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【摘要】目的:分析研究慢阻肺呼吸衰竭采取无创机械正压通气治疗以及护理的效果。方法：抽取2012年4月-2013年12月在我院收治的患有慢性阻塞性肺疾病伴有呼吸衰竭的病人70例，對其采取无创机械正压通气治疗以及护理，对其临床治疗效果给予分析研究。结果：临床治疗以后病人的各项血气指标改善情况明显优于临床治疗之前，其差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：慢性阻塞性肺疾病伴有呼吸衰竭采取无创机械正压通气治疗，可以获得令人满意的效果，临床治疗期间需要采取精细护理，使临床治疗效果明显提高，使病人健康生活质量得到保障。
【关键词】护理评价呼吸衰竭慢阻肺无创机械正压通气
Nursing and curative effect of non-invasive positive pressure ventilation in the treatment of COPD complicated with respiratory failure
Lai Deqing
AbstractObjective: To research and analyze the nursing and curative effect of non-invasive positive pressure ventilation in the treatment of COPD complicated with respiratory failure. Methods: Selected 70 patients with chronic obstructive pulmonary disease complicated with respiratory failure in our hospital from April 2012 to December 2013, then analyzed the curative effect of the treatment. Results: Blood gas analysis index was improved obviously as compared with before treatment, and the difference was significant (P<0.05). Conclusion: Patients with chronic obstructive pulmonary disease complicated with respiratory failure cured can obtain satisfactory results by non-invasive positive pressure ventilation treatment, they need to take fine clinical nursing during the treatment. The clinical effect is improved obviously, andthe health quality of life in patients is protected.
Keywords: nursing evaluation; respiratory failure; COPD; noninvasive positive pressure ventilation
目前，患有COPP（慢性阻塞性肺疾病）的病人越来越多，每年呈现递增趋势，其会引发各种并发症，其中呼吸衰竭就是最为常见的一种，对病人健康生活质量带来非常大的影响[1]。现如今，治疗COPD伴有呼吸衰竭的方法各种各样，可是大多数都没有取得明显效果。本文笔者抽取2012年4月-2013年12月在我院收治的患有慢性阻塞性肺疾病伴有呼吸衰竭的病人70例，对其采取相对应的临床治疗以及护理，现将具体情况报告如下。
1资料与方法
1．1一般资料
抽取2012年4月-2013年12月在我院收治的患有慢性阻塞性肺疾病伴有呼吸衰竭的病人70例，70例病人全部符合慢性阻塞性肺疾病伴有呼吸衰竭临床诊断标准[2]。当中，男性病人46例，女性病人24例。年龄在57-76岁，平均年龄为62.3岁。慢性阻塞性肺疾病病史为7-24年，平均年龄为15.7年。全部为2型呼吸衰竭病人。对病人采取常规抗感染、吸氧以及解除痉挛等相关治疗，其临床症状以及血气分析没有明显改善，因此，采取无创机械正压通气治疗。
1.2临床治疗方法
病人采取半卧体位，床头抬高45度，将面罩给予连接，设置S/T通气模式，给氧流量每分钟3-6升，呼吸机初始IPAP（吸气压力）为8-10cmH2O，EPAP（呼吸压力）3cmH2O，采取临床护理措施，采取BiPAP呼吸机分别测定治疗之前、以后4小时、48小时以及撤离呼吸机2小时动脉血气，在临床治疗当中根据病史时间、临床症状以及血气分析的具体情况对呼吸机参数进行适当调整，等到呼吸衰竭以及感染明显改善以后停止使用呼吸机或者间断停止使用呼吸机。
1.3统计学分析
统计分析采用SPSS13.0软件包进行分析处理，计数资料采用（n，%）表示，P＜0.05为差异具有统计学意义。
2结果
临床治疗以后病人的各项血气指标改善情况明显优于临床治疗之前，其差异具有统计学意义（P<0.05），没有1例病人死亡，具体情况详见表1。
表1 临床治疗之前、以后各项血气指标变化对比
时间 pH值 PaCO2（mmHg） PaO2（mmHg）
治疗之前 7.29±0.028 70.08±8.21 51.2±9.6
治疗2小时 7.32±0.027 59.25±8.27 75.8±11.8
治疗24小时 7.38±0.039 51.3±8.09 78.3±8.2
脱离呼吸机以后24小时 7.39±0.041 52.9±5.2 77.6±7.6
3讨论
3.1心理护理
精细化的临床护理模式可以使病人不良情绪明显减轻，使发生相关并发症的几率明显降低，使病人治疗依从性明显提高。病人在临床治疗之前都会出现不同程度的不良心理问题，因此，临床护士要耐心向病人讲解这种治疗方法的作用、必要性以及也许会出现的不良反应等，同时还有向病人介绍相关治疗成功的病例，使病人建立一个战胜“病魔”的自信心，使其能够主动配合临床医务人员的工作。另外，临床护理人员要正确指导病人如何采取呼吸机，并练习通过鼻腔吸气和呼气，和呼吸机可以紧密配合。
3.2鼻面罩的使用和调整
根据病人脸型，有没有牙齿以及有无张口呼吸等选择一个和病人脸型相匹配的鼻面罩，封闭性一定要好，以免发生漏气，头带压力要适宜，面部不适（压迫性）或者压伤都会导致病人出现恐惧，进而导致无法继续进行治疗，因此，要适当调整头带压力，其有效固定以后可以放进1个手指为最佳，使不适症状明显减轻，并且还要正确引导病人去面对这种不适，并主动配合临床医务人员的工作。
3.3临床监测
对病人各项循环指标进行密切观察，其中包括有皮肤颜色、湿度、温度、呼吸节律、呼吸频率以及意识等。由于采取无创机械通气治疗会对胸腔压力带来一定影响，一般会导致血压明显降低。因此，要随时调整呼吸机的相关参考数据，一旦发现酸碱中毒的时候要立即采取相对应的处理措施，使整个气道维持通畅。
3.4并发症护理
可以在病人皮肤接触部位垫上敷料，以免使病人面部受到压伤。另外，临床护理人员要叮嘱病人使用鼻腔吸气，用嘴呼出气体，同时吞咽动作尽量减少，以免发生胃肠胀气，一旦出现这种现状的时候，要立即采取按摩。与此同时，临床护理人员要帮助病人采取头高体位或者半卧体位，并经常拍背以及翻身，以免在就餐以后因误吸发生吸入性肺炎。
3.5撤离呼吸机护理
在上机的时候就应该为撤离呼吸机进行准备工作，当病人意识恢复清醒、呼吸衰竭明显改善以后对呼吸机参数进行适当调整，采取间歇停止使用呼吸机或者完全停止使用呼吸机，并密切监测病人主观感受、血气以及生命体征等，一旦没有出现任何异常情况，可以逐渐增加停止使用呼吸机的时间或者增加停止使用呼吸机的次数，对无创机械通气时间相对比较长的病人，因为容易出现依赖心理，害怕撤离呼吸机以后无法正常呼吸，停止使用呼吸机之前、以后仍然需要采取相对应的护理措施。
4 小结
目前，慢性阻塞性肺疾病伴有呼吸衰竭大部分采取无创机械正压通气治疗，并可以取得显著的治疗效果，被众多医院广泛应用[3]，在临床治疗当中要求护理人员仔细处置，正确指导病人如何配置呼吸机进行治疗，同时对病人生命体征给予密切监测，对病人病情恢复以及预后起到良好的促进作用。
参考文献：
[1]邹荣华，南小莉.无创机械正压通气治疗慢阻肺呼吸衰竭的护理[J].甘肃医药，2011，30（3）：178.
[2]尤黎明，吴瑛．内科护理学[M].第 4 版．北京：人民卫生出版社，2006：45.
[3]王辰．改进慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的机械通气策略[J].中华内科杂志，2013，39（6）:369．
【关键词】护理评价呼吸衰竭慢阻肺无创机械正压通气
Nursing and curative effect of non-invasive positive pressure ventilation in the treatment of COPD complicated with respiratory failure
Lai Deqing
AbstractObjective: To research and analyze the nursing and curative effect of non-invasive positive pressure ventilation in the treatment of COPD complicated with respiratory failure. Methods: Selected 70 patients with chronic obstructive pulmonary disease complicated with respiratory failure in our hospital from April 2012 to December 2013, then analyzed the curative effect of the treatment. Results: Blood gas analysis index was improved obviously as compared with before treatment, and the difference was significant (P<0.05). Conclusion: Patients with chronic obstructive pulmonary disease complicated with respiratory failure cured can obtain satisfactory results by non-invasive positive pressure ventilation treatment, they need to take fine clinical nursing during the treatment. The clinical effect is improved obviously, andthe health quality of life in patients is protected.
Keywords: nursing evaluation; respiratory failure; COPD; noninvasive positive pressure ventilation
目前，患有COPP（慢性阻塞性肺疾病）的病人越来越多，每年呈现递增趋势，其会引发各种并发症，其中呼吸衰竭就是最为常见的一种，对病人健康生活质量带来非常大的影响[1]。现如今，治疗COPD伴有呼吸衰竭的方法各种各样，可是大多数都没有取得明显效果。本文笔者抽取2012年4月-2013年12月在我院收治的患有慢性阻塞性肺疾病伴有呼吸衰竭的病人70例，对其采取相对应的临床治疗以及护理，现将具体情况报告如下。
1资料与方法
1．1一般资料
抽取2012年4月-2013年12月在我院收治的患有慢性阻塞性肺疾病伴有呼吸衰竭的病人70例，70例病人全部符合慢性阻塞性肺疾病伴有呼吸衰竭临床诊断标准[2]。当中，男性病人46例，女性病人24例。年龄在57-76岁，平均年龄为62.3岁。慢性阻塞性肺疾病病史为7-24年，平均年龄为15.7年。全部为2型呼吸衰竭病人。对病人采取常规抗感染、吸氧以及解除痉挛等相关治疗，其临床症状以及血气分析没有明显改善，因此，采取无创机械正压通气治疗。
1.2临床治疗方法
病人采取半卧体位，床头抬高45度，将面罩给予连接，设置S/T通气模式，给氧流量每分钟3-6升，呼吸机初始IPAP（吸气压力）为8-10cmH2O，EPAP（呼吸压力）3cmH2O，采取临床护理措施，采取BiPAP呼吸机分别测定治疗之前、以后4小时、48小时以及撤离呼吸机2小时动脉血气，在临床治疗当中根据病史时间、临床症状以及血气分析的具体情况对呼吸机参数进行适当调整，等到呼吸衰竭以及感染明显改善以后停止使用呼吸机或者间断停止使用呼吸机。
1.3统计学分析
统计分析采用SPSS13.0软件包进行分析处理，计数资料采用（n，%）表示，P＜0.05为差异具有统计学意义。
2结果
临床治疗以后病人的各项血气指标改善情况明显优于临床治疗之前，其差异具有统计学意义（P<0.05），没有1例病人死亡，具体情况详见表1。
表1 临床治疗之前、以后各项血气指标变化对比
时间 pH值 PaCO2（mmHg） PaO2（mmHg）
治疗之前 7.29±0.028 70.08±8.21 51.2±9.6
治疗2小时 7.32±0.027 59.25±8.27 75.8±11.8
治疗24小时 7.38±0.039 51.3±8.09 78.3±8.2
脱离呼吸机以后24小时 7.39±0.041 52.9±5.2 77.6±7.6
3讨论
3.1心理护理
精细化的临床护理模式可以使病人不良情绪明显减轻，使发生相关并发症的几率明显降低，使病人治疗依从性明显提高。病人在临床治疗之前都会出现不同程度的不良心理问题，因此，临床护士要耐心向病人讲解这种治疗方法的作用、必要性以及也许会出现的不良反应等，同时还有向病人介绍相关治疗成功的病例，使病人建立一个战胜“病魔”的自信心，使其能够主动配合临床医务人员的工作。另外，临床护理人员要正确指导病人如何采取呼吸机，并练习通过鼻腔吸气和呼气，和呼吸机可以紧密配合。
3.2鼻面罩的使用和调整
根据病人脸型，有没有牙齿以及有无张口呼吸等选择一个和病人脸型相匹配的鼻面罩，封闭性一定要好，以免发生漏气，头带压力要适宜，面部不适（压迫性）或者压伤都会导致病人出现恐惧，进而导致无法继续进行治疗，因此，要适当调整头带压力，其有效固定以后可以放进1个手指为最佳，使不适症状明显减轻，并且还要正确引导病人去面对这种不适，并主动配合临床医务人员的工作。
3.3临床监测
对病人各项循环指标进行密切观察，其中包括有皮肤颜色、湿度、温度、呼吸节律、呼吸频率以及意识等。由于采取无创机械通气治疗会对胸腔压力带来一定影响，一般会导致血压明显降低。因此，要随时调整呼吸机的相关参考数据，一旦发现酸碱中毒的时候要立即采取相对应的处理措施，使整个气道维持通畅。
3.4并发症护理
可以在病人皮肤接触部位垫上敷料，以免使病人面部受到压伤。另外，临床护理人员要叮嘱病人使用鼻腔吸气，用嘴呼出气体，同时吞咽动作尽量减少，以免发生胃肠胀气，一旦出现这种现状的时候，要立即采取按摩。与此同时，临床护理人员要帮助病人采取头高体位或者半卧体位，并经常拍背以及翻身，以免在就餐以后因误吸发生吸入性肺炎。
3.5撤离呼吸机护理
在上机的时候就应该为撤离呼吸机进行准备工作，当病人意识恢复清醒、呼吸衰竭明显改善以后对呼吸机参数进行适当调整，采取间歇停止使用呼吸机或者完全停止使用呼吸机，并密切监测病人主观感受、血气以及生命体征等，一旦没有出现任何异常情况，可以逐渐增加停止使用呼吸机的时间或者增加停止使用呼吸机的次数，对无创机械通气时间相对比较长的病人，因为容易出现依赖心理，害怕撤离呼吸机以后无法正常呼吸，停止使用呼吸机之前、以后仍然需要采取相对应的护理措施。
4 小结
目前，慢性阻塞性肺疾病伴有呼吸衰竭大部分采取无创机械正压通气治疗，并可以取得显著的治疗效果，被众多医院广泛应用[3]，在临床治疗当中要求护理人员仔细处置，正确指导病人如何配置呼吸机进行治疗，同时对病人生命体征给予密切监测，对病人病情恢复以及预后起到良好的促进作用。
参考文献：
[1]邹荣华，南小莉.无创机械正压通气治疗慢阻肺呼吸衰竭的护理[J].甘肃医药，2011，30（3）：178.
[2]尤黎明，吴瑛．内科护理学[M].第 4 版．北京：人民卫生出版社，2006：45.
[3]王辰．改进慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的机械通气策略[J].中华内科杂志，2013，39（6）:369．