1 病例报告
　　患者，女，25岁，因“月经干净三天，要求放环”于2010年10月2日到本院就诊，当时查体未见异常，后位子宫，大小约7cm×5cm×4cm，孕1产1，4年前顺产，白带化验正常，无放环禁忌症，予选择元宫环，严格按计划生育手术操作常规操作，用探针探查时，感宫颈内口较紧，探宫深7cm，用4号扩宫棒扩张宫颈时，患者诉有轻微下腹痛，无阴道流血及其他不适，依次扩张至6.5号，探查宫深仍为7cm，将一枚中号元宫环置入宫腔。期间患者一直未感明显腹痛，亦无阴道流血，术后常规给氨苄西林胶囊及肾上腺色腙片口服，并交代注意事项，术后少许阴道流血3日自净。次月转经后患者未复诊。2010年11月27日因“下腹隐痛一周，加重2天”来诊，妇检发现下腹及双附件区压痛，左侧明显，B超示：节育环异位于宫底后壁浆膜层处，部分突出于浆膜层外。考虑节育器异位；盆腔炎。给抗感染治疗，嘱经净后取环。2010年12月17日在全麻下，行腹腔镜下宫内节育器取出术，术中探查子宫后位，大小约8cm×8cm×4cm，子宫后壁近峡部处于肠管紧密粘连，组织中见小部分金属节育器显露，予分离粘连后，取出节育器，术后6天患者痊愈出院。
　　2 讨论
　　宫内节育器（IUD）具有安全、长效、可逆、简便、经济和不影响性生活等优点。据统计，我国占世界使用IUD避孕总人数的80%，是世界上使用IUD最多的国家[1]。宫内节育器异位是节育手术的严重并发症之一，指IUD部分或全部嵌入子宫肌层，或全位于子宫外，对患者造成一定的影响。国内报告IUD异位发生率为0.2—8.8/1000[2]。节育器异位的原因：①放节育器时致节育器部分嵌入肌层，或放置时子宫损伤或脏器损伤致节育器异位于子宫外；②子宫收缩时致节育器部分嵌入肌层；③哺乳期放置节育器，继续哺乳可引起子宫腔缩小致节育器部分嵌入肌层；④绝经后妇女未及时取器，绝经后子宫收缩致部分节育器嵌入肌层；⑤某些类型的节育器如T型宫内节育器两横臂及纵臂末端较尖锐，易于嵌入肌层，T型宫内节育器下移时偏斜可致纵臂末端嵌入一侧宫颈管肌壁内[3]。本例中发现异位的IUD为MCUIUD，支架结构简单，体积小，形态类似宫腔，能适应静止时及子宫收缩时的宫腔变形，统计报道异位病例少见。且放置时间短（一月余），手术中证实为后位子宫，见IUD位于子宫后壁近峡部处。造成IUD异位的原因应该是放置IUD时，用力过猛造成子宫损伤。而且多数学者也认为手术时未能正确掌握子宫位置大小，放置IUD时用力过猛造成子宫损伤是IUD异位的主要原因，占各种原因的50%～80%。
　　所以放置IUD时，一定要操作规程进行，即选择合适的IUD类型及型号；术前检查清楚子宫的位置、大小；宫颈紧时应充分扩张宫颈后放置；置器时操作应稳、准、轻，手术时应动作轻柔，切忌用力过猛或动作粗暴；还要提高妇女的自我保健意识，放置IUD的妇女要定期复查，明确宫内IUD状况。
　　当发生IUD异位时，患者多伴有腹痛或下腹坠胀不适，本例患者疼痛耐受性好，术中术后无明显不适，是造成忽略IUD异位的主要原因。因此，临床上要加强责任心，注意观察，善于总结经验，发现异常应及时处理，并做好定期随访工作。
　　参考文献
　　[1]丰有吉，沈铿.妇产科学[M].第一版.人民卫生出版社，2005：412.
　　[2]陆子兰，计划生育理论与实践[M].广东科技出版社，1988：103.
　　[3]南秀牌，吴明辉.宫内节育器移位、异位的诊治与预防[J].实用妇产科杂志，2003 ，6（19）：329.