非剥脱性点阵激光联合医用杀菌液体敷料治疗痤疮瘢痕疗效观察

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  [摘要]目的:探究1 540nm非剥脱性点阵激光联合医用杀菌液体敷料治疗痤疮瘢痕的疗效。方法:选取2018年5月-2019年5月笔者医院收治的76例痤疮瘢痕患者为研究对象,按照随机数字法将患者分为观察组和对照组,每组38例。两组均采用1 540nm非剥脱性点阵激光治疗,治疗后,对照组采用常规医用冰袋冷敷,观察组在常规医用冰袋冷敷基础上加用医用杀菌液体敷料湿敷。每月治疗1次,连续治疗5次,治疗后评价两组疗效。采用痤疮瘢痕权重评分表(ECCA)对两组患者治疗前后进行评分。評价两组患者治疗后的视觉模拟评分(VAS)、疼痛持续时间、完全愈合时间和不良反应发生情况。结果:治疗后,观察组总有效率92.11%,高于对照组的73.68%(P<0.05);两组ECCA权重评分均低于同组治疗前,且观察组低于对照组(P<0.05);观察组VAS评分低于对照组,疼痛持续时间及完全愈合时间均短于对照组(P<0.05);观察组不良反应发生率18.42%,低于对照组的39.47%(P<0.05)。结论:1 540nm非剥脱性点阵激光联合医用杀菌液体敷料治疗痤疮瘢痕能够显著提高疗效,缩短恢复时间,减少不良反应的发生。
  [关键词]痤疮瘢痕;1 540nm非剥脱性点阵激光;医用杀菌液体敷料;疗效
  [中图分类号]R619+.6    [文献标志码]A    [文章编号]1008-6455(2021)07-0068-03
  Efficacy of Non-Ablative Fractional Laser Combined with Medical Sterilizing Liquid Dressing in the Treatment of Acne Scars
  DU Xue-mei, BAI Wei-zhi
  (Department of Medical Cosmetology,the First Affiliated Hospital of Chongqing Medical University, Chongqing 400018,China)
  Abstract: Objective To investigate the efficacy of non-ablative 1 540nm fractional laser combined with medical sterilizing liquid dressing in the treatment of acne scars. Methods 76 patients with acne scars who were treated in our hospital were selectedfrom May 2018 to May 2019. According to the random number method, the patients were divided into the observation group (n=38) and the control group (n=38). Both groups were treated with 1540nm fractional laser. On this basics, After treatment, the control group was treated with medical ice pack and the observation group added wet compress with medical sterilizing liquid dressing on the basis of conventional medical ice pack cold compress. Treatment was performed once / month, and 5 consecutive treatments. The efficacy of the two groups was compared after treatment, and the clinical evaluation scale of acne scar (ECCA) before and after treatment was used to score the two groups. Visual analogue scores (VAS), duration of pain, healing time and adverse reactions were evaluated after treatment in both groups. Results After treatment, The total effective rate of the observation group was 92.11%, higher than 73.68% of the control group (P<0.05). After treatment,theECCAscores in both groups were both lower than that before treatment in the same group, and that in the observation group was lower than that in the control group (P<0.05). After treatment,the VAS scorein the observation group was lower than that in the control group, and the duration of painand healing time in the observation groupwere all shorter than those in the control group (P<0.05). The incidence of adverse reactions in the observation group was 18.42%, lower than39.47% in the control group (P<0.05).Conclusion The non-ablative 1540nm fractional laser combine with medical sterilizing liquid dressing in the treatment of acne scars, which can improve curative effect, shorten recovery time and reduce adverse reactions.   Key words: acne scars; non-ablative 1 540nm fractional laser; medical sterilizing liquid dressing; efficacy
  痤疮痊愈后遗留的浅表性瘢痕或瘢痕增生,严重影响容貌美,导致患者产生自卑感[1]。目前,针对痤疮瘢痕的治疗主要有组织填充、药物治疗、局部封闭治疗及激光治疗等,均可有效改善痤疮瘢痕[2]。近年来,激光治疗因见效快、痛苦小等特点逐渐成为临床常用治疗手段[3]。点阵激光治疗根据治疗原理又可分为剥脱式和非剥脱式,后者不良反应较轻,恢复时间较短,已成为痤疮瘢痕的主流治疗方式[4-5]。医用杀菌液体敷料主要用于皮肤及黏膜组织的消毒,对皮肤有保护作用[6]。本研究探讨1 540nm非剥脱性点阵激光联合医用杀菌液体敷料治疗痤疮瘢痕的疗效,现将结果报道如下。
  1  资料和方法
  1.1 一般资料:选取2018年5月-2019年5月笔者医院收治的76例痤疮瘢痕患者为研究对象,其中男49例,女27例,年龄18~35岁,平均年龄(24.85±12.24)岁,病程3个月~7年,平均病程(3.86±2.33)年。纳入标准:①年龄≥18岁;②病情无明显活动性;③临床资料完整。排除标准:①妊娠及哺乳期女性;②有光敏史者;③近3个月内接受过激素治疗;④近1个月内接受过面部光电治疗;⑤系统性疾病者;⑥精神障碍者。按照随机数字法将患者分为观察组和对照组,每组38例。观察组:男26例,女12例,年龄18~35岁,平均年龄(24.29±11.87)岁,平均病程(3.92±2.63)年;对照组:男23例,女15例,年龄18~34岁,平均年龄(25.41±12.06)岁,平均病程(3.80±2.57)年。两组患者一般资料比较,差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。治疗前,充分与患者及家属沟通,并签署知情同意书。
  1.2 方法
  1.2.1 治疗方法:两组患者均于术前清洁面部皮肤,采用5%复方利多卡因乳膏(北京同方制药有限公司)进行表皮麻醉,40~60min后清洁面部皮肤,并进行常规消毒处理,佩戴护目镜。两组患者均采用非剥脱点阵激光治疗仪(美国palomar公司,型号:Starlux晶钻光Lux 1540nm)治疗,波长1 540nm,根据患者病情选择合适的治疗参数:脉冲宽度10~15ms,能量40~60mJ/cm2,频率0.5~1.0Hz,光斑重叠20%~50%,激光治疗结束后,两组采用医疗冰袋冷敷30min,观察组加用医用杀菌液体敷料(德维可,青岛中腾生物技术有限公司)湿敷30min,每日1次,连续7d,嘱咐患者保持创面洁净。每月治疗1次,连续治疗5次。
  1.2.2 观察指标:治疗前后,对患者面部拍照存档,由独立的两位医生进行疗效评定。疗效评定标准:显效:皮损消退≥80%;有效:皮损消退50%~80%;无效:皮损消退<50%。皮损评估内容包括丘疹、粉刺、结痂及脓疱等。总有效率=(显效+有效)例数/总例数×100%。治疗前和治疗后1个月,采用痤疮瘢痕权重评分表(ECCA)对治疗部位进行评分。治疗后,记录两组患者的视觉模拟评分(VAS)、疼痛持续时间和完全愈合时间。记录不良反应发生情况,包括色素沉着、红斑、水肿、不可耐受的灼烧感或疼痛感等。
  1.3 统计学分析:利用SPSS 22.0软件进行数据处理,计量资料采用均数±标准差(x?±s)表示,组间比较采用t检验分析。计数资料以例数(%)表示,组间比较采用χ2检验,P<0.05为差异具有统计学意义。
  2  结果
  2.1 两组临床疗效比较:治疗后,观察组总有效率92.11%,高于对照组的73.68%,差异有统计学意义(P<0.05)。
  2.2 两组治疗前后ECCA评分比较:治疗前,两组ECCA权重评分无统计学差异(P>0.05)。治疗后,两组ECCA权重评分均低于同组治疗前,且观察组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。
  2.3 两组治疗后各项观察指标比较:治疗后,观察组VAS评分低于对照组,疼痛持续时间、完全愈合时间均短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。
  2.4 兩组不良反应发生情况比较:观察组不良反应发生率18.42%,低于对照组的39.47%,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。
  3  讨论
  痤疮发病时出现的粉刺、丘疹、脓疱等症状均会造成皮肤组织损伤,当皮损累及深层组织或腺体,机体自发性修复受限,从而遗留不同程度、形态各异的瘢痕[7]。痤疮瘢痕在生理上无明显不适感,但是损害容貌,给患者心理健康和生活质量造成影响[8]。
  激光治疗痤疮瘢痕的主要原理在于对真皮的热刺激反应[9]。1 540nm波长有利于减少水分子对激光的吸收,降低角质层损伤;非剥脱性治疗无需切除表皮层的异常组织,不会对表皮产生明显影响;点阵技术能够确保激光只作用于受损肌肤,正常皮肤部位不受影响,避免了过度修复,因此,应用1 540nm非剥脱性点阵激光能够有效诱导胶原纤维再生,使表皮重塑,修复瘢痕[10-13]。由于激光造成的热损伤,皮肤组织会不可避免地出现一定程度的疼痛感或灼热感,因此,在治疗结束后,常采用局部冰敷[14]。医用杀菌液体敷料的高含水特性能够有效保持创面湿度,有助于减轻激光治疗后的皮肤灼热感[15],德维可医用杀菌液体敷料含有从深海海藻种提取的褐藻寡糖,其中的活性氧、次氯酸成分能快速氧化病原微生物蛋白质,对痤疮丙酸杆菌等微生物产生杀菌作用,不会产生耐药机制。褐藻寡糖可以诱导并提高细胞生长因子活性,促进成纤维细胞的转移和增殖,改善局部微循环,从而促进愈合。医用杀菌液体敷料中的天然植物提取物能够提高细胞因子的活性,加速创面愈合[16-17]。   本研究结果显示,治疗后,观察组总有效率92.11%,高于对照组的73.68%,而且治疗后观察组ECCA权重评分低于对照组,显示1 540nm非剥脱性点阵激光联合医用杀菌液体敷料可显著改善皮损情况,且治疗痤疮瘢痕的疗效更佳。治疗后,两组均出现了不同程度的疼痛现象,但观察组VAS评分、疼痛持续时间、完全愈合时间均低于对照组,而且观察组不良反应发生率低于对照组。结果表明,医用杀菌液体敷料对创面具有良好的保护作用,与1 540nm非剥脱性点阵激光联用有利于缩短愈合时间,减轻色素沉着、红斑等不良反应。
  综上所述,1 540nm非剥脱性点阵激光联合医用杀菌液体敷料治疗痤疮瘢痕能够显著提高疗效,缩短恢复时间,减少不良反应发生。
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  [收稿日期]2020-04-24
  本文引用格式:杜雪梅,白伟志.非剥脱性点阵激光联合医用杀菌液体敷料治疗痤疮瘢痕疗效观察[J].中国美容医学,2021,30(7):68-70.
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