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【摘 要】目的：观察彝药透骨草汤治疗风寒湿阻型腰椎间盘突出症的临床疗效。方法：选取80例门诊辨证属风寒湿阻型的腰椎间盘突出症病患并随机分为对照组和治疗组各40例。对照组内服醋氯芬酸缓释片治疗，治疗组服用彝药透骨草汤治疗，连续治疗14d。观察两组临床疗效、VAS评分和不良反应。结果：治疗组总有效率92.5%;对照组总有效率75.0%;治疗组临床疗效优于对照组（P<0.05）。VAS评分两组均有改善（P<0.05），治疗组VAS评分改善优于对照组（P<0.05）。结论：彝药透骨草汤治疗风寒湿阻型腰椎间盘突出症，临床疗效佳，无明显不良反应，值得临床应用。
【关键词】腰椎间盘突出症;彝药;透骨草汤
【中图分类号】R681.5+3 【文献标志码】A【文章编号】1007-8517（2019）5-0073-03
腰椎间盘突出症是骨伤科多发病、常见病，是由于髓核脱水、纤维环退变，或由于外力作用引起椎间盘内、外力学平衡失调，导致腰椎间盘的髓核突出，直接压迫或者刺激马尾神经、神经根所致，其标志性临床症状是腰痛伴坐骨神经痛。腰椎间盘突出症引起疼痛的主要发病机制包括：炎症化学性刺激、自身免疫反应、神经机械压迫机制等[1]。各个发病机制都不是单一独立的，众多机制均相互联系、相互影响，化学性炎症刺激机制与神经机械压迫机制在腰椎间盘突出症疼痛中发挥着重要作用。目前彝医药理论对腰椎间盘突出症的认识仅停留在症状层面，尚缺乏对其病机的认识，而祖国医学认为，腰椎间盘突出症属“腰腿痛”、“痹证”范畴。风寒湿阻证者多因久居湿地，风寒湿邪入侵，导致腰部经络闭阻、气血运行瘀滞，引发腰腿痛、下肢麻木、活动受限等一系列临床症状[2]。风寒湿阻型患者多因风寒湿邪入侵，痹阻经络，多在受凉后发病，临床表现为腰腿冷痛、重着，腰腿部转侧不利，静卧疼痛不减，受寒及阴雨天加重，肢体发冷，苔白腻，脉沉而迟。笔者对于风寒湿阻型腰椎间盘突出症患者使用彝药透骨草汤内服，获得较好疗效，现将研究报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2017年4月至2018年10月在楚雄州中医医院骨五科门诊就诊愿意接受临床观察的患者80例，随机将其分为对照组和治疗组各40例。80例病例治疗期间无脱落情况发生。治疗组男18例，女22例，年龄38～68岁，平均（54.52±8.30）岁;对照组男23例，女17例，年龄39～67岁，平均（54.17±8.23）岁。两组性别、年龄方面经统计学处理，无统计学差异（P>0.05），具有可比性。
1.2 诊断标准 参照《中医病证诊断疗效标准》[3]。有腰部外伤、慢性劳损或受寒湿者，大部分在发病前有慢性腰痛史。主要好发生于青壮年。腰痛向臀部及下肢放射，腹压增加（如咳嗽、喷嚏）时疼痛加重。脊柱侧弯，腰生理弧度消失，病变部位椎旁有压痛，并向下肢放射，腰活动受限。下肢受累神经支配区有感觉过敏或迟钝，病程长可出现肌肉萎缩。直腿抬高试验或加强试验阳性，膝、跟腱反射减弱或消失，拇趾背伸力减弱。X线摄片检查：脊柱侧弯，腰生理前凸消失，病变椎间盘可能变窄，相邻边缘有骨赘增生。CT检查可显示椎间盘突出的部位及程度。急性期：腰腿痛剧烈，活动受限，不能站立、行走，肌肉痉挛。
风寒湿阻证：多在受凉后发病，腰腿冷痛、重着，腰腿部转侧不利，静卧疼痛不减，受寒及阴雨天加重，肢体发冷;苔白腻，脉沉而迟。
1.3 纳入标准 ①18～78岁，符合《中医病证诊断疗效标准》[3]制定的相关纳入诊断标准。②辨证分型：风寒湿阻证。③知情同意，签署知情同意书。
1.4 排除标准 ①合并其他疾病、合并症或证候。②已接受其他相关治疗并且可能影响疗效观测指标的患者。③伴有可能影响疗效指标观测的其他病例状态。④严重心、肾、肝损害影响药物代谢。⑤特征人群（孕妇、哺乳期、高龄、精神病、消化性溃疡、疾病晚期或病情危笃）。
1.5 退出标准 ①不符合临床纳入标准，纳入错误。②资料不全，且无法判定临床疗效及安全性。③严重药物不良反应（纳入药物不良反应统计）、并发症等，难以继续治疗。④使用影响临床疗效药物。退出/脱落临床病例按退出/脱落时临床疗效纳入疗效判定。
1.6 治疗方法 连续治疗7d为1个疗程，治疗14d后进行疗效评定。
1.6.1 对照组 内服醋氯芬酸缓释片（浙江尖峰药业有限公司生产，批号180705，规格0.2g/片）0.2g/次，晚饭后30min服用，1次/d。
1.6.2 治疗组 服用彝药透骨草汤。药用：透骨草30g，木瓜15g，桑寄生20g，牛膝20g，续断15g，红升麻15g。冷水煎汤300mL，100mL/次，饭后30min温服，3次/d。
1.7 观察指标 临床症状、VAS评分、不良反应。
1.8 疗效判定 连续治疗14d后进行疗效评定，参照《中医病证诊断疗效标准》中腰椎间盘突出症的疗效标准，分治愈、显效、有效、无效4级。①治愈：腰腿痛消失，直腿抬高70°以上，VAS评分改善≥90%，能恢復原学习工作;②显效：腰腿痛大部分消失，体征阴性，90%>VAS评分改善≥60%，能进行原工作;③有效：腰腿痛减轻，仍有部分阳性体征，60%>VAS评分改善≥30%可做轻便的工作;④无效：主要症状、体征无改善，VAS评分改善<30%不能参加工作。注：计算公式（尼莫地平法）：[（治疗前积分-治疗后积分）/治疗前积分]×100%。
1.9 统计学方法 采用SPSS19.0统计软件分析资料，计量资料符合正态分布的，采用均数加减标准差（x±s）表示，同组治疗前后计量资料比较用配对样本T检验，两组间计量资料比较（方差齐）用两样本T检验，对不符合正态分布的计量资料采用秩和检验;计数资料用χ2检验。若P<0.05为差异有统计学意义。 2 结果
2.1 两组治疗前后VAS积分比较 两组治疗前VAS评分比较差异无统计学意义（P>0.05）。经14d治疗后，对两组治疗前后VAS评分进行组内比较，差异均有统计学意义（P<0.05），且治疗组的改善情况优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2 两组疗效比较 经过治疗后，治疗组总有效率为92.5%，对照组总有效率为75%，差异有统计学意义（P<0.05）。说明治疗组疗效优于对照组。具体见表2。
2.3 两组不良反应情况 观察过程中两组均无明显不良反应。
3 讨论
腰椎间盘突出症是目前临床上导致腰腿疼痛的主要原因，大约占腰腿疼痛患者门诊就诊人次的25%～36%。本病好发年龄多为20～50岁，男性多于女性，其中发病比率居前3位的职业依次是重体力劳动者、车辆驾驶员和教学工作人员[4]。发病部位多见于L3/4、L4/5、L5/S1椎间盘突出，临床治愈率低，易复发，给广大患者身心带来很大痛苦。对于腰椎间盘突出症的发病情况，国内外对腰椎间盘突出症的发病机理进行了深入研究：腰椎椎间盘的退变与继发性损伤是椎间盘突出发生的基础前提，而腰椎生理力学结构失衡是该疾病发生的主要内在因素[5]，当前国内外针对腰椎间盘突出症的治疗手段很多，大体分为手术治疗和保守治疗两类。手术治疗包括腰椎间盘摘除术、微创腰椎间盘切除术、人工椎间盘置换、人工假体植入等，尽管通过手术治疗腰椎间盘突出症的历史已经有70多年，其手术方式也经历了经典腰椎间盘切除术、微创腰椎间盘切除术、人工椎间盘置换、人工假体植入及基因治疗等发展阶段，但由于脊柱的特殊功能，至今仍无一种被公认成熟的手术治疗方式[6]。经典手术方式虽然经过长期的临床随访，但临床疗效仍不尽人意，间盘减压与溶核术后导致腰椎椎间关节形态、结构、功能异常和稳定性缺失，是腰腿痛复发和治疗效果不满意的主要原因之一。相关研究表明术后20%的患者仍有疼痛，部分研究表明手术患者术后发生手术失败综合征的比率为7%～15%[7]。微创手术、人工假体植入术及人工腰椎间盘置换开展时间较短，还未通过长期临床检验，且手术费用高，普通家庭难以承受。保守治疗主要包括：卧床休息、热敷、局部手法、牵引、理疗、腰背肌锻炼;急性期口服非甾体类抗炎药物为西医常用治疗手段之一。
彝族医药拥有几千年的历史，源于彝族先民对自然的认识，与中医药等传统医药同根同源，具有浓郁的民族特色，是中国民族医药不可分割的一部分，是彝族人民在我国西南地区自然条件恶劣的崇山峻岭中得以生存繁衍并发展壮大的重要基础和保障。虽然目前彝族医疗相关理论体系尚不完善，对腰椎间盘突出症的病机及诊治无系统阐述，但在临床工作中针对中医辨证属风寒湿阻型腰椎间盘突出症的患者，笔者通过使用彝药透骨草汤内服，取得了良好的疗效。彝药透骨草汤为彝医常用方剂，主治风湿麻木，四肢、腰腿疼痛，方中重用透骨草（彝药名：借麦凶），味辛、辣、性温，具有祛风除湿、散寒止痛之功效為主药，《哀牢本草》谓其：“祛风除湿，舒筋通络，活血止痛，用于风湿痹痛”。《天宝本草》亦谓：“透骨草能祛风散寒，退热。治筋骨疼痛，脚气”。现代药理学研究证明，透骨草有抗炎、镇痛作用。木瓜（彝药名：色笨）味酸性微热，彝药多用于治疗风湿筋骨痛、腰腿酸痛、痢疾、腹泻等疾病，《中国彝族药学》记载：“木瓜能舒筋活络，和胃化湿，止泻”。桑寄生、续断、牛膝（彝药名：念尼静）均有补肝肾、强筋骨、祛风湿、通经络作用，《滇南本草》记载：“桑寄生，味苦，甘，性微温，入肝经，走经络，治筋骨疼痛，走筋络，风寒湿痹效”。“牛膝（彝药名：念尼静），味酸，微辛温，性微温，入肝经，走经络，止筋骨疼痛，强筋舒筋，止腰膝酸麻，破瘀，堕胎。”“续断，味苦，微酸，性温，补肝肾，强筋骨，走经络，止筋骨酸痛，安胎，止妇人白带，生新血，破瘀血，落死胎，止咳嗽，咯血，治赤白便浊。”红升麻，又名异叶泽兰，《滇南本草图说》记载：“红升麻味苦，甘而入血分，微温无毒，主治身面，四肢湿气肿，破瘀血，散头风，行血。”桑寄生、色笨（木瓜）、续断、红升麻共为配药增强主药透骨草祛风除湿、散寒止痛之功效。牛膝引药下达腰腿部，为引子药。全方共奏祛风除湿、散寒止痛之功。本研究显示彝药透骨草汤治疗风寒湿阻型腰椎间盘突出症，疗效确切，且通过统计数据分析显示临床疗效明显优于对照组，值得深入研究，在临床治疗中推广应用。
参考文献
[1]王洪伟.腰椎间盘突出症疼痛发生机制的研究进展[J].中医矫形外科杂志，2011，19（7）：568-571.
[2]郑治海，于常娟.热补针灸并牵引、手法整复治疗腰椎间盘突出症临床观察[J].中国医学创新，2009（5）：48-49.
[3]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M].南京：南京大学出版社，1994：201-202.
[4]岑炳奎.腰椎间盘突出症的X线平片诊断（附200例报告）[J].右江医学，2000，28（2）：110-111.
[5]高群兴，张盛强，朱干，等.腰椎间盘突出症治疗方法与腰椎生理曲度变化的相关性研究[J].中医正骨，2006，18（5）：13-14，16.
[6]任剑锋.腰椎间盘突出症手术治疗研究进展[J].山西中医学院学报，2011，12（01）：73-75.
[7]Markwalder TM， Battaglia M. Failed back surgery syndrome. Part II： Surgical techniques， implant choice， and operative results in 171 patients with instability of the lumbar spine[J]. Acta Neurochir （Wien），1993， 123（3-4）：129-134.
（收稿日期：2019-01-02 编辑：陶希睿）
【关键词】腰椎间盘突出症;彝药;透骨草汤
【中图分类号】R681.5+3 【文献标志码】A【文章编号】1007-8517（2019）5-0073-03
腰椎间盘突出症是骨伤科多发病、常见病，是由于髓核脱水、纤维环退变，或由于外力作用引起椎间盘内、外力学平衡失调，导致腰椎间盘的髓核突出，直接压迫或者刺激马尾神经、神经根所致，其标志性临床症状是腰痛伴坐骨神经痛。腰椎间盘突出症引起疼痛的主要发病机制包括：炎症化学性刺激、自身免疫反应、神经机械压迫机制等[1]。各个发病机制都不是单一独立的，众多机制均相互联系、相互影响，化学性炎症刺激机制与神经机械压迫机制在腰椎间盘突出症疼痛中发挥着重要作用。目前彝医药理论对腰椎间盘突出症的认识仅停留在症状层面，尚缺乏对其病机的认识，而祖国医学认为，腰椎间盘突出症属“腰腿痛”、“痹证”范畴。风寒湿阻证者多因久居湿地，风寒湿邪入侵，导致腰部经络闭阻、气血运行瘀滞，引发腰腿痛、下肢麻木、活动受限等一系列临床症状[2]。风寒湿阻型患者多因风寒湿邪入侵，痹阻经络，多在受凉后发病，临床表现为腰腿冷痛、重着，腰腿部转侧不利，静卧疼痛不减，受寒及阴雨天加重，肢体发冷，苔白腻，脉沉而迟。笔者对于风寒湿阻型腰椎间盘突出症患者使用彝药透骨草汤内服，获得较好疗效，现将研究报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2017年4月至2018年10月在楚雄州中医医院骨五科门诊就诊愿意接受临床观察的患者80例，随机将其分为对照组和治疗组各40例。80例病例治疗期间无脱落情况发生。治疗组男18例，女22例，年龄38～68岁，平均（54.52±8.30）岁;对照组男23例，女17例，年龄39～67岁，平均（54.17±8.23）岁。两组性别、年龄方面经统计学处理，无统计学差异（P>0.05），具有可比性。
1.2 诊断标准 参照《中医病证诊断疗效标准》[3]。有腰部外伤、慢性劳损或受寒湿者，大部分在发病前有慢性腰痛史。主要好发生于青壮年。腰痛向臀部及下肢放射，腹压增加（如咳嗽、喷嚏）时疼痛加重。脊柱侧弯，腰生理弧度消失，病变部位椎旁有压痛，并向下肢放射，腰活动受限。下肢受累神经支配区有感觉过敏或迟钝，病程长可出现肌肉萎缩。直腿抬高试验或加强试验阳性，膝、跟腱反射减弱或消失，拇趾背伸力减弱。X线摄片检查：脊柱侧弯，腰生理前凸消失，病变椎间盘可能变窄，相邻边缘有骨赘增生。CT检查可显示椎间盘突出的部位及程度。急性期：腰腿痛剧烈，活动受限，不能站立、行走，肌肉痉挛。
风寒湿阻证：多在受凉后发病，腰腿冷痛、重着，腰腿部转侧不利，静卧疼痛不减，受寒及阴雨天加重，肢体发冷;苔白腻，脉沉而迟。
1.3 纳入标准 ①18～78岁，符合《中医病证诊断疗效标准》[3]制定的相关纳入诊断标准。②辨证分型：风寒湿阻证。③知情同意，签署知情同意书。
1.4 排除标准 ①合并其他疾病、合并症或证候。②已接受其他相关治疗并且可能影响疗效观测指标的患者。③伴有可能影响疗效指标观测的其他病例状态。④严重心、肾、肝损害影响药物代谢。⑤特征人群（孕妇、哺乳期、高龄、精神病、消化性溃疡、疾病晚期或病情危笃）。
1.5 退出标准 ①不符合临床纳入标准，纳入错误。②资料不全，且无法判定临床疗效及安全性。③严重药物不良反应（纳入药物不良反应统计）、并发症等，难以继续治疗。④使用影响临床疗效药物。退出/脱落临床病例按退出/脱落时临床疗效纳入疗效判定。
1.6 治疗方法 连续治疗7d为1个疗程，治疗14d后进行疗效评定。
1.6.1 对照组 内服醋氯芬酸缓释片（浙江尖峰药业有限公司生产，批号180705，规格0.2g/片）0.2g/次，晚饭后30min服用，1次/d。
1.6.2 治疗组 服用彝药透骨草汤。药用：透骨草30g，木瓜15g，桑寄生20g，牛膝20g，续断15g，红升麻15g。冷水煎汤300mL，100mL/次，饭后30min温服，3次/d。
1.7 观察指标 临床症状、VAS评分、不良反应。
1.8 疗效判定 连续治疗14d后进行疗效评定，参照《中医病证诊断疗效标准》中腰椎间盘突出症的疗效标准，分治愈、显效、有效、无效4级。①治愈：腰腿痛消失，直腿抬高70°以上，VAS评分改善≥90%，能恢復原学习工作;②显效：腰腿痛大部分消失，体征阴性，90%>VAS评分改善≥60%，能进行原工作;③有效：腰腿痛减轻，仍有部分阳性体征，60%>VAS评分改善≥30%可做轻便的工作;④无效：主要症状、体征无改善，VAS评分改善<30%不能参加工作。注：计算公式（尼莫地平法）：[（治疗前积分-治疗后积分）/治疗前积分]×100%。
1.9 统计学方法 采用SPSS19.0统计软件分析资料，计量资料符合正态分布的，采用均数加减标准差（x±s）表示，同组治疗前后计量资料比较用配对样本T检验，两组间计量资料比较（方差齐）用两样本T检验，对不符合正态分布的计量资料采用秩和检验;计数资料用χ2检验。若P<0.05为差异有统计学意义。 2 结果
2.1 两组治疗前后VAS积分比较 两组治疗前VAS评分比较差异无统计学意义（P>0.05）。经14d治疗后，对两组治疗前后VAS评分进行组内比较，差异均有统计学意义（P<0.05），且治疗组的改善情况优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2 两组疗效比较 经过治疗后，治疗组总有效率为92.5%，对照组总有效率为75%，差异有统计学意义（P<0.05）。说明治疗组疗效优于对照组。具体见表2。
2.3 两组不良反应情况 观察过程中两组均无明显不良反应。
3 讨论
腰椎间盘突出症是目前临床上导致腰腿疼痛的主要原因，大约占腰腿疼痛患者门诊就诊人次的25%～36%。本病好发年龄多为20～50岁，男性多于女性，其中发病比率居前3位的职业依次是重体力劳动者、车辆驾驶员和教学工作人员[4]。发病部位多见于L3/4、L4/5、L5/S1椎间盘突出，临床治愈率低，易复发，给广大患者身心带来很大痛苦。对于腰椎间盘突出症的发病情况，国内外对腰椎间盘突出症的发病机理进行了深入研究：腰椎椎间盘的退变与继发性损伤是椎间盘突出发生的基础前提，而腰椎生理力学结构失衡是该疾病发生的主要内在因素[5]，当前国内外针对腰椎间盘突出症的治疗手段很多，大体分为手术治疗和保守治疗两类。手术治疗包括腰椎间盘摘除术、微创腰椎间盘切除术、人工椎间盘置换、人工假体植入等，尽管通过手术治疗腰椎间盘突出症的历史已经有70多年，其手术方式也经历了经典腰椎间盘切除术、微创腰椎间盘切除术、人工椎间盘置换、人工假体植入及基因治疗等发展阶段，但由于脊柱的特殊功能，至今仍无一种被公认成熟的手术治疗方式[6]。经典手术方式虽然经过长期的临床随访，但临床疗效仍不尽人意，间盘减压与溶核术后导致腰椎椎间关节形态、结构、功能异常和稳定性缺失，是腰腿痛复发和治疗效果不满意的主要原因之一。相关研究表明术后20%的患者仍有疼痛，部分研究表明手术患者术后发生手术失败综合征的比率为7%～15%[7]。微创手术、人工假体植入术及人工腰椎间盘置换开展时间较短，还未通过长期临床检验，且手术费用高，普通家庭难以承受。保守治疗主要包括：卧床休息、热敷、局部手法、牵引、理疗、腰背肌锻炼;急性期口服非甾体类抗炎药物为西医常用治疗手段之一。
彝族医药拥有几千年的历史，源于彝族先民对自然的认识，与中医药等传统医药同根同源，具有浓郁的民族特色，是中国民族医药不可分割的一部分，是彝族人民在我国西南地区自然条件恶劣的崇山峻岭中得以生存繁衍并发展壮大的重要基础和保障。虽然目前彝族医疗相关理论体系尚不完善，对腰椎间盘突出症的病机及诊治无系统阐述，但在临床工作中针对中医辨证属风寒湿阻型腰椎间盘突出症的患者，笔者通过使用彝药透骨草汤内服，取得了良好的疗效。彝药透骨草汤为彝医常用方剂，主治风湿麻木，四肢、腰腿疼痛，方中重用透骨草（彝药名：借麦凶），味辛、辣、性温，具有祛风除湿、散寒止痛之功效為主药，《哀牢本草》谓其：“祛风除湿，舒筋通络，活血止痛，用于风湿痹痛”。《天宝本草》亦谓：“透骨草能祛风散寒，退热。治筋骨疼痛，脚气”。现代药理学研究证明，透骨草有抗炎、镇痛作用。木瓜（彝药名：色笨）味酸性微热，彝药多用于治疗风湿筋骨痛、腰腿酸痛、痢疾、腹泻等疾病，《中国彝族药学》记载：“木瓜能舒筋活络，和胃化湿，止泻”。桑寄生、续断、牛膝（彝药名：念尼静）均有补肝肾、强筋骨、祛风湿、通经络作用，《滇南本草》记载：“桑寄生，味苦，甘，性微温，入肝经，走经络，治筋骨疼痛，走筋络，风寒湿痹效”。“牛膝（彝药名：念尼静），味酸，微辛温，性微温，入肝经，走经络，止筋骨疼痛，强筋舒筋，止腰膝酸麻，破瘀，堕胎。”“续断，味苦，微酸，性温，补肝肾，强筋骨，走经络，止筋骨酸痛，安胎，止妇人白带，生新血，破瘀血，落死胎，止咳嗽，咯血，治赤白便浊。”红升麻，又名异叶泽兰，《滇南本草图说》记载：“红升麻味苦，甘而入血分，微温无毒，主治身面，四肢湿气肿，破瘀血，散头风，行血。”桑寄生、色笨（木瓜）、续断、红升麻共为配药增强主药透骨草祛风除湿、散寒止痛之功效。牛膝引药下达腰腿部，为引子药。全方共奏祛风除湿、散寒止痛之功。本研究显示彝药透骨草汤治疗风寒湿阻型腰椎间盘突出症，疗效确切，且通过统计数据分析显示临床疗效明显优于对照组，值得深入研究，在临床治疗中推广应用。
参考文献
[1]王洪伟.腰椎间盘突出症疼痛发生机制的研究进展[J].中医矫形外科杂志，2011，19（7）：568-571.
[2]郑治海，于常娟.热补针灸并牵引、手法整复治疗腰椎间盘突出症临床观察[J].中国医学创新，2009（5）：48-49.
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[5]高群兴，张盛强，朱干，等.腰椎间盘突出症治疗方法与腰椎生理曲度变化的相关性研究[J].中医正骨，2006，18（5）：13-14，16.
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[7]Markwalder TM， Battaglia M. Failed back surgery syndrome. Part II： Surgical techniques， implant choice， and operative results in 171 patients with instability of the lumbar spine[J]. Acta Neurochir （Wien），1993， 123（3-4）：129-134.
（收稿日期：2019-01-02 编辑：陶希睿）