摘 要 目的:探讨前置胎盘的病因,诊断及治疗方案。方法:分析90例前置胎盘及同期90例位置正常者的临床资料。结果:孕妇高龄、经产、剖宫产、3次以上人流胎盘本身因素等易发生前置胎盘,前置胎盘对母儿危害较大。结论:早诊断、延长超出胎龄、适时终止妊娠、剖宫产是目前治疗前置胎盘的主要方法,保证生存质量,降低母儿死亡率。
　　关键词 前置胎盘 病因及防治 妊娠结局
　　doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.12.094
　　资料与方法
　　1998～2008年住院分娩产妇23 590例,其中前置胎盘90例,年龄21～40岁,平均30.5岁;分娩孕周28⁺⁵～40⁺⁵周,平均34⁺⁵周;其中49例因产前大出血就诊。平均失血量750ml,随机选取同期胎盘位置正常90例作对照。
　　统计学方法:采用X²检验。
　　结 果
　　前置胎盘原因,见表1。
　　对产妇影响:前置胎盘组产后平均出血量350ml,对照组平均100ml,两组比较差异有统计学意义(P<0.05);前置胎盘组发生植入性胎盘2例,对照组无;前置胎盘发生感染8例(8.89%),对照组发生感染1例(1.09%),两组比较差异有统计学意义(P<0.05);前置胎盘组因产后大出血死亡1例,对照组无孕产妇死亡;前置胎盘组剖宫产占70例(77.8%),对照组剖宫产20例(22.2%),两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。
　　对围生儿的影响:前置胎盘胎儿宫内窘迫37例(41.0%),对照组胎儿宫内窘迫4例(4.45%),两组比较差异有统计学意义(P<0.05);前置胎盘组围生儿死亡15例(16.0%),对照组无围生儿死亡,两组比较差异有统计学意义(P<0.05);前置胎盘组早产30例(33.3%),对照组早产儿1例(1.11%),两组比较有统计学意义(P<0.05)。
　　讨 论
　　前置胎盘是妊娠晚期严重并发症,也是妊娠晚期阴道流血最常见的原因。其发病率国内报道0.24%～1.57%^[1]。其病因:高龄、经产、肥胖、过多宫腔操作、剖宫产、人工流产次数增加促使前置胎盘发生率升高。前置胎盘是妊娠晚期出血的主要原因之一,处理不当危及母儿生命。
　　前置胎盘的预防:对前置胎盘的预防,必须搞好计划生育,推广避孕、避免多产、多次刮宫、引产或宫内感染,减少子宫内膜损伤及子宫内膜炎的发生,加强孕妇管理,做好产前检查及正确的孕期指导,做好前置胎盘的及早诊断与治疗。
　　前置胎盘对母儿的影响:①对孕产妇的影响:前置胎盘产后出血发生率高,易发生植入性胎盘、产褥感染及孕产妇死亡,对孕产妇威胁较大。②对围生儿的影响:前置胎盘易致产前产后大出血,致早产,胎儿宫内窘迫。胎儿严重缺氧而引起死亡。本资料90例前置胎盘发生早产30例,宫内窘迫32例,围生儿死亡15例,均高于对照组(P<0.05)。可见前置胎盘对围生儿的威胁也是较大的,为抢救孕妇或胎儿生命而紧急终止妊娠,从而导致早产率及围生儿死亡率增加,因此对前置胎盘必须早诊断早治疗。
　　前置胎盘的处理:处理原则是止血、补血,预防感染。①期待疗法^[3]:期待治疗过程中如阴道反复出血,出血量多,合并宫内感染,胎儿窘迫等应立即剖宫产终止妊娠^[2];②终止妊娠:胎龄未达36周出现胎儿窘迫征象或胎儿电子监测发现胎儿异常者,剖宫产可迅速结束分娩达到止血目的。对母儿相对安全,是目前前置胎盘终止妊娠的主要方法。但剖宫产应注意根据前置胎盘位置选择子宫切口避开胎盘附着处,减少术中出血。
　　参考文献
　　1 乐杰.妇产科学.北京:人民卫生出版社,2003:121.
　　2 潘明明.前置胎盘的期待疗法.中国实用妇科与产科杂志,2001.
　　3 高泳涛,苏绮枫,骆月娥,等.78例中央型前置胎盘的临床分析.上海医学,2004,27(3):159-162.