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经皮腰椎间盘髓核摘除术自从Hijikata[1]首次报道成功以来，以其创伤小、出血少、不造成神经根粘连、不影响脊柱稳定性，被广泛应用于临床。本研究对我院2009年4月～2011年10月采用经皮腰椎间盘髓核摘除术联合射频消融术治疗腰椎间盘突出症40例进行回顾性分析，讨论经皮腰椎间盘髓核摘除联合射频消融术治疗腰椎间盘突出症的临床意义与治疗价值。
1 资料和方法
1.1研究对象 选择2009年4月～2010年10月我院收治的40例腰椎间盘突出症患者，男25例，女15例；年龄16～65岁，平均35.4岁；病程2～10年，平均6年。其中单纯腰痛5例，单侧腿痛28例，双侧腿痛7例，伴或不伴下肢麻木。CT平扫观测其中L3/4 9例，L4/5 35例，L5/S38 例。两节椎间盘突出者35例，三节椎间盘突出者9例。根据分型方法：.局限膨隆型30例，周缘膨隆型8例，后外侧突出型2例。
1.2 诊断依据 全部病例均有典型的腰腿疼痛症状，体征有直腿抬高试验及加强试验阳性；相应神经支配区域感觉减退、肌力减弱或反射减弱；CT和MRI等影像检查表现与临床症状体征相一致。
1.3 适应证和禁忌证 适应证：（1）腰椎间盘突出症诊断明确，且近期有反复发作病史；（2）有下肢感觉或运动障碍及神经受压的阳性体征；（3）CT或MRI等影像学检查表现与临床症状相符，且影像学提示为包容性突出或单纯性突出，突出物占硬膜囊50%以内[2]；（4）严格保守治疗6周以上无效或有效但是症状反复复发者。禁忌证：临床有甲亢、严重出血倾向，有椎体滑脱、严重椎间隙狭窄、侧隐窝骨性狭窄、突出物钙化、椎间盘髓核游离脱出、椎体不稳等；穿刺部位有感染。
1.4治疗方法 患者俯卧于治疗床上，腹部垫高。在C形臂X线透视下确定病变间隙，向患侧旁开8～12cm，与矢状面呈45°～60°作为进针点，注入造影剂，观察髓核的突出影像，沿穿刺导针置入锥形扩张导管及工作导管（4mm），当工作导管抵达纤维环后，退出穿刺针及扩张导管，以环钻在纤维环上钻孔，再以髓核钳反复扇形钳夹髓核组织，尽量取出背侧髓核。椎板间隙入路靶点刺入射频针，阻抗电刺激检测神经，然后进行60°、70°、80°、90°每个周期100秒消融。术后卧床休息5～7d，常规给予抗生素、脱水、营养神经等对症治疗。及时进行腰背部肌肉功能锻炼，腰围固定保护3～4周。
1.5观察与随访 患者均统一随访和观察指标，对术后治疗优良率、突出物溶解率、疼痛程度、生活自理时间和工作恢复时间等进行追踪随访，并对术后3个月、6个月、12个月、18个月及24个月的影像资料进行分析。
2 结 果
疗效评价 疗效评价参照Macnab腰腿痛手术评价标准。治疗有效率为97.5% 。
3 讨 论
3.1 经皮腰椎间盘髓核摘除术的主要机理[2]是切除部分髓核组织以降低椎间盘内压，使椎间盘表面张力减少、突出软化或缩小，从而缓解或消除其对神经及椎间盘周围痛觉感受器的刺激，使内压力过高的椎间盘减压而达到治疗的目的。
3.2 射频靶点热凝 利用多周期温度使突出物凝集缩小，同时可以使痛觉感受器末梢毁损，使受累神经周围突出物和炎性物质达到即时治疗效应，症状消失快、疗效明显等特点[3]。
3.3 射频靶点热凝 可以直接祛除神经根周围的突出物，髓核摘除可以使整个间盘内压减低。将二者的优势互补，弥补相互之间的不足，以求治疗效果的最大化。本组联合应用其优良率是90.89%，明显高于单一方法的优良率。
参考文献
[1] Hijikata SA. Method of percutaneous uncleus extraction a new therapy modality for intervertebral disc hernitation. J Toden Hospital，1975，5（1）：39.
[2]孙钢，肖湘生，肖越勇，等.经皮腰椎间盘切除术—疗效及相关因素分析[J].中华放射科杂志，1995，29（11）：743.
[3]孙智平，杨利学.CT引导靶点射频热凝治疗腰椎间盘突出症86例[J].中国中医骨伤科杂志，2008，11：324.
1 资料和方法
1.1研究对象 选择2009年4月～2010年10月我院收治的40例腰椎间盘突出症患者，男25例，女15例；年龄16～65岁，平均35.4岁；病程2～10年，平均6年。其中单纯腰痛5例，单侧腿痛28例，双侧腿痛7例，伴或不伴下肢麻木。CT平扫观测其中L3/4 9例，L4/5 35例，L5/S38 例。两节椎间盘突出者35例，三节椎间盘突出者9例。根据分型方法：.局限膨隆型30例，周缘膨隆型8例，后外侧突出型2例。
1.2 诊断依据 全部病例均有典型的腰腿疼痛症状，体征有直腿抬高试验及加强试验阳性；相应神经支配区域感觉减退、肌力减弱或反射减弱；CT和MRI等影像检查表现与临床症状体征相一致。
1.3 适应证和禁忌证 适应证：（1）腰椎间盘突出症诊断明确，且近期有反复发作病史；（2）有下肢感觉或运动障碍及神经受压的阳性体征；（3）CT或MRI等影像学检查表现与临床症状相符，且影像学提示为包容性突出或单纯性突出，突出物占硬膜囊50%以内[2]；（4）严格保守治疗6周以上无效或有效但是症状反复复发者。禁忌证：临床有甲亢、严重出血倾向，有椎体滑脱、严重椎间隙狭窄、侧隐窝骨性狭窄、突出物钙化、椎间盘髓核游离脱出、椎体不稳等；穿刺部位有感染。
1.4治疗方法 患者俯卧于治疗床上，腹部垫高。在C形臂X线透视下确定病变间隙，向患侧旁开8～12cm，与矢状面呈45°～60°作为进针点，注入造影剂，观察髓核的突出影像，沿穿刺导针置入锥形扩张导管及工作导管（4mm），当工作导管抵达纤维环后，退出穿刺针及扩张导管，以环钻在纤维环上钻孔，再以髓核钳反复扇形钳夹髓核组织，尽量取出背侧髓核。椎板间隙入路靶点刺入射频针，阻抗电刺激检测神经，然后进行60°、70°、80°、90°每个周期100秒消融。术后卧床休息5～7d，常规给予抗生素、脱水、营养神经等对症治疗。及时进行腰背部肌肉功能锻炼，腰围固定保护3～4周。
1.5观察与随访 患者均统一随访和观察指标，对术后治疗优良率、突出物溶解率、疼痛程度、生活自理时间和工作恢复时间等进行追踪随访，并对术后3个月、6个月、12个月、18个月及24个月的影像资料进行分析。
2 结 果
疗效评价 疗效评价参照Macnab腰腿痛手术评价标准。治疗有效率为97.5% 。
3 讨 论
3.1 经皮腰椎间盘髓核摘除术的主要机理[2]是切除部分髓核组织以降低椎间盘内压，使椎间盘表面张力减少、突出软化或缩小，从而缓解或消除其对神经及椎间盘周围痛觉感受器的刺激，使内压力过高的椎间盘减压而达到治疗的目的。
3.2 射频靶点热凝 利用多周期温度使突出物凝集缩小，同时可以使痛觉感受器末梢毁损，使受累神经周围突出物和炎性物质达到即时治疗效应，症状消失快、疗效明显等特点[3]。
3.3 射频靶点热凝 可以直接祛除神经根周围的突出物，髓核摘除可以使整个间盘内压减低。将二者的优势互补，弥补相互之间的不足，以求治疗效果的最大化。本组联合应用其优良率是90.89%，明显高于单一方法的优良率。
参考文献
[1] Hijikata SA. Method of percutaneous uncleus extraction a new therapy modality for intervertebral disc hernitation. J Toden Hospital，1975，5（1）：39.
[2]孙钢，肖湘生，肖越勇，等.经皮腰椎间盘切除术—疗效及相关因素分析[J].中华放射科杂志，1995，29（11）：743.
[3]孙智平，杨利学.CT引导靶点射频热凝治疗腰椎间盘突出症86例[J].中国中医骨伤科杂志，2008，11：324.