摘要 目的:总结腹部损伤临床诊治体会，提高腹腔外伤的治疗水平。方法：回顾性总结分析82例腹部损伤的诊断方法和治疗结果。结果：诊断性腹腔穿刺、B超和CT的阳性率分别为97．6％、82％、84％。82例手术，术后6例死亡。死亡原因主要是合并其他重要器官严重损伤。结论、认真了解伤情，仔细体格检查，诊断性腹腔穿刺、B超和CT、检查是腹部外伤的有效诊断措施；腹部多发性损伤入院时，各项抢救措施争分夺秒、有条不紊，是降较低死亡率的有力保证；损伤器官数较多较严重，以及就诊时间长，尤其合并颅脑损伤者预后不佳。
　　关键词 腹部损伤 多发性损伤 B超 CT 腹腔穿刺
　　
　　回顾总结1994～2004年本院以腹部为主的多发性损伤82例诊治体会，探讨腹部损伤的诊治策略。
　　
　　资料与方法
　　
　　一般资料：本组共82例，其中男56例，女26例；年龄4~68岁。损伤类型：车祸60例(73．1％)，高空坠落8例(9．8％)，斗殴12例(1 4．6％)，刀刺伤2例(2．4％)。损伤后就诊时间为0．5～72小时。
　　临床表现：主要表现为腹痛(82例)，休克(73例)，昏迷(6例)，呕吐，气急等。查体发现腹部压痛、反跳痛和肌紧张，腹痛的部位与外伤的暴力作用点相一致。
　　腹壁损伤有：肝破裂，十二指肠损伤，脾破裂，肾挫伤，肾周血肿，胰腺损伤，胆囊损伤，腹壁挫伤和锐器伤，胃破裂，小肠破裂，结肠损伤，膀胱破裂，后腹膜血肿，肠系膜血管损伤等。
　　辅助检查：血红蛋白<75g／L58例，常提示实质性脏器损伤(51／58，86%休克病人)。尿中红细胞(++)以上者24例，提示泌尿系损伤。腹腔穿刺82例次，阳性率为97．6％(80／82)，抽出不凝固血、浑浊液体或胆汁样液体。腹部CT检查23例次，阳性率为84％(69／82)。B超检查67次，阳性率为82％(67／82)。
　　
　　结果
　　
　　本组手术治疗82例，死亡2例。死亡原因：1例因脑干损伤并发脑疝，另1例为严重的肝脾破裂致出血性休克。本组治疗过程中出现并发症：脑疝l例，腹腔脓肿4例，肠瘘3例，肺部感染5例，切口感染4例，肠粘连5例。本资料统计发现，腹部脏器损伤累及的器官越多，术后并发症明显增加，病死率明显增高。另外，就诊时间越早，术后并发症越少。
　　
　　讨论
　　
　　诊断：本组资料表明，腹部外伤病人的伤情严重、复杂，必须快速作出正确的诊断，对病人的抢救应争分夺秒。外科医生必须尽快了解受伤经过和部位，检查病人的生命体征、腹部体征和其他部位的情况，对病情作出迅速的判断。进行诊断性腹腔穿刺阳性后，应立即采取相应治疗措施，不必强调进行CT或B超等各项检查，以免延误抢救时间。只有在病人抗休克治疗有效且情况允许下，行CT或B超检查，可以明确病变部位，指导治疗方案的选择。对检查结果阴性而不能排除腹部损伤者或短期抗休克治疗不能改善者，应当立即剖腹探查。在治疗腹部损伤同时，不能忽视全身部位的检查，尽早发现其他受伤器官，以免延误诊治。
　　治療：①急救：以腹部为主的多发性损伤在交通事故中经常发生，病情较复杂，入院后必须有“绿色通道”，保证各项抢救措施及时施行。就诊时患者常出现昏迷和休克，应即刻建立快速静脉输液通道，输血、输液抗休克治疗。吸氧，清理呼吸道污物，保证呼吸道通畅，必要时可行气管插管或气管切开人工呼吸。应进行诊断性腹腔或胸腔穿刺，血气胸者应作胸腔闭式引流，腹穿阳性者立即进行剖腹探查术前准备。必要时可作中心静脉压测定，用以指导抢救。②手术治疗：以腹部为主的多发性损伤，须根据不同的原因采取简单有效的治疗措施，抢救病人生命。优先处理危及生命的问题，如张力性气胸予胸腔闭式引流，出血性休克应快速输液、输血和手术止血，脑疝即刻开颅减压等。病情相对稳定后再处理其他损伤，有时需要多科医生协作。剖腹探查和开颅手术可同时进行。
　　我们认为腹部为主的多发性损伤有下列情况之一者均应剖腹探查：有腹膜刺激征者；腹穿阳性；B超或CT提示腹腔积血或积液：膈下有游离气体；动态观察腹部体征无改善或加重；难以纠正的休克；血红蛋白进行性下降，但在骨盆骨折时，要排除后腹膜血肿的可能。剖腹探查时，如果腹腔出血，进腹后应快速吸清积血，找到出血点，控制出血，并作相应的手术处理。胃、小肠的损伤，根据情况决定作修补或切除，如不能确定损伤组织能否成活，均应切除。特别要注意探查十二指肠，如有损伤要做相应处理。结肠损伤穿孔者，腹腔污染较轻时，用灭滴灵冲洗和灌洗结肠后，可作修补或1期切除后吻合。如腹腔污染严重，应作结肠造瘘。另外，腹部手术后要留置有效的引流管，便于观察和指导治疗。值得注意的是多发性损伤的病人大多不能进食，因此，手术后必须给予足够的营养支持和抗感染治疗。