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摘要：目的：探索联合用药在绝经后妇女取环术中的应用效果。
方法：将116例绝经后取环妇女随机分为两组，试验组在术前2h阴道后穹窿置米索前列醇片400ug，术中在患者宫颈两侧各注射2ml的2%利多卡因；对照组采取直接取环的方式。比较两组取环术中子宫宫颈松弛程度、术中综合反应、取环效果等。
结果：试验组子宫颈软化程度优于对照组，且取环效果良好，手术操作均成功，术中综合反应稳定，试验组与对照组比较差异具有统计学意义（P<0.01）。
结论：对绝经后妇女取环术前2h阴道后穹窿置米索前列醇片配合子宫宫颈局部注射利多卡因联合用药能够使绝经后妇女子宫宫颈软化从而有助于取环术的成功。因此，术前阴道后穹窿置米索前列醇片配合子宫宫颈局部注射利多卡因联合用药在绝经后妇女取环术中具有推广应用的价值。
关键词：绝经取环术米索前列醇利多卡因联合用药
【中图分类号】R4【文献标识码】A【文章编号】1671-8801（2013）11-0058-01
目前，放置宫内节育器是我国广大育龄妇女的主要避孕措施。因放置宫内节育器具有经济、安全、长效等优点而被广泛使用。随着育龄妇女年龄的增长，卵巢分泌的雌激素也随之减少，同时子宫肌层逐渐变薄，月经量减少，子宫逐渐萎缩，子宫宫颈变硬，等到绝经后期由于卵巢功能退化，子宫萎缩，子宫宫颈变硬变短，最后消失而至使宫内节育器发生部分或者全部嵌入子宫肌层，这不仅给取环带来了一定的难度，同时宫内节育器所带来的副作用也越加显著，极大的影响着女性健康。因此，我站在2011年6月至2013年6月收治的116例取环对象进行研究发现，利用阴道后穹窿置米索前列醇配合子宫宫颈局部注射利多卡因联合用药的方法有助于绝经后妇女宫内节育器的取出。具体如下：
1资料与方法
1.1一般资料。以在我站从2011年6月至2013年6月接受诊治的116例绝经后妇女取环为研究对象。其中年龄为42—66岁，平均年龄53.6岁；患者绝经期限在1—16年，平均5.3年；宫内节育器放置体内时限在10—32年，平均20.3年。将116例患者随机分为试验组和对照组，各58例，两组女性在平均年龄、置器年限和绝经年限方面其差异不具有统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方法。所有病例在进行取环术之前，完善妇科常规检查、超声检查、血常规和白带常规检查。排除药物过敏反应和手术禁忌症，同时对高血压、心脏病、青光眼和支气管哮喘等疾病也进行排除后，经超声检查确定所有患者的宫内节育器均为金属圆环。试验组在术前2h阴道后穹窿置米索前列醇片400ug。在常规消毒外阴阴道后铺无菌孔巾，阴道指腹诊检查子宫位置，经阴道暴露子宫宫颈，消毒阴道及宫颈后用宫颈钳固定宫颈，在子宫宫颈两侧即6点和9点的位置各注射2%利多卡因2ml，然后用子宫探条探测宫腔深度及大小再用取环钩将宫内节育器取出。为避免术中出现腹压引起栓塞，注射前应在回抽无血后再行推注。而对照组在术前和术中均不采用任何药物。观察记录两组病例在接受取环术中的宫颈软化程度、术中综合反应、取环效果等。
1.3疗效标准诊断。
1.3.1宫颈软化程度。好：宫颈口软化松弛度高，稍稍扩张，取环钩和探针能够自由进入宫颈内且无阻力。中：大号的扩展器不能顺利通过宫颈口，探针能够自由进入宫颈内，但取环钩略有阻力方能进入；差：宫颈口松弛度不够，探针进入有困难，取环钩无法进入宫颈内。
1.3.2术中综合反应。轻度：病例略有下腹坠落和膨胀的感觉，无其他不良反应；中度：病例腹部出现疼痛感，且伴随有恶心，但疼痛感尚能忍受；重度：病例腹部疼痛剧烈，且达到忍耐限度，并伴随有剧烈的恶心、呕吐现象，同时身体冒冷汗。
1.3.3取环效果。顺利：病例接受取环手术过程中有明显疼痛感，宫颈扩展顺利无阻力，术后状态良好；困难：病例术中出现轻微的疼痛感，节育环取出遇到阻力，宫颈扩展不足，但节育环仍取出；失败：病例由于宫颈扩展严重不足，取环失败，患者出现严重的疼痛感。
2结果
用X2检测对试验组和对照组进行比较，试验组病例宫颈软化程度优于对照组（X2=42.11，P<0.01）；试验组病例术中综合反应明显低于对照组病例（X2=31.26，P<0.01）；对照组取环效果明显不足且差于试验组（X2=6.83，P<0.01）。试验组和对照组比较具有统计学意义（P<0.01）。具体比较结果见下表1：
3讨论
宫内放置节育器是广大育龄妇女避孕的主要措施之一，且节育器多为金属类，一般在女性绝经后半年至一年时间内取出。但由于绝经后女性卵巢功能逐渐衰退，雌性激素分泌不足从而导致阴道和宫颈的不同程度的萎缩，子宫壁变薄，穹窿处消退、宫颈口紧闭和子宫内径变小等原因造成取环的困难，而金属制节育器长期留置于女性体内则会诱发多种妇科疾病，如子宫内膜受损、宫腔感染、子宫出血等，严重危害着女性的身体健康。此外，由于一些女性在缺乏必要的医学知识背景下担心节育器取环手术痛苦而拒绝取环，导致取环最佳时期耽搁。临床医学已经证实宫颈或宫体萎缩造成节育环嵌入患者体内是致使取环困难的主要原因，因此，绝经后妇女取环术在医学上是一项具有相当难度的复杂手术，不仅需要临床医学技术的改进而且需要患者的积极配合才能取得手术的成功。
随着绝经后取环患者的增加，临床医学也在积极探索高效的取环手术技术。联合用药在绝经后妇女取环术中具有突出的优势和作用。不仅能够帮助患者减轻心理负担，消除对手术的恐惧心理，同时大大降低了术中或术后的感染几率。因此在取环术前对患者采用阴道后穹窿置米索前列醇片配合子宫宫颈局部注射利多卡因的联合用药方案能够对手术成功提供重要的保障。
米索前列醇片主要通过对宫颈纤维细胞胶原酶以及弹性蛋白酶的刺激，诱使宫颈胶原加速裂解，从而起到宫颈软化和扩张的效果，此外对患者进行阴道内给药能够提高药效的吸收作用，药品通过吸附于黏膜内而对靶器官施加影响，从而达到避免肠胃道和肝脏不良反应的发生。目前在女性妊娠引产和产后出血过程中，应用米索前列醇片和非司酮药物有助于宫颈扩张，帮助宫缩。在临床医学中，利多卡因是一种常见的麻醉剂，因其具有良好的通透性、起效快和持续时间长而被广泛应用于医学手术中。在取环手术前对患者注射利多卡因能够阻断子宫向心性神经传导和迷走神经兴奋冲动，从而帮助患者减轻手术疼痛感，帮助宫颈软化松弛。由此可见，以阴道后穹窿置米索前列醇片配合子宫宫颈局部注射利多卡因联合用药在绝经后妇女取环术中具有重要的临床应用价值。
4护理
4.1心理护理。由于一部分绝经后妇女缺乏一定的医学知识，对取环术具有负面的心理，因担心疼痛而对取环术产生恐惧、紧张和焦虑等不良情绪。为此，医护人员应在取环术前对病例开展心理护理，耐心的对病例进行妇女取环术医学知识讲解，通过无微不至的关怀向病例传达理解和帮助，及时对患者的心理变化和情绪波动进行心理疏导，帮助患者及时消除负面心理和不良情绪，确保患者能够以积极良好的心态和良好的心理耐受性接受手术。
4.2健康教育。临床实践证明绝经后妇女取环术是一项困难的手术。因此，对患者加强健康教育将有助于手术的成功。在术前，确保患者给药和服药能够按照医护人员的吩咐和药物使用说明书进行，服用米索前列醇片后患者禁食阿司匹林和其他非幽体抗炎药，以避免发生副反应和药物过敏等情况。在术前，确保患者3h前无性生活。此外，由于绝经后患者宫颈萎缩，宫颈口扩张困难等原因而对节育器取出带来难度，因此在患者取环后应卧床休息半个小时，在确保无异常情况和不良反应发生后方可离开医院。此外，患者在术后应注意阴部卫生的清洁保持，尽量采用淋浴洗漱。此外，抗菌素能够起到预防感染的作用，因此患者在医生嘱咐下进行服用，且保持日常生活的干净卫生，如用开水烫洗衣物等。
参考文献
[1]陈亚乐.倍美力联合米索前列醇并适时B超引导在绝经期困难取器中的应用[J].中国计划生育学杂志，2008，16（2）：113
[2]郝福荣.赵代莉.尼尔雌醇配合米索前列醇用于绝经后妇女取IUD的体会[J].实用妇产科杂志，2004，5（20）：285
[3]盘周利.米非司酮联合笑气吸入在绝经后妇女取环术中的观察及护理[J].内蒙古中医药，2010，11：14-15
方法：将116例绝经后取环妇女随机分为两组，试验组在术前2h阴道后穹窿置米索前列醇片400ug，术中在患者宫颈两侧各注射2ml的2%利多卡因；对照组采取直接取环的方式。比较两组取环术中子宫宫颈松弛程度、术中综合反应、取环效果等。
结果：试验组子宫颈软化程度优于对照组，且取环效果良好，手术操作均成功，术中综合反应稳定，试验组与对照组比较差异具有统计学意义（P<0.01）。
结论：对绝经后妇女取环术前2h阴道后穹窿置米索前列醇片配合子宫宫颈局部注射利多卡因联合用药能够使绝经后妇女子宫宫颈软化从而有助于取环术的成功。因此，术前阴道后穹窿置米索前列醇片配合子宫宫颈局部注射利多卡因联合用药在绝经后妇女取环术中具有推广应用的价值。
关键词：绝经取环术米索前列醇利多卡因联合用药
【中图分类号】R4【文献标识码】A【文章编号】1671-8801（2013）11-0058-01
目前，放置宫内节育器是我国广大育龄妇女的主要避孕措施。因放置宫内节育器具有经济、安全、长效等优点而被广泛使用。随着育龄妇女年龄的增长，卵巢分泌的雌激素也随之减少，同时子宫肌层逐渐变薄，月经量减少，子宫逐渐萎缩，子宫宫颈变硬，等到绝经后期由于卵巢功能退化，子宫萎缩，子宫宫颈变硬变短，最后消失而至使宫内节育器发生部分或者全部嵌入子宫肌层，这不仅给取环带来了一定的难度，同时宫内节育器所带来的副作用也越加显著，极大的影响着女性健康。因此，我站在2011年6月至2013年6月收治的116例取环对象进行研究发现，利用阴道后穹窿置米索前列醇配合子宫宫颈局部注射利多卡因联合用药的方法有助于绝经后妇女宫内节育器的取出。具体如下：
1资料与方法
1.1一般资料。以在我站从2011年6月至2013年6月接受诊治的116例绝经后妇女取环为研究对象。其中年龄为42—66岁，平均年龄53.6岁；患者绝经期限在1—16年，平均5.3年；宫内节育器放置体内时限在10—32年，平均20.3年。将116例患者随机分为试验组和对照组，各58例，两组女性在平均年龄、置器年限和绝经年限方面其差异不具有统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方法。所有病例在进行取环术之前，完善妇科常规检查、超声检查、血常规和白带常规检查。排除药物过敏反应和手术禁忌症，同时对高血压、心脏病、青光眼和支气管哮喘等疾病也进行排除后，经超声检查确定所有患者的宫内节育器均为金属圆环。试验组在术前2h阴道后穹窿置米索前列醇片400ug。在常规消毒外阴阴道后铺无菌孔巾，阴道指腹诊检查子宫位置，经阴道暴露子宫宫颈，消毒阴道及宫颈后用宫颈钳固定宫颈，在子宫宫颈两侧即6点和9点的位置各注射2%利多卡因2ml，然后用子宫探条探测宫腔深度及大小再用取环钩将宫内节育器取出。为避免术中出现腹压引起栓塞，注射前应在回抽无血后再行推注。而对照组在术前和术中均不采用任何药物。观察记录两组病例在接受取环术中的宫颈软化程度、术中综合反应、取环效果等。
1.3疗效标准诊断。
1.3.1宫颈软化程度。好：宫颈口软化松弛度高，稍稍扩张，取环钩和探针能够自由进入宫颈内且无阻力。中：大号的扩展器不能顺利通过宫颈口，探针能够自由进入宫颈内，但取环钩略有阻力方能进入；差：宫颈口松弛度不够，探针进入有困难，取环钩无法进入宫颈内。
1.3.2术中综合反应。轻度：病例略有下腹坠落和膨胀的感觉，无其他不良反应；中度：病例腹部出现疼痛感，且伴随有恶心，但疼痛感尚能忍受；重度：病例腹部疼痛剧烈，且达到忍耐限度，并伴随有剧烈的恶心、呕吐现象，同时身体冒冷汗。
1.3.3取环效果。顺利：病例接受取环手术过程中有明显疼痛感，宫颈扩展顺利无阻力，术后状态良好；困难：病例术中出现轻微的疼痛感，节育环取出遇到阻力，宫颈扩展不足，但节育环仍取出；失败：病例由于宫颈扩展严重不足，取环失败，患者出现严重的疼痛感。
2结果
用X2检测对试验组和对照组进行比较，试验组病例宫颈软化程度优于对照组（X2=42.11，P<0.01）；试验组病例术中综合反应明显低于对照组病例（X2=31.26，P<0.01）；对照组取环效果明显不足且差于试验组（X2=6.83，P<0.01）。试验组和对照组比较具有统计学意义（P<0.01）。具体比较结果见下表1：
3讨论
宫内放置节育器是广大育龄妇女避孕的主要措施之一，且节育器多为金属类，一般在女性绝经后半年至一年时间内取出。但由于绝经后女性卵巢功能逐渐衰退，雌性激素分泌不足从而导致阴道和宫颈的不同程度的萎缩，子宫壁变薄，穹窿处消退、宫颈口紧闭和子宫内径变小等原因造成取环的困难，而金属制节育器长期留置于女性体内则会诱发多种妇科疾病，如子宫内膜受损、宫腔感染、子宫出血等，严重危害着女性的身体健康。此外，由于一些女性在缺乏必要的医学知识背景下担心节育器取环手术痛苦而拒绝取环，导致取环最佳时期耽搁。临床医学已经证实宫颈或宫体萎缩造成节育环嵌入患者体内是致使取环困难的主要原因，因此，绝经后妇女取环术在医学上是一项具有相当难度的复杂手术，不仅需要临床医学技术的改进而且需要患者的积极配合才能取得手术的成功。
随着绝经后取环患者的增加，临床医学也在积极探索高效的取环手术技术。联合用药在绝经后妇女取环术中具有突出的优势和作用。不仅能够帮助患者减轻心理负担，消除对手术的恐惧心理，同时大大降低了术中或术后的感染几率。因此在取环术前对患者采用阴道后穹窿置米索前列醇片配合子宫宫颈局部注射利多卡因的联合用药方案能够对手术成功提供重要的保障。
米索前列醇片主要通过对宫颈纤维细胞胶原酶以及弹性蛋白酶的刺激，诱使宫颈胶原加速裂解，从而起到宫颈软化和扩张的效果，此外对患者进行阴道内给药能够提高药效的吸收作用，药品通过吸附于黏膜内而对靶器官施加影响，从而达到避免肠胃道和肝脏不良反应的发生。目前在女性妊娠引产和产后出血过程中，应用米索前列醇片和非司酮药物有助于宫颈扩张，帮助宫缩。在临床医学中，利多卡因是一种常见的麻醉剂，因其具有良好的通透性、起效快和持续时间长而被广泛应用于医学手术中。在取环手术前对患者注射利多卡因能够阻断子宫向心性神经传导和迷走神经兴奋冲动，从而帮助患者减轻手术疼痛感，帮助宫颈软化松弛。由此可见，以阴道后穹窿置米索前列醇片配合子宫宫颈局部注射利多卡因联合用药在绝经后妇女取环术中具有重要的临床应用价值。
4护理
4.1心理护理。由于一部分绝经后妇女缺乏一定的医学知识，对取环术具有负面的心理，因担心疼痛而对取环术产生恐惧、紧张和焦虑等不良情绪。为此，医护人员应在取环术前对病例开展心理护理，耐心的对病例进行妇女取环术医学知识讲解，通过无微不至的关怀向病例传达理解和帮助，及时对患者的心理变化和情绪波动进行心理疏导，帮助患者及时消除负面心理和不良情绪，确保患者能够以积极良好的心态和良好的心理耐受性接受手术。
4.2健康教育。临床实践证明绝经后妇女取环术是一项困难的手术。因此，对患者加强健康教育将有助于手术的成功。在术前，确保患者给药和服药能够按照医护人员的吩咐和药物使用说明书进行，服用米索前列醇片后患者禁食阿司匹林和其他非幽体抗炎药，以避免发生副反应和药物过敏等情况。在术前，确保患者3h前无性生活。此外，由于绝经后患者宫颈萎缩，宫颈口扩张困难等原因而对节育器取出带来难度，因此在患者取环后应卧床休息半个小时，在确保无异常情况和不良反应发生后方可离开医院。此外，患者在术后应注意阴部卫生的清洁保持，尽量采用淋浴洗漱。此外，抗菌素能够起到预防感染的作用，因此患者在医生嘱咐下进行服用，且保持日常生活的干净卫生，如用开水烫洗衣物等。
参考文献
[1]陈亚乐.倍美力联合米索前列醇并适时B超引导在绝经期困难取器中的应用[J].中国计划生育学杂志，2008，16（2）：113
[2]郝福荣.赵代莉.尼尔雌醇配合米索前列醇用于绝经后妇女取IUD的体会[J].实用妇产科杂志，2004，5（20）：285
[3]盘周利.米非司酮联合笑气吸入在绝经后妇女取环术中的观察及护理[J].内蒙古中医药，2010，11：14-15