探讨腹膜外Studer原位新膀胱术后的尿动力学特点。

回顾性分析2013年7月至2017年10月收治的58例膀胱癌患者的临床资料。男56例，女2例。年龄42～81岁，平均62岁。临床分期：T₁期9例，T₂期26例，T₃期20例，T₄期3例。全麻下行根治性膀胱切除术及腹膜外Studer原位新膀胱，均采用开放式耻骨上腹膜外途径完成前列腺、膀胱切除和淋巴结清扫，然后进入腹腔，距回盲部25 cm处截取50～55 cm带蒂回肠，取远端35～40 cm肠管去管化，U形折叠形成新膀胱底部，上下交叉折叠缝制新膀胱，将双侧输尿管吻合于新膀胱近端未剖开的15 cm肠管上，新膀胱最低处与尿道残端吻合，肠系膜处关闭腹膜，新膀胱完全置于腹膜外。术后复查肾功能，采用增强CT、IVU或膀胱造影检查评估上尿路功能，分析术后3、6、12、24个月的尿动力学检查指标，以及尿控情况。

本组58例手术均顺利完成。拔除尿管后，所有患者均能自行排尿。术后3、6、12、24个月的新膀胱容量分别为(378±66)、(381±102)、(438±75)、(472±96)ml，最大尿流率分别为(10.2±2.8)、(14.9±4.3)、(16.4±3.6)、(17.6±2.1)ml/s，充盈期膀胱内压分别为(23.0±4.6)、(21.7±7.1)、(20.6±6.4)、(18.8±6.3)cmH₂O(1 cmH₂O＝0.098 kPa)，残余尿量分别为(68.0±33.2)、(36.2±10.1)、(30.6±11.9)、(14.0±9.6)ml，术后12、24个月与术后3、6个月比较差异均有统计学意义(P<0.05)。术后3、6、12、24个月的排尿期膀胱内压分别为(48.6±7.4)、(49.2±6.8)、(58.4±10.5)、(56.8±7.4)cmH₂O，差异无统计学意义(P>0.05)。术后12个月53例获得随访，98%(52/53)的患者达到日间控尿满意，83%(44/53)的患者夜间完全控尿。术后1个月2例出现单侧轻度肾积水，血电解质及肾功能均在正常范围。术后12个月1例出现双侧轻度肾积水，未见膀胱输尿管反流，动态复查无加重。其余患者血电解质及肾功能均正常，未见输尿管狭窄及上尿路积水征象。

腹膜外Studer原位回肠新膀胱完全腹膜外化，减少了术后腹腔内肠道对新膀胱功能的干扰，术后患者排尿通畅，储尿期和排尿期膀胱内压力安全，控尿功能接近于正常生理特征，是一种较为理想的原位膀胱替代方式。