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（山西省肿瘤医院山西 太原030013）摘要： 宫颈癌中晚期阴道出血，受到肿瘤多血管供血、癌灶面积较大和浸润转移的影响，具有出血量大和起病较急的病症特点，严重威胁到患者的生命。使用阴道填塞和药物治疗手段效果并不明显，髂内动脉和结扎子宫动脉技术难度很大，且成功率低，还会影响到后期治疗。由于宫颈癌发病率逐渐上升，宫颈癌晚期大出血休克的抢救就显得尤其重要。方法：对2012年1月到2013年12月，我院抢救的24例宫颈癌晚期阴道大出血患者的抢救过程进行回顾性分析
关键词：宫颈癌；晚期出血；抢救；护理
【中图分类号】R47【文献标识码】 A【文章编号】1002-3763（2014）09-0305-01 方法 对2012年1月到2013年12月，我院抢救的24例宫颈癌晚期阴道大出血患者的抢救过程进行回顾性分析宫颈癌是妇科常见病，近年来宫颈癌预防普查工作的推广得到了一定成效，宫颈癌发病率与死亡率有了明显下降，但是仍然有宫颈癌晚期不能及时诊治的现象存在。本文根据我院对宫颈癌晚期阴道大出血患者的治疗经验，总结抢救方法、护理效果。
1 病情观察
1.1 观察患者的表情与意识。观察患者意识变化，可以了解患者脑组织的缺氧程度和脑组织血流灌注的程度。患者休克早期，神志比较清楚，处于一种兴奋的状态，但是容易煩躁，不能积极配合抢救治疗[1]。护理人员一定要有足够的耐心，注意操作安全。宫颈癌晚期患者感觉非常迟钝，表情很淡漠，脑组织严重缺氧，护理人员一定要随时观察患者的病情变化情况，防止病情恶化。
1.2 随时注意患者皮肤的湿度、色泽和温度，当患者皮肤出现发绀现象时，就可以判定为机体组织细胞此时严重缺氧，患者这时已经处于重度休克状态，休克会逐渐加重，患者的皮肤会产生皮下淤血点和瘀血斑，患者的器官开始衰竭，面临生命危险。
1.3 按照患者的病情发展，密切观察病情变化，给予心电监护。休克早期血压并无太大变化，但是脉搏和脉压缩小的时候，说明血压即将变化，理应得到高度重视，避免错过治疗良机[2]。
1.4 抢救的同时必须留置导尿管，严格无菌操作，密切观察尿量。单位时间内患者尿量的多少能够体现患者的休克程度，休克加重，尿量就会减少。
2 抢救护理
2.1 体位护理。仰卧中凹位，保持患者头部下肢抬高20°～30°为佳，可以促进静脉血回流，提高回心血量，有助于脑部血循环。要注意少翻转和搬动患者，避免出现出血加重的情况。
2.2 抢救宫颈癌晚期大出血休克的患者最重要的是建立静脉通路，补充血容量。因为患者休克时，血管充盈度很差，增大了静脉穿刺的困难。患者处于休克晚期时，需要进行静脉切开术，必要时采用深静脉穿刺术，如锁骨下静脉穿刺，股静脉穿刺，静脉港等。才能避免耽误抢救时机。对于情绪不稳定的患者，可以使用输血器和留置针，留置针有着牢固和固定的作用，不会对患者头部轻微活动带来影响。留置针滴速较快，可以在短时间中补充循环血量，还能给输血提供准备条件。
2.3 补液顺序一定要遵循先盐后糖和先晶体后胶体的原则进行。开始抢救时，要快速输入晶体溶液，溶液总量不能超过1000～2000ml[3]。如果还没配好血，就要使用低分子右旋糖酐和706代血浆，用来维护血浆胶体渗透。
2.4 做好配血和输入工作，及时给氧可以改善患者重要器官缺氧，改善患者体质有着重要意义。可以通过鼻导管的方式给氧，随时观察患者的病情变化选择间断给氧或者持续给氧，轻度休克的患者2～4L/mim，重度休克的患者6～8L/min[4]。
2.5 多数患者的体温偏低，体表加温会导致患者皮肤血管扩张，对机制的调节功能带来一定影响，生命器官的血液供应情况也会受到一定影响，所以不能使用热水袋进行体表加温。因为低温会给血流速度带来影响，血液粘稠度会提高，疏通微循环受到影响，所以要预防患者受凉。
2.6 心理护理 抢救过程中，护理人员要做好患者和患者家属的心理护理工作，向患者和家属介绍医院的医疗设备和治疗程序以及医院的技术力量，充分获得患者和家属的信任，消除患者和家属的紧张心理和恐惧的情绪，帮助患者和家属树立治疗的自信心，促使患者和家属能够积极配合医院接受治疗。
2.7 抢救结束后要取给枕仰卧体位，医疗人员要随时观察患者的病情变化，观察患者下肢的颜色、感觉和下肢皮温以及肌力情况，注意有无麻木、无脉、运动障碍、苍白等情况。
3 小结
宫颈癌晚期大出血休克抢救需要争分夺秒，观察患者的表情与意识，根据患者的病情发展进行有效护理，做好及时配血、输血工作。观察患者的心理变化，给予支持与鼓励，消除患者和家属的紧张心理和恐惧的情绪，避免错失抢救时机，确保患者的生存质量，帮助患者脱离生命危险。
参考文献
[1] 范凌云. 宫颈癌晚期大出血休克的抢救及护理体会[J]. 邯郸医学高等专科学校学报，2009，06（12）：538-539.
[2] 胡静. 宫颈癌急性阴道大出血休克的抢救及护理体会[J].河南省护理学会，2013（01）：321-322.
[3] 李春荣，白冰，黄泽俊. 一例产褥晚期出血致失血性休克的抢救与护理[J].中华护理学会2009，12（02）：234-235.
[4] 罗桂平，方光萍，蒋朝书. 23例产后出血性休克患者的护理措施[J]. 中国保健营养，2013，05（12）：1256-1257.
[5] 周丽敏，孙东华. 产后大出血的临床急救与护理对策[J]. 中国保健营养，2013，04（13）：886-887.
关键词：宫颈癌；晚期出血；抢救；护理
【中图分类号】R47【文献标识码】 A【文章编号】1002-3763（2014）09-0305-01 方法 对2012年1月到2013年12月，我院抢救的24例宫颈癌晚期阴道大出血患者的抢救过程进行回顾性分析宫颈癌是妇科常见病，近年来宫颈癌预防普查工作的推广得到了一定成效，宫颈癌发病率与死亡率有了明显下降，但是仍然有宫颈癌晚期不能及时诊治的现象存在。本文根据我院对宫颈癌晚期阴道大出血患者的治疗经验，总结抢救方法、护理效果。
1 病情观察
1.1 观察患者的表情与意识。观察患者意识变化，可以了解患者脑组织的缺氧程度和脑组织血流灌注的程度。患者休克早期，神志比较清楚，处于一种兴奋的状态，但是容易煩躁，不能积极配合抢救治疗[1]。护理人员一定要有足够的耐心，注意操作安全。宫颈癌晚期患者感觉非常迟钝，表情很淡漠，脑组织严重缺氧，护理人员一定要随时观察患者的病情变化情况，防止病情恶化。
1.2 随时注意患者皮肤的湿度、色泽和温度，当患者皮肤出现发绀现象时，就可以判定为机体组织细胞此时严重缺氧，患者这时已经处于重度休克状态，休克会逐渐加重，患者的皮肤会产生皮下淤血点和瘀血斑，患者的器官开始衰竭，面临生命危险。
1.3 按照患者的病情发展，密切观察病情变化，给予心电监护。休克早期血压并无太大变化，但是脉搏和脉压缩小的时候，说明血压即将变化，理应得到高度重视，避免错过治疗良机[2]。
1.4 抢救的同时必须留置导尿管，严格无菌操作，密切观察尿量。单位时间内患者尿量的多少能够体现患者的休克程度，休克加重，尿量就会减少。
2 抢救护理
2.1 体位护理。仰卧中凹位，保持患者头部下肢抬高20°～30°为佳，可以促进静脉血回流，提高回心血量，有助于脑部血循环。要注意少翻转和搬动患者，避免出现出血加重的情况。
2.2 抢救宫颈癌晚期大出血休克的患者最重要的是建立静脉通路，补充血容量。因为患者休克时，血管充盈度很差，增大了静脉穿刺的困难。患者处于休克晚期时，需要进行静脉切开术，必要时采用深静脉穿刺术，如锁骨下静脉穿刺，股静脉穿刺，静脉港等。才能避免耽误抢救时机。对于情绪不稳定的患者，可以使用输血器和留置针，留置针有着牢固和固定的作用，不会对患者头部轻微活动带来影响。留置针滴速较快，可以在短时间中补充循环血量，还能给输血提供准备条件。
2.3 补液顺序一定要遵循先盐后糖和先晶体后胶体的原则进行。开始抢救时，要快速输入晶体溶液，溶液总量不能超过1000～2000ml[3]。如果还没配好血，就要使用低分子右旋糖酐和706代血浆，用来维护血浆胶体渗透。
2.4 做好配血和输入工作，及时给氧可以改善患者重要器官缺氧，改善患者体质有着重要意义。可以通过鼻导管的方式给氧，随时观察患者的病情变化选择间断给氧或者持续给氧，轻度休克的患者2～4L/mim，重度休克的患者6～8L/min[4]。
2.5 多数患者的体温偏低，体表加温会导致患者皮肤血管扩张，对机制的调节功能带来一定影响，生命器官的血液供应情况也会受到一定影响，所以不能使用热水袋进行体表加温。因为低温会给血流速度带来影响，血液粘稠度会提高，疏通微循环受到影响，所以要预防患者受凉。
2.6 心理护理 抢救过程中，护理人员要做好患者和患者家属的心理护理工作，向患者和家属介绍医院的医疗设备和治疗程序以及医院的技术力量，充分获得患者和家属的信任，消除患者和家属的紧张心理和恐惧的情绪，帮助患者和家属树立治疗的自信心，促使患者和家属能够积极配合医院接受治疗。
2.7 抢救结束后要取给枕仰卧体位，医疗人员要随时观察患者的病情变化，观察患者下肢的颜色、感觉和下肢皮温以及肌力情况，注意有无麻木、无脉、运动障碍、苍白等情况。
3 小结
宫颈癌晚期大出血休克抢救需要争分夺秒，观察患者的表情与意识，根据患者的病情发展进行有效护理，做好及时配血、输血工作。观察患者的心理变化，给予支持与鼓励，消除患者和家属的紧张心理和恐惧的情绪，避免错失抢救时机，确保患者的生存质量，帮助患者脱离生命危险。
参考文献
[1] 范凌云. 宫颈癌晚期大出血休克的抢救及护理体会[J]. 邯郸医学高等专科学校学报，2009，06（12）：538-539.
[2] 胡静. 宫颈癌急性阴道大出血休克的抢救及护理体会[J].河南省护理学会，2013（01）：321-322.
[3] 李春荣，白冰，黄泽俊. 一例产褥晚期出血致失血性休克的抢救与护理[J].中华护理学会2009，12（02）：234-235.
[4] 罗桂平，方光萍，蒋朝书. 23例产后出血性休克患者的护理措施[J]. 中国保健营养，2013，05（12）：1256-1257.
[5] 周丽敏，孙东华. 产后大出血的临床急救与护理对策[J]. 中国保健营养，2013，04（13）：886-887.