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摘要：本文对影响儿童癌症病房护患沟通的因素，解决儿童癌症病房护患沟通问题的策略，进行了系统综述，希望对临床护理工作提供指导。
关键词：儿童;癌症;护理沟通;对策
儿科护士面对的服务对象多半是不会且不善于表达的儿童群体，不能积极的配合护士的工作，严重的哭闹行为和血管结构的特殊性使穿刺成功率大大降低，家长的不理解等都给儿科护理工作带来很大的压力，从而影响护患沟通。在护理实践中，儿科护士要充当直接护理者，患儿的代言人、患儿和家长的教育者、康复和预防指导者、合作与协调者，承受的工作量及压力远远大于普通病房的护士，长期的负性压力，直接影响着护士的心理健康.而护士的心理健康又直接关系到护理质量及效果，影响护患沟通[1]。护患沟通是护士与患者之间的信息交流及相互作用的过程[2]，护理管理者必须充分认识到提高护理人员与患者沟通能力的迫切性和重要性[3]。现将儿科癌症病房影响护患沟通因素的现状综述如下。
1 影响儿童癌症病房护患沟通的因素
1.1 人员少，工作强度大
目前，护士队伍严重缺编，我国平均千人口护士比例为1，而世界大多数国家千人口护士比例为5以上，1名医生配备2～3名护士，而我国医护比为1：0.61[4] 。由于护士队伍严重缺编，一线护士超负荷工作影响了护士的心理，在一定程度上损害了护患关系。
1.2 工作环境嘈杂
儿科护士常处于患儿哭闹的、陪护多的嘈杂的环境中，除要付出较大的体力外，还要承担沉重的心理压力，易造成负面心理负担致身心疲惫。
1.3 血管条件
患儿血管条件本身较成人细，不好进行穿刺，经过长期的化疗后，血管条件更难一次性穿刺成功，由于患儿经常的扎针输液和取血，看见护士就哭闹的现象越来越严重，会给护士，尤其低年资的护士更大的心理压力，造成紧张，穿刺成功率更会降低，使家长更不容易相信低年资的护士，从而增大护士的心理压力，不利于护患的沟通，再次穿刺也加大了高年资护士的工作量。工作量的增加使高年资护士没有精力进行沟通并产生不良情绪。
1.4 患儿心理因素
患儿一旦确诊为癌症，患儿及家属的心理都要承受沉重的打击，所有希望都寄托在医护人员的身上，Liu[5]等 质性研究显示，肿瘤患者非常需要获得信息支持和情感支持，护患沟通是获得这些支持的主要途径之一。患儿及家属普遍存在焦虑、抑郁等多种心理困扰，心理困扰是由多种原因引起的心理、社会和（或）精神方面不愉快的情感体验，它可以影响患者应对疾病的能力，以及疾病的临床表现和治疗。心理困扰既包括精神脆弱、沮丧、担心等正常的心理感受，也包括抑郁、焦虑、恐惧、社交孤立等心理障碍，以及抑郁症、焦虑症和精神信仰冲突等严重的心理障碍[6]。以往报道显示，恶性肿瘤患者中，40%存在抑郁，13%～33%存在焦虑;23%的晚期患者有意识丧失、幻觉等，20%～30%的早期肿瘤患者会出现人格适应障碍，如失眠、疲劳、情绪低落等[7]，这些研究指出患儿及其家属有着广泛的信息需求，渴望尽可能多地了解有关疾病进程、治愈可能性、治疗方案及不良反应等方面的信息[8-9]。这需要护士运用良好的沟通技能为患儿及家属提供高质量的护理服务，有效沟通以建立良好关系，有助于问题的解决，也是满足患儿被尊重、被关爱心理需要的基本形式，使患儿改变健康观念，采取促进、维持和恢复健康的行为[10]。在护患关系中，患者所需求的是一种平等关系[11]，护士要在沟通的过程中表现出对患儿的尊重，护士要多关注患儿、真诚的与其沟通和尊重患儿及其家属。护士在面对一些愤怒、要求苛刻、无端仇视、指责别人的病人，作为护理人员我们要做出正面反应，不要职责病人，我们要理解病人因患病而产生的身心痛苦，了解病人愤怒的原因，对病人遇到的困难予以解决，满足病人合理的需要，减轻病人愤怒的情绪，使病人身心恢复平衡。由于患儿及其家属的更多依赖，还有患儿及家属的不良情绪使护士除了要面临繁重的工作外还要更多的关爱患儿及其家属心理的护理，以此给护士造成的心理压力也会随之增大。
患儿确诊为癌症，因对癌的恐惧，本能地出现焦虑、恐惧的感觉。这时患儿将承受因患病带来生理和心理的双重折磨。其心理反应可分为6个阶段：体验期、怀疑期、恐惧期、幻想期、绝望期、平静期[12]。护士在沟通时就要通过对处于不同时期的癌症患儿，考虑运用科学的语言技巧和婉转的修饰艺术，如把“效果差”说成“不够满意”，把“无法治疗”说成“好得慢些”。同时要根据病人的心理承受能力、性格、文化涵养、受教育程度、病情轻重区别对待，还要站在病人的角度，积极倾听病人的叙述，采取接纳的态度，避免不成熟的建议或承诺，以免增加病人的心理负担，或导致医疗纠纷。由于癌症病人的不同时期的心理特点，对医护人员的要求可能不尽相同，这就要求护士掌握更多的心理学知识，更多的沟通技巧，不断地充实自己，而且又要了解每一位患儿的不同心理及其不同需求，无形间给护士增加了除了大量的工作以外的更多的工作，护士不敢在病房大声说话，行为小心谨慎，避免影响病人的情绪，在整个工作过程中都处于极为紧张的状态，这些都增加了护士的心理压力。
1.5 护士自身因素
护患沟通是护理工作的主要特征之一，有效的沟通成为提高护理质量的核心和关键。长期持续工作使护士身心疲惫，甚至导致身心疾病，同时面临着生活的压力，生活的压力也影响着护士的沟通效果。病房的核心力量是中年的有一定年资的护士，理论上说由于他们经验丰富，技术过硬，既能很好的与患儿及家属进行沟通又能指导低年资护士，但是作为中年的护士他们既要承担养老的重任又有培养下一代的重任，所以他们的压力非常大。对于低年资的护士来说虽然承担家庭的重任比較小，但是需要利用休息的时间去进修学习，以取得更高的学历，不能很好的缓解压力。都使沟通效果不尽如人意。
1.6 家属的态度
护患沟通是护理实践的重要内容。 对护士而言，住院患儿及家长都是一种负性生活事件，会产生一定的应激反应，影响疾病的康复，因此要求护士要进行有效沟通以消除负性情绪。当前临床上70% 的护患纠纷都是由于护士和患儿家属的沟通不良所引起的。有调查显示，静脉穿刺技术是病人满意的直接标准，而一针见血仍然是病人评定静脉输液技术水平的主要因素，在诊疗活动中家属要求护士操作一次到位，听不得孩子一点哭声，只要孩子一哭，就会认为你的态度不好、技术不精，而故意找麻烦。从而造成护士的心理压力过大。有效改善家属的情绪是使护士与患者家属保持良好的沟通的前提，以期共同为患儿提供高质量的护理。 1.7 家庭因素
家长的经济条件、道德修养、文化水平、家庭的人际关系、患儿生长的环境等均会影响护患沟通的效果。
2 对策
2.1 加强护士自身素质建设，增强患儿及家长的信任感
2.1.1加强护士的业务素质培训
过硬的技术是架起患儿及家长对护理人员理解与信任的桥梁。基础护理是儿科护理工作的起点，是衡量护士基本素质的重要指标。作为一名儿科护士，除具备娴熟、精湛的操作技术外，还须不断学习和掌握儿童心理知识，并运用于Il缶眯护理上作中，才能将儿科护理T作做得更加出色。
2.1.2 掌握良好的人际沟通技能
在护理实践中，由于小儿在生理、心理方面的独特特点以及儿科疾病的特殊性，护理人员承担着越来越多的职业责任，主要充当直接护理者、患儿的代言人、患儿与家长的教育者、康复与预防指导、合作与协调者，即护士要以家庭为中心，为患儿及其家庭提供心理护理、健康教育[1]，这要求儿科护士必须掌握人际沟通的交流技巧，提高儿科的护理质量。
2.1.3 培养良好的职业修养
护患沟通不仅是简单的传递信息，更重要的是通过沟通影响患者的真实感受，增进护士与患者的感情。要调节自身情绪不向患儿发怒，要设法控制自己的心态，要唤起患儿及家属的治疗信心，增加其安全感。护士态度要诚恳，要一切应从患儿的健康出发，语言应婉转、耐心解释。一张和蔼的笑脸，一个亲切的眼神，一声充满童趣的问候，一个轻柔的动作，都可以让患儿感受到你对他的喜爱，家属感受到你的诚意。作为护士要以最大的工作热情做好护理工作。
2.1.4 强化儿科护士“母亲角色”训练
成为儿科护十前，必须经过“母亲角色”情感训练和特殊技能训练。儿科护士必须具有母爱，在与患儿的接触中体验其情绪，揣摩其心理，向家长解释护理操作给患儿带来痛苦的原因，取得其理解与配合。
2.2 管理层的支持
管理层应合理配置护理人员，增加护士编制，加强临床一线儿科护士配置，合理调配儿科护理人员，改变超负荷的工作状态;应尽可能的减少临床护士的工作压力，给予良好的心理支持，多一点关心、理解和表扬，少一点冷漠、责备和批评，从而提高临床护士对患儿的护理质量及与患儿家长的沟通。
现代社会的发展赋予护理工作更多的内容，更加注重对患者的人性关怀和护患沟通，在儿科护理中，对护理人员的知识结构、操作技能和综合素质提出了更高的要求。了解这些相关内容有助于提高护患沟通效果，我们要究其重要内容，最大限度的缓解护士的壓力，平复家长情绪，了解患儿的需要，以期更好的为患儿服务。
参考文献：
[1]冯桂英，邬蕴仪，周勇霞，等.儿科病房护士工作压力的调查研究[J] .当代护士，2003，7：57.
[2]黄萱，胡景民.论护患沟通技巧[J].护理学杂志，2005，20（9）;64-65.
[3]曹学娣，凌霞，王雁.解放军护理杂志[J]，2007，24（10B）：59-60.
[4]黄人健温故知新一展望2007年的护理事业[J] 中华护理杂志，2007，42（1）：5.
[5]Liu J，Moke，Wong T.Perceptions of supportive communieation in Chinese patients with cancer：experiencesand expectations[J].J Adv Nurs，2005?52（3）：262—270.
[6]Jimmie C， Andersen B， Breadboard W， et al. Distress managementclinical practice guidelines [J]. National Comprehensive Cancer Network，2007：1.v.
[7]Vera A，Parikh P，Shanthi N，et al. Role of hospital anxiety & depression scale in reducing need of a formal psychiatric referral in cancer patient[J]. Journal of Clinical Oncology， 2005 ASCO AnnualMeeting Proceedings，2005，16（Suppl）：25.
[8]Golant M，Altman T，Martin C， et al. Managing cancer side effectsto improce quality of life：a cancer psychoeducation program[J]. CancerNursing，2003，26：37-44.
[9]叶琴琴，杨亚娟，王冬梅.癌症患者抑郁状态的研究现状[J]. 国外医学护理学分册，2003，22（8）：362-366.
[10]邹恂.护理程序[M].第二版.北京：北京医科大学出版社，1999.15.
[11]王曙红，严其明，周建辉，等.住院病人对护患沟通的需求调查[J].护理学杂志.200 ?17（9）：684.
[12]陈素坤.临床心理护理指导[M].北京：科学技术文献出版社，2002.
关键词：儿童;癌症;护理沟通;对策
儿科护士面对的服务对象多半是不会且不善于表达的儿童群体，不能积极的配合护士的工作，严重的哭闹行为和血管结构的特殊性使穿刺成功率大大降低，家长的不理解等都给儿科护理工作带来很大的压力，从而影响护患沟通。在护理实践中，儿科护士要充当直接护理者，患儿的代言人、患儿和家长的教育者、康复和预防指导者、合作与协调者，承受的工作量及压力远远大于普通病房的护士，长期的负性压力，直接影响着护士的心理健康.而护士的心理健康又直接关系到护理质量及效果，影响护患沟通[1]。护患沟通是护士与患者之间的信息交流及相互作用的过程[2]，护理管理者必须充分认识到提高护理人员与患者沟通能力的迫切性和重要性[3]。现将儿科癌症病房影响护患沟通因素的现状综述如下。
1 影响儿童癌症病房护患沟通的因素
1.1 人员少，工作强度大
目前，护士队伍严重缺编，我国平均千人口护士比例为1，而世界大多数国家千人口护士比例为5以上，1名医生配备2～3名护士，而我国医护比为1：0.61[4] 。由于护士队伍严重缺编，一线护士超负荷工作影响了护士的心理，在一定程度上损害了护患关系。
1.2 工作环境嘈杂
儿科护士常处于患儿哭闹的、陪护多的嘈杂的环境中，除要付出较大的体力外，还要承担沉重的心理压力，易造成负面心理负担致身心疲惫。
1.3 血管条件
患儿血管条件本身较成人细，不好进行穿刺，经过长期的化疗后，血管条件更难一次性穿刺成功，由于患儿经常的扎针输液和取血，看见护士就哭闹的现象越来越严重，会给护士，尤其低年资的护士更大的心理压力，造成紧张，穿刺成功率更会降低，使家长更不容易相信低年资的护士，从而增大护士的心理压力，不利于护患的沟通，再次穿刺也加大了高年资护士的工作量。工作量的增加使高年资护士没有精力进行沟通并产生不良情绪。
1.4 患儿心理因素
患儿一旦确诊为癌症，患儿及家属的心理都要承受沉重的打击，所有希望都寄托在医护人员的身上，Liu[5]等 质性研究显示，肿瘤患者非常需要获得信息支持和情感支持，护患沟通是获得这些支持的主要途径之一。患儿及家属普遍存在焦虑、抑郁等多种心理困扰，心理困扰是由多种原因引起的心理、社会和（或）精神方面不愉快的情感体验，它可以影响患者应对疾病的能力，以及疾病的临床表现和治疗。心理困扰既包括精神脆弱、沮丧、担心等正常的心理感受，也包括抑郁、焦虑、恐惧、社交孤立等心理障碍，以及抑郁症、焦虑症和精神信仰冲突等严重的心理障碍[6]。以往报道显示，恶性肿瘤患者中，40%存在抑郁，13%～33%存在焦虑;23%的晚期患者有意识丧失、幻觉等，20%～30%的早期肿瘤患者会出现人格适应障碍，如失眠、疲劳、情绪低落等[7]，这些研究指出患儿及其家属有着广泛的信息需求，渴望尽可能多地了解有关疾病进程、治愈可能性、治疗方案及不良反应等方面的信息[8-9]。这需要护士运用良好的沟通技能为患儿及家属提供高质量的护理服务，有效沟通以建立良好关系，有助于问题的解决，也是满足患儿被尊重、被关爱心理需要的基本形式，使患儿改变健康观念，采取促进、维持和恢复健康的行为[10]。在护患关系中，患者所需求的是一种平等关系[11]，护士要在沟通的过程中表现出对患儿的尊重，护士要多关注患儿、真诚的与其沟通和尊重患儿及其家属。护士在面对一些愤怒、要求苛刻、无端仇视、指责别人的病人，作为护理人员我们要做出正面反应，不要职责病人，我们要理解病人因患病而产生的身心痛苦，了解病人愤怒的原因，对病人遇到的困难予以解决，满足病人合理的需要，减轻病人愤怒的情绪，使病人身心恢复平衡。由于患儿及其家属的更多依赖，还有患儿及家属的不良情绪使护士除了要面临繁重的工作外还要更多的关爱患儿及其家属心理的护理，以此给护士造成的心理压力也会随之增大。
患儿确诊为癌症，因对癌的恐惧，本能地出现焦虑、恐惧的感觉。这时患儿将承受因患病带来生理和心理的双重折磨。其心理反应可分为6个阶段：体验期、怀疑期、恐惧期、幻想期、绝望期、平静期[12]。护士在沟通时就要通过对处于不同时期的癌症患儿，考虑运用科学的语言技巧和婉转的修饰艺术，如把“效果差”说成“不够满意”，把“无法治疗”说成“好得慢些”。同时要根据病人的心理承受能力、性格、文化涵养、受教育程度、病情轻重区别对待，还要站在病人的角度，积极倾听病人的叙述，采取接纳的态度，避免不成熟的建议或承诺，以免增加病人的心理负担，或导致医疗纠纷。由于癌症病人的不同时期的心理特点，对医护人员的要求可能不尽相同，这就要求护士掌握更多的心理学知识，更多的沟通技巧，不断地充实自己，而且又要了解每一位患儿的不同心理及其不同需求，无形间给护士增加了除了大量的工作以外的更多的工作，护士不敢在病房大声说话，行为小心谨慎，避免影响病人的情绪，在整个工作过程中都处于极为紧张的状态，这些都增加了护士的心理压力。
1.5 护士自身因素
护患沟通是护理工作的主要特征之一，有效的沟通成为提高护理质量的核心和关键。长期持续工作使护士身心疲惫，甚至导致身心疾病，同时面临着生活的压力，生活的压力也影响着护士的沟通效果。病房的核心力量是中年的有一定年资的护士，理论上说由于他们经验丰富，技术过硬，既能很好的与患儿及家属进行沟通又能指导低年资护士，但是作为中年的护士他们既要承担养老的重任又有培养下一代的重任，所以他们的压力非常大。对于低年资的护士来说虽然承担家庭的重任比較小，但是需要利用休息的时间去进修学习，以取得更高的学历，不能很好的缓解压力。都使沟通效果不尽如人意。
1.6 家属的态度
护患沟通是护理实践的重要内容。 对护士而言，住院患儿及家长都是一种负性生活事件，会产生一定的应激反应，影响疾病的康复，因此要求护士要进行有效沟通以消除负性情绪。当前临床上70% 的护患纠纷都是由于护士和患儿家属的沟通不良所引起的。有调查显示，静脉穿刺技术是病人满意的直接标准，而一针见血仍然是病人评定静脉输液技术水平的主要因素，在诊疗活动中家属要求护士操作一次到位，听不得孩子一点哭声，只要孩子一哭，就会认为你的态度不好、技术不精，而故意找麻烦。从而造成护士的心理压力过大。有效改善家属的情绪是使护士与患者家属保持良好的沟通的前提，以期共同为患儿提供高质量的护理。 1.7 家庭因素
家长的经济条件、道德修养、文化水平、家庭的人际关系、患儿生长的环境等均会影响护患沟通的效果。
2 对策
2.1 加强护士自身素质建设，增强患儿及家长的信任感
2.1.1加强护士的业务素质培训
过硬的技术是架起患儿及家长对护理人员理解与信任的桥梁。基础护理是儿科护理工作的起点，是衡量护士基本素质的重要指标。作为一名儿科护士，除具备娴熟、精湛的操作技术外，还须不断学习和掌握儿童心理知识，并运用于Il缶眯护理上作中，才能将儿科护理T作做得更加出色。
2.1.2 掌握良好的人际沟通技能
在护理实践中，由于小儿在生理、心理方面的独特特点以及儿科疾病的特殊性，护理人员承担着越来越多的职业责任，主要充当直接护理者、患儿的代言人、患儿与家长的教育者、康复与预防指导、合作与协调者，即护士要以家庭为中心，为患儿及其家庭提供心理护理、健康教育[1]，这要求儿科护士必须掌握人际沟通的交流技巧，提高儿科的护理质量。
2.1.3 培养良好的职业修养
护患沟通不仅是简单的传递信息，更重要的是通过沟通影响患者的真实感受，增进护士与患者的感情。要调节自身情绪不向患儿发怒，要设法控制自己的心态，要唤起患儿及家属的治疗信心，增加其安全感。护士态度要诚恳，要一切应从患儿的健康出发，语言应婉转、耐心解释。一张和蔼的笑脸，一个亲切的眼神，一声充满童趣的问候，一个轻柔的动作，都可以让患儿感受到你对他的喜爱，家属感受到你的诚意。作为护士要以最大的工作热情做好护理工作。
2.1.4 强化儿科护士“母亲角色”训练
成为儿科护十前，必须经过“母亲角色”情感训练和特殊技能训练。儿科护士必须具有母爱，在与患儿的接触中体验其情绪，揣摩其心理，向家长解释护理操作给患儿带来痛苦的原因，取得其理解与配合。
2.2 管理层的支持
管理层应合理配置护理人员，增加护士编制，加强临床一线儿科护士配置，合理调配儿科护理人员，改变超负荷的工作状态;应尽可能的减少临床护士的工作压力，给予良好的心理支持，多一点关心、理解和表扬，少一点冷漠、责备和批评，从而提高临床护士对患儿的护理质量及与患儿家长的沟通。
现代社会的发展赋予护理工作更多的内容，更加注重对患者的人性关怀和护患沟通，在儿科护理中，对护理人员的知识结构、操作技能和综合素质提出了更高的要求。了解这些相关内容有助于提高护患沟通效果，我们要究其重要内容，最大限度的缓解护士的壓力，平复家长情绪，了解患儿的需要，以期更好的为患儿服务。
参考文献：
[1]冯桂英，邬蕴仪，周勇霞，等.儿科病房护士工作压力的调查研究[J] .当代护士，2003，7：57.
[2]黄萱，胡景民.论护患沟通技巧[J].护理学杂志，2005，20（9）;64-65.
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[4]黄人健温故知新一展望2007年的护理事业[J] 中华护理杂志，2007，42（1）：5.
[5]Liu J，Moke，Wong T.Perceptions of supportive communieation in Chinese patients with cancer：experiencesand expectations[J].J Adv Nurs，2005?52（3）：262—270.
[6]Jimmie C， Andersen B， Breadboard W， et al. Distress managementclinical practice guidelines [J]. National Comprehensive Cancer Network，2007：1.v.
[7]Vera A，Parikh P，Shanthi N，et al. Role of hospital anxiety & depression scale in reducing need of a formal psychiatric referral in cancer patient[J]. Journal of Clinical Oncology， 2005 ASCO AnnualMeeting Proceedings，2005，16（Suppl）：25.
[8]Golant M，Altman T，Martin C， et al. Managing cancer side effectsto improce quality of life：a cancer psychoeducation program[J]. CancerNursing，2003，26：37-44.
[9]叶琴琴，杨亚娟，王冬梅.癌症患者抑郁状态的研究现状[J]. 国外医学护理学分册，2003，22（8）：362-366.
[10]邹恂.护理程序[M].第二版.北京：北京医科大学出版社，1999.15.
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