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摘 要 目的：探讨乌头汤加味治疗类风湿性关节炎的疗效。方法：将88例类风湿性关节炎患者分成治疗组和对照组。治疗组口服乌头汤加味，对照组口服雷公藤多苷片，1个月为1个疗程，均治疗2个月。结果：两组疗效间差别有显著性意义；治疗组患者治疗后在改善关节疼痛、肿胀、晨僵及功能障碍等方面较对照组明显好转(P＜0.01)。结论：乌头汤加味治疗类风湿性关节炎疗效较理想。
关键词 乌头汤 类风湿性关节炎
资料与方法
西医诊断标准参照美国风湿病学会1987年的诊断标准：①晨僵；②至少3个以上关节部位的关节炎；③手关节的关节炎；④对称性关节炎；⑤类风湿结节；⑥类风湿因子阳性；⑦放射学改变。有上述7项中4项者可确认为类风湿性关节炎。中医诊断标准参照1993年国家卫生部《中药新药临床研究指导原则》。
1996年1月～2005年3月88例患者均符合诊断标准，本组病例来源均为本科门诊及住院病例。随机分成两组，治疗组64例，男22例，女42例。年龄20～56岁，平均34±5.6岁，病程1个月～24年，平均6.2±5.3年。对照组24例，男8例，女16例。年龄18～56岁，平均38.2±2.5岁，病程1个月～25年，平均7.2±3.3年。两组病例在性别、年龄病程及病情分布状态均有可比性。
治疗组采用乌头汤加味：制川乌（先煎2小时）10g，生麻黄7.5g，豨莶草30g，白芍20g，甘草10g，黄芪30g，全蝎2.5g，蜈蚣2g，徐长卿15g，白芥子15g，白花蛇（研粉冲服）1g，当归15g，桂枝15g，牛膝15g，寄生15g，乳香10g，没药10g，络石藤25g，海风藤25g。每日1剂，水煎服，早晚各1次。对照组口服雷公藤多苷片，每次20mg，1日3次饭后服，1个月为1个疗程。
观察指标：治疗前后治疗组关节肿胀程度、压痛指数、关节功能、晨僵时间及15m步行与对照组比较。实验室指标：治疗前后，治疗组与对照组在血沉(ESR)、C反应蛋白(CRP)、类风湿因子(RE)之间的比较。
疗效标准：按照美国风湿病学会制定的类风湿关节炎评价标准进行。临床缓解、临床治愈标准需具备下列至少5项，其持续至少2个月：①晨僵时间不超过15分钟。②无疲乏感。③无关节压痛。④无关节疼痛，关节活动时无疼痛。⑤关节或腱鞘无软组织肿胀。⑥血沉低于30mm/小时（女）或低于20mm/小时（男）。显效至少具备3项，有效具备1～2项，无效为无变化或恶化。有活动性血管炎表现，心包炎、胸膜炎、心肌炎或近期无原因的体重下降或发热者，不能认为缓解。
统计学方法：采用秩和检验和t检验。
结 果
治疗组临床治愈6例(9.37%)，显效19例（29.68%），有效33例(51.56%)，无效6例(9.37 %)总有效率90.62%。对照组治愈1例(4.16%)，显效4例（16.66%），有效10例（41.66%），无效9例（37.5%），两组综合疗效有显著差异（P<0.01），在治愈率和显效率上明显高于对照组。
治疗前后主要症状、体征变化：治疗后治疗组在改善关节疼痛、肿胀、功能障碍及晨僵等方面较治疗前有显著差异（P<0.01）。对照组在改善关节疼痛、肿胀、功能障碍指数、晨僵等方面没有治疗组改善明显（P<0.05），治疗组的改善均明显高于对照组(P<0.01)。
治疗前ESR、RF、CRP的变化：治疗用药后ESR、RF、CRP滴度均有显著下降（P<0.01），且下降幅度明显大于对照组（P<0.05）。对照组治疗后ESR、RF也有显著下降（P<0.01），CRP变化不如治疗组明显。
讨 论
中医学认为类风湿性关节炎是由于正气不足，脏腑功能失调，风、寒、湿、热等外邪侵袭人体，闭阻经络，气血运行不畅所导致的以肌肉、筋骨关节疼痛、麻木、屈伸不利甚或关节肿大功能障碍为主要临床表现的病证。属中医的尪痹、骨痹、历节风、鹤膝风等范畴。“风寒湿三气合而成为痹”这一痹证的总病机也是本病的总病机。但本病其发病除风寒湿三气杂至的外因，最根本的是由于机体的肝肾亏虚，气血虚弱的内在因素。其中肝肾不足，气血亏虚，表虚不固，复感外邪乃本病发生的病因病机。此外痰浊与瘀血在本病的发生发展过程中亦起着重要的作用，它既是疾病过程的病理产物，有时又是疾病发生发展的病因之一。痰瘀互结，闭阻经络，深入骨骱，则致关节肿胀，疼痛，僵硬，畸形，并使病情逐渐加重，缠绵难愈。
笔者根据“通则不痛、不通则痛”的原则，不论其属急性期或慢性期，均存在痰浊瘀滞，因此乌头汤中加入活血袪痰、温经散寒补益肝肾等药，达到了扩张血管、改善微循环、抑制纤维组织增生、提高免疫力的功效。方中乌头毒性大药性猛，功效亦高，正确使用，则会大大提高治疗效果。有关制川乌毒性动物实验的结论是：一定量制川乌（0.31g)水煎剂给小白鼠灌胃未发现急性中毒症状，高压锅加温120℃经过两小时就可把毒性成分全部破坏，乌头虽有大毒，用之得当是很有效的治疗类风湿关节炎之要药。邪伏较深，草木之品难以宣达，必借虫类搜剔窜透，才能取效，蜈蚣、全蝎、白花蛇，穿筋透骨，通络止痛，对风湿顽痹，效力尤佳。黄芪、当归、白芍、甘草、牛膝、寄生益气养血，滋补肝肾，白芥子燥湿袪痰，川乌、桂枝、麻黄、豨莶草等祛风散寒、温经通脉，乳香、没药活血化瘀、通络止痛，搜风通络，诸药组合，切合病机，提高了临床疗效。本病应尽早在疾病的早期得到充分而合理的治疗，因为此时关节炎尚有可逆性的可能，待到关节软骨受到破坏时则往往是不可逆的。
参考文献
1 中华人民共和国卫生部.中药新药临床指导原则.第1辑，1993：210-214
2 付海香，主编.风湿免疫科诊疗手册.北京：人民军医出版社，2004，7
3 叶任高，陆再英.内科学.第6版.人民卫生出版社，2004，1
4 张乃峥.临床风湿病学.上海：上海科学技术出版社，1999：129
关键词 乌头汤 类风湿性关节炎
资料与方法
西医诊断标准参照美国风湿病学会1987年的诊断标准：①晨僵；②至少3个以上关节部位的关节炎；③手关节的关节炎；④对称性关节炎；⑤类风湿结节；⑥类风湿因子阳性；⑦放射学改变。有上述7项中4项者可确认为类风湿性关节炎。中医诊断标准参照1993年国家卫生部《中药新药临床研究指导原则》。
1996年1月～2005年3月88例患者均符合诊断标准，本组病例来源均为本科门诊及住院病例。随机分成两组，治疗组64例，男22例，女42例。年龄20～56岁，平均34±5.6岁，病程1个月～24年，平均6.2±5.3年。对照组24例，男8例，女16例。年龄18～56岁，平均38.2±2.5岁，病程1个月～25年，平均7.2±3.3年。两组病例在性别、年龄病程及病情分布状态均有可比性。
治疗组采用乌头汤加味：制川乌（先煎2小时）10g，生麻黄7.5g，豨莶草30g，白芍20g，甘草10g，黄芪30g，全蝎2.5g，蜈蚣2g，徐长卿15g，白芥子15g，白花蛇（研粉冲服）1g，当归15g，桂枝15g，牛膝15g，寄生15g，乳香10g，没药10g，络石藤25g，海风藤25g。每日1剂，水煎服，早晚各1次。对照组口服雷公藤多苷片，每次20mg，1日3次饭后服，1个月为1个疗程。
观察指标：治疗前后治疗组关节肿胀程度、压痛指数、关节功能、晨僵时间及15m步行与对照组比较。实验室指标：治疗前后，治疗组与对照组在血沉(ESR)、C反应蛋白(CRP)、类风湿因子(RE)之间的比较。
疗效标准：按照美国风湿病学会制定的类风湿关节炎评价标准进行。临床缓解、临床治愈标准需具备下列至少5项，其持续至少2个月：①晨僵时间不超过15分钟。②无疲乏感。③无关节压痛。④无关节疼痛，关节活动时无疼痛。⑤关节或腱鞘无软组织肿胀。⑥血沉低于30mm/小时（女）或低于20mm/小时（男）。显效至少具备3项，有效具备1～2项，无效为无变化或恶化。有活动性血管炎表现，心包炎、胸膜炎、心肌炎或近期无原因的体重下降或发热者，不能认为缓解。
统计学方法：采用秩和检验和t检验。
结 果
治疗组临床治愈6例(9.37%)，显效19例（29.68%），有效33例(51.56%)，无效6例(9.37 %)总有效率90.62%。对照组治愈1例(4.16%)，显效4例（16.66%），有效10例（41.66%），无效9例（37.5%），两组综合疗效有显著差异（P<0.01），在治愈率和显效率上明显高于对照组。
治疗前后主要症状、体征变化：治疗后治疗组在改善关节疼痛、肿胀、功能障碍及晨僵等方面较治疗前有显著差异（P<0.01）。对照组在改善关节疼痛、肿胀、功能障碍指数、晨僵等方面没有治疗组改善明显（P<0.05），治疗组的改善均明显高于对照组(P<0.01)。
治疗前ESR、RF、CRP的变化：治疗用药后ESR、RF、CRP滴度均有显著下降（P<0.01），且下降幅度明显大于对照组（P<0.05）。对照组治疗后ESR、RF也有显著下降（P<0.01），CRP变化不如治疗组明显。
讨 论
中医学认为类风湿性关节炎是由于正气不足，脏腑功能失调，风、寒、湿、热等外邪侵袭人体，闭阻经络，气血运行不畅所导致的以肌肉、筋骨关节疼痛、麻木、屈伸不利甚或关节肿大功能障碍为主要临床表现的病证。属中医的尪痹、骨痹、历节风、鹤膝风等范畴。“风寒湿三气合而成为痹”这一痹证的总病机也是本病的总病机。但本病其发病除风寒湿三气杂至的外因，最根本的是由于机体的肝肾亏虚，气血虚弱的内在因素。其中肝肾不足，气血亏虚，表虚不固，复感外邪乃本病发生的病因病机。此外痰浊与瘀血在本病的发生发展过程中亦起着重要的作用，它既是疾病过程的病理产物，有时又是疾病发生发展的病因之一。痰瘀互结，闭阻经络，深入骨骱，则致关节肿胀，疼痛，僵硬，畸形，并使病情逐渐加重，缠绵难愈。
笔者根据“通则不痛、不通则痛”的原则，不论其属急性期或慢性期，均存在痰浊瘀滞，因此乌头汤中加入活血袪痰、温经散寒补益肝肾等药，达到了扩张血管、改善微循环、抑制纤维组织增生、提高免疫力的功效。方中乌头毒性大药性猛，功效亦高，正确使用，则会大大提高治疗效果。有关制川乌毒性动物实验的结论是：一定量制川乌（0.31g)水煎剂给小白鼠灌胃未发现急性中毒症状，高压锅加温120℃经过两小时就可把毒性成分全部破坏，乌头虽有大毒，用之得当是很有效的治疗类风湿关节炎之要药。邪伏较深，草木之品难以宣达，必借虫类搜剔窜透，才能取效，蜈蚣、全蝎、白花蛇，穿筋透骨，通络止痛，对风湿顽痹，效力尤佳。黄芪、当归、白芍、甘草、牛膝、寄生益气养血，滋补肝肾，白芥子燥湿袪痰，川乌、桂枝、麻黄、豨莶草等祛风散寒、温经通脉，乳香、没药活血化瘀、通络止痛，搜风通络，诸药组合，切合病机，提高了临床疗效。本病应尽早在疾病的早期得到充分而合理的治疗，因为此时关节炎尚有可逆性的可能，待到关节软骨受到破坏时则往往是不可逆的。
参考文献
1 中华人民共和国卫生部.中药新药临床指导原则.第1辑，1993：210-214
2 付海香，主编.风湿免疫科诊疗手册.北京：人民军医出版社，2004，7
3 叶任高，陆再英.内科学.第6版.人民卫生出版社，2004，1
4 张乃峥.临床风湿病学.上海：上海科学技术出版社，1999：129