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【摘 要】 目的：了解该医院门诊抗菌药物的基本使用情况，促进临床合理用药。方法：随机抽取医院2013年11～12月内6000张门诊处方，对其中抗菌药物的使用情况、给药途径、联合用药、用药适宜性等方面进行统计分析。结果：随机抽取的6000张门诊处方中，使用抗菌药物的处方为1718张， 占总处方数的28.63%，各项分析数据基本符合医院实际工作情况。结论：医院门诊抗菌药物使用基本合理，但也存在不适宜、不规范的现象，需进一步加强和完善抗菌药物的使用、监督和管理。
【关键词】 抗菌药物 合理用药 联合用药 处方分析
抗菌药物是目前应用最广泛的一类药品，合理、有效、安全、经济地应用抗菌药物，已成为全球关注的问题。结合卫生部《抗菌药物临床应用指导原则》[1]和医院门诊抗菌药物的具体使用情况，进一步实践抗菌药物的合理使用。
1 资料和方法
1.1 资料
随机抽取医院门诊2013年11～12月份的6000张处方。
1.2 方法
应用Excel程序对抽取的6000张处方录入表格并建立数据库，筛选出符合要求的抗菌药物。在随机抽取的6000张处方中，使用抗菌药的1718张，抗菌药物使用率为28.63%。再对抗菌药物的使用情况、给药途径、联合用药、用药适宜性等方面进行统计分析。
2 结果
2.1 抗菌药物使用患者年龄分布情况
门诊处方抽样6000张，其中抗菌药物处方共1718张，占28.63%。男性患者852例，女性患者866例，各年龄段用药分布情况见表1。
2.2 抗菌药给药途径情况
2.3 抗菌药联合使用情况
2.4 抗菌药物不适宜使用情况
3 分析与讨论
3.1 抗菌药使用情况
本次随机抽取的6000张处方中抗菌药物使用率为28.63%，略超过卫生部抗菌药物专项整治活动中要求综合医院门诊患者抗菌药物处方比例不超过2O%的规定，需针对医院具体情况作进一步的改善。在此次的处方调查中18岁以下的使用比例为18.46%，说明整个儿科用药中抗菌药的使用比例较少；在给药方式上主要是以安全、方便的口服制剂为主；同时主要以耐药发生率较低的单一用药为主，均基本符合抗菌药使用管理规范的要求。
3.2 联合用药分析
本次的处方调查中，单一抗菌药物使用率为86.79%，二联使用率为11.87%，三联使用率为1.34%。表明医院门诊抗菌药物以单一用药为主，而联合用药以二联为主，三联用药只占有很少的比例。但是二联用药也存在不合理之处，例如克拉霉素缓释片和红霉素肠溶胶囊合用治疗肺炎时二者竞争相同的作用靶位降低药理活性，增加毒性；头孢菌素类+喹诺酮类，繁殖期杀菌剂与速效抑菌剂联用可产生拮抗。但大量临床经验表明，先用繁殖期杀菌剂后用速效抑菌剂，不会发生拮抗。在头孢菌素用药后2～3天使用喹诺酮类，对于治疗区域性肺炎有较好的疗效[2]。
3.3 给药途径分析
口服制剂所占的比率为84.40%，是主要的给药途径。符合能口服给药的不肌注，能肌注的不静脉的药的原则。再者口服给药方便、费用低、患者依从性好、不良反应少，适用短期或长期用药的门诊患者。门诊各科室应加强宣传和引导医生和患者，进一步减少注射剂的使用。
3.4 抗菌药物使用的不合理应用分析
3.4.1 适应症不当或不明
诊断为上呼吸道感染开具口服或静脉输注抗菌药物，如头孢拉定、头孢克肟。在无明确临床症状及实验室检查结果的前提下，常常不能确定上呼吸道感染的是细菌还是病毒，给予抗菌药物治疗属于无指征用药，这样不仅会造成耐药菌和不良反应，还可能影响疾病的治疗。未弄清楚病因就使用抗生素或合用抗菌药，易延误正确治疗的同时易产生耐药菌，造成体内菌群失调，增加药物的毒副作用。临床上根据致病原菌及其病原菌药物敏感试验的结果遴选药物是合理应用抗菌药物的关键。
3.4.2 同类药或抗菌谱相同的药物重复使用
如诊断为结膜炎开具红霉素眼膏和妥布霉素滴眼液，两者同属大环内酯类药物，诊断为眼睑炎开具左氧氟沙星眼用凝胶和氧氟沙星眼膏，两者同属喹诺酮类药物。所以一般不联合使用同类或抗菌谱相同的药物，减少耐药性、毒副作用的同时减少患者的经济负担。
3.4.3 药物用法用量不适宜
此次随机抽取的处方中β-内酰胺类药物静脉滴注经常为每天给药1次，如注射用頭孢替安、注射用阿洛西林钠等。该类药物属时间依赖性抗菌药物，每天1次的用法不妥，因为其杀菌效果主要取决于血药浓度超过针对细菌的最低抑菌浓度（MIC）持续的时间长短，持续时间越长则疗效越好，所以抗菌的原则是将给药时间间隔缩短，而不必将每次剂量增大，一般3～4个半衰期给药1次。每天1次用量根本无法达到抗菌要求，反而容易引起耐药菌生长[3]。抗菌药物使用疗程个别偏长，抗菌药物疗程因感染不同而异，一般宜用至体温正常，症状消退后72～96小时[4]。本次调查中如慢性支气管炎伴肺气肿，个别抗菌药使用长达12天。
4 结论
该医院门诊抗菌药物的给药方式、联合用药等方面的应用情况基本合理，但仍有需改进的地方。定期随机抽查医院门诊使用量大的抗菌药物，对出现用药不适宜情况进行统计分析，控制或者停止使用耐药性严重的药物，保证门诊病人用药合理性。定时对全院医生、药学人员等进行抗菌药物知识的学习、考核，进一步提高医院抗菌药物的合理使用水平。
参考文献
[1] 卫生部，国家中医药管理，总后卫生部.抗菌药物临床应用指导原则[S].卫医发，2004，285号
[2] 朱秀珍.门诊抗茵药物处方分析[J].中国社区医师（医学专业半月），2010，12（13）：8-9
[3] 蒋亚萍.2012年1～3月某医院门诊处方抗菌药物不合理使用情况分析[J]. 临床合理用药，2013，6（11）：85-86
[4] 林琳.某医院门诊抗菌药物处方分析[J].华夏医学，2010，2（23）：186-187
【关键词】 抗菌药物 合理用药 联合用药 处方分析
抗菌药物是目前应用最广泛的一类药品，合理、有效、安全、经济地应用抗菌药物，已成为全球关注的问题。结合卫生部《抗菌药物临床应用指导原则》[1]和医院门诊抗菌药物的具体使用情况，进一步实践抗菌药物的合理使用。
1 资料和方法
1.1 资料
随机抽取医院门诊2013年11～12月份的6000张处方。
1.2 方法
应用Excel程序对抽取的6000张处方录入表格并建立数据库，筛选出符合要求的抗菌药物。在随机抽取的6000张处方中，使用抗菌药的1718张，抗菌药物使用率为28.63%。再对抗菌药物的使用情况、给药途径、联合用药、用药适宜性等方面进行统计分析。
2 结果
2.1 抗菌药物使用患者年龄分布情况
门诊处方抽样6000张，其中抗菌药物处方共1718张，占28.63%。男性患者852例，女性患者866例，各年龄段用药分布情况见表1。
2.2 抗菌药给药途径情况
2.3 抗菌药联合使用情况
2.4 抗菌药物不适宜使用情况
3 分析与讨论
3.1 抗菌药使用情况
本次随机抽取的6000张处方中抗菌药物使用率为28.63%，略超过卫生部抗菌药物专项整治活动中要求综合医院门诊患者抗菌药物处方比例不超过2O%的规定，需针对医院具体情况作进一步的改善。在此次的处方调查中18岁以下的使用比例为18.46%，说明整个儿科用药中抗菌药的使用比例较少；在给药方式上主要是以安全、方便的口服制剂为主；同时主要以耐药发生率较低的单一用药为主，均基本符合抗菌药使用管理规范的要求。
3.2 联合用药分析
本次的处方调查中，单一抗菌药物使用率为86.79%，二联使用率为11.87%，三联使用率为1.34%。表明医院门诊抗菌药物以单一用药为主，而联合用药以二联为主，三联用药只占有很少的比例。但是二联用药也存在不合理之处，例如克拉霉素缓释片和红霉素肠溶胶囊合用治疗肺炎时二者竞争相同的作用靶位降低药理活性，增加毒性；头孢菌素类+喹诺酮类，繁殖期杀菌剂与速效抑菌剂联用可产生拮抗。但大量临床经验表明，先用繁殖期杀菌剂后用速效抑菌剂，不会发生拮抗。在头孢菌素用药后2～3天使用喹诺酮类，对于治疗区域性肺炎有较好的疗效[2]。
3.3 给药途径分析
口服制剂所占的比率为84.40%，是主要的给药途径。符合能口服给药的不肌注，能肌注的不静脉的药的原则。再者口服给药方便、费用低、患者依从性好、不良反应少，适用短期或长期用药的门诊患者。门诊各科室应加强宣传和引导医生和患者，进一步减少注射剂的使用。
3.4 抗菌药物使用的不合理应用分析
3.4.1 适应症不当或不明
诊断为上呼吸道感染开具口服或静脉输注抗菌药物，如头孢拉定、头孢克肟。在无明确临床症状及实验室检查结果的前提下，常常不能确定上呼吸道感染的是细菌还是病毒，给予抗菌药物治疗属于无指征用药，这样不仅会造成耐药菌和不良反应，还可能影响疾病的治疗。未弄清楚病因就使用抗生素或合用抗菌药，易延误正确治疗的同时易产生耐药菌，造成体内菌群失调，增加药物的毒副作用。临床上根据致病原菌及其病原菌药物敏感试验的结果遴选药物是合理应用抗菌药物的关键。
3.4.2 同类药或抗菌谱相同的药物重复使用
如诊断为结膜炎开具红霉素眼膏和妥布霉素滴眼液，两者同属大环内酯类药物，诊断为眼睑炎开具左氧氟沙星眼用凝胶和氧氟沙星眼膏，两者同属喹诺酮类药物。所以一般不联合使用同类或抗菌谱相同的药物，减少耐药性、毒副作用的同时减少患者的经济负担。
3.4.3 药物用法用量不适宜
此次随机抽取的处方中β-内酰胺类药物静脉滴注经常为每天给药1次，如注射用頭孢替安、注射用阿洛西林钠等。该类药物属时间依赖性抗菌药物，每天1次的用法不妥，因为其杀菌效果主要取决于血药浓度超过针对细菌的最低抑菌浓度（MIC）持续的时间长短，持续时间越长则疗效越好，所以抗菌的原则是将给药时间间隔缩短，而不必将每次剂量增大，一般3～4个半衰期给药1次。每天1次用量根本无法达到抗菌要求，反而容易引起耐药菌生长[3]。抗菌药物使用疗程个别偏长，抗菌药物疗程因感染不同而异，一般宜用至体温正常，症状消退后72～96小时[4]。本次调查中如慢性支气管炎伴肺气肿，个别抗菌药使用长达12天。
4 结论
该医院门诊抗菌药物的给药方式、联合用药等方面的应用情况基本合理，但仍有需改进的地方。定期随机抽查医院门诊使用量大的抗菌药物，对出现用药不适宜情况进行统计分析，控制或者停止使用耐药性严重的药物，保证门诊病人用药合理性。定时对全院医生、药学人员等进行抗菌药物知识的学习、考核，进一步提高医院抗菌药物的合理使用水平。
参考文献
[1] 卫生部，国家中医药管理，总后卫生部.抗菌药物临床应用指导原则[S].卫医发，2004，285号
[2] 朱秀珍.门诊抗茵药物处方分析[J].中国社区医师（医学专业半月），2010，12（13）：8-9
[3] 蒋亚萍.2012年1～3月某医院门诊处方抗菌药物不合理使用情况分析[J]. 临床合理用药，2013，6（11）：85-86
[4] 林琳.某医院门诊抗菌药物处方分析[J].华夏医学，2010，2（23）：186-187