摘 要 目的:探讨重组人生长激素(rhGH)对重度有机磷中毒致胆碱能危象患者的治疗疗效观察。方法:39例重度有机磷农药中毒致胆碱能危象患者分为两组;两组入院后早期均予足量胆碱酯酶复活剂、适量的抗胆碱能药物应用及鼻饲营养支持、抗感染、补液对症处理并严密观察研究组加用连续5天肌注rhGH,比较研究组和对照组血红蛋白值、血清胆碱酯酶活力恢复至60%以上所用时间、机械通气时间。结果:应用rhGH连续5天后,研究组(34.2±6.8g/L)血红蛋白值较对照组(28.4±5.4g/L)升高,研究组血清胆碱酯酶活力恢复至60%以上所需天数和所需机械通气时间均短于对照组。结论:rhGH能够提高血清白蛋白值,促进神经元细胞和红细胞代谢生成胆碱酯酶,增强呼吸肌肌力和呼吸功能,从而减少所需机械通气时间和住院时间。
　　关键词 重组人生长激素 胆碱能危象 血清白蛋白 全血胆碱酯酶活性值
　　doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.19.138
　　
　　资料与方法
　　
　　根据有机磷农药中毒致胆碱能危象的诊断标准,选择2004年1月～2009年5月患者39例,均为口服中毒,年龄21～64岁,平均35岁,口服农药种类为敌敌畏14例、甲胺磷18例、氧化乐果7例。入院时即发生全身大汗,呼吸困难等胆碱能危象表现,参照《职业性急性有机磷农药的诊断和处理原则》^[1]进行诊断和病情分级。39例患者均为重度中毒,胆碱酯酶值均低于40%。随机分为两组,对照组17例,研究组22例。两组患者既往均无明显基础疾病史,在年龄和体质上均无明显差异,具有可比性。
　　方法:两组患者均采取早期足量胆碱酯酶复活剂+禁食24小时后给予等热量等氮量鼻饲肠内营养支持。研究组22例,除采取上述措施外,加用rhGH,9IU/日肌注连续5天应用。
　　检测项目:两组患者在入院时检测全血胆碱酯酶均低于40%,入院治疗后每天进行全血胆碱酯酶值和血白蛋白检测,并记录患者全血胆碱酯酶恢复至60%以上^[2]的时间、机械通气时间和住院时间。
　　统计分析:所有数据均用X±S表示。借助统计软件SPSS16.0统计处理,P<0.05为差异有显著性。
　　
　　结 果
　　
　　经rhGH治疗后,血白蛋白值、全血胆碱酯酶恢复至60%以上所需时间、机械通气时间及住院时间等参考值,研究组明显优于对照组(P<0.05)。见表1。
　　
　　讨 论
　　
　　如何尽早让患者恢复自主有效呼吸,促进全血胆碱酯酶活性恢复和增加呼吸肌功能成为重要因素。防止有机磷农药继续吸收、早期复活剂应用都对全血胆碱酯酶活性恢复起到作用。此外,在营养支持情况下可以通过促进机体白蛋白生成,进而增强肌肉的蛋白合成和全血胆碱酯酶的生成,这样可以缩短全血胆碱酯酶活性恢复到60%以上(全血胆碱酯酶活性恢复至60%以上并维持12小时以上时可考虑出院^[2]的时间和增强患者的呼吸肌功能,可以缩短患者的机械通气时间和住院时间。
　　以上研究表明,研究组应用重组人生长激素5天后,机体血白蛋白值、胆碱酯酶恢复至60%所需时间、机械通气时间均优于对照组;重组人生长激素能促进患者机体蛋白质代谢,改善营养状态,促进神经细胞和红细胞生长代谢旺盛以利于胆碱酯酶生成加速,调节免疫,此外还有增加呼吸肌功能作用以增加患者自主呼吸有利于缩短机械通气时间。
　　
　　参考文献
　　1 丁钨,倪为民.职业病、中毒、物理损伤诊断手册.上海:上海医科大学出版社,1994:441-443.
　　2 曾繁忠.现代急性有机磷毒物中毒救治的理论与实践.北京:军事医学科学出版社,2006:37.