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【中图分类号】R 781.3 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2013）11-0181-02
【摘要】目的：探索四手操作在根管治疗中的优势?方法：我们总结了本中心57例根管治疗术四手操作的护理经验，并就配合要点?护理体会等加以探讨?结果：根管治疗术是治疗牙髓病?根尖周病首选的方法，因根管治疗的操作过程复杂且用时较长，需要医护间的密切配合?四手操作可保证医生在有限的时间里为更多的患者服务，从而提高了工作效率及医疗质量?
【关键词】根管治疗 四手操作 护理体会
1 资料与方法
1.1 一般临床资料
选择2011年1月-2012年12月就诊于口腔内科门诊，确诊为急性或慢性根尖周炎需要做根管治疗术的病人57例，其中男32例，女25例；患者年龄18 -68岁；患牙97颗，均为恒磨牙?所有病例均经临床和X 线片检查而确诊， 需要做根管治疗术?
1.2 四手操作方法
四手操作是指在口腔疾病治疗过程中，医生和护士始终采取坐位，医护双手同时进行操作，相互协调配合，进行平稳而迅速地传递器械?材料和其它用品，共同完成治疗?
1.3.1 术前准备 器械?药品和材料的准备，包括常规器械?根管预备器械?根充器械?冲洗药物?根管消毒剂?根充糊剂?牙胶尖?局部麻醉药物等?
1.3.2 病人准备 引导病人就座， 根据患牙牙位调节椅位和光源?对于紧张的病人，适时做好解释工作，消除病人顾虑?
1.3.3 根管预备的配合 遵医嘱备局部麻醉药和术区消毒药，局部麻醉后观察病人面色?生命体征的改变；开髓?拔髓的配合：将已消毒的手机装上车针，递给医生开髓?递拔髓针，拔髓?随时吸去唾液和水，显露视野?操作时动作要轻柔，避免刺激咽部导致病人恶心；测量根管长度的配合：使用根管长度测量仪测定根管长度，先用气枪吹干根管，将口角拉钩置于被测牙对侧口角，将测量仪的夹持器接15号扩大针，由浅至深插人根管，推进扩大针?当仪器显示扩大针已达工作长度位置时，用橡皮垫抵住，测得橡皮垫至根管扩大针尖端的长度，即为根管工作长度?对于多根管者，记录下每个根管的长度，以免遗忘和混淆；测量时注意吸唾液隔湿，吹干牙面，保持牙冠周围干燥备根：用直尺准确测量每个扩?挫针工作长度，用橡皮垫标记，逐号递给医生，准备3%过氧化氢溶液和生理盐水以供医生反复?交替冲洗根管?
1.3.4 根充的配合 熟悉根管数目和根管长度，调适量根充糊剂?选择合适的螺旋输送针，安装好慢速弯机，协助医生将根充糊剂送人根管内?按根管长度和所预备的根管大小选择合适的主牙胶尖测量长度并标记，递给医生，插入根管；递侧压针及同号牙胶尖，直至将根管完全封闭?点燃酒精灯，将刮匙一端烧红，迅速递给医生切除髓室内的牙胶尖，用吸引器吸除烧灼牙胶的烟雾，防止病人呛咳?最后，丁氧膏封闭?
2 結果
经治疗与精心护理后，97个患牙经上述治疗后X线片显示全部为恰充，无严重术后并发症，治愈率为100%?
3 护理体会
3.1 重视心理护理
牙髓病病人来诊时多因疼痛有紧张?恐惧的心理状态，由于医生把精力集中在操作上，常常忽略了病人的心理护理工作，也会让病人感到不适和恐惧?而在四手操作中， 护士固定在椅位旁，可配合医生以简单易懂的方式告诉病人关于患牙的情况和将为之施行的治疗方案以及治疗过程的大概情况，并可随时解释治疗中所需的各种器械的名称?用途，让病人明白医生在用什么?做什么，以缓解病人的紧张恐惧情绪?同时可以在治疗过程中密切注意病人的病情变化，及时告知医生， 并对有情绪反应的病人及时进行心理疏导，使治疗顺利完成?
3.2 做好根管消毒工作
根管冲洗对根管系统的清理和消毒起着重要作用，是根管预备过程中一个不可缺少的步骤?用大量3%双氧水和生理盐水反复?交替冲洗，可将根备过程中产生的大量碎屑冲洗干净?递消毒纸捻或棉捻给医生，吸干根管，置CP棉球，丁氧膏暂封?注意随时吸去患者口腔中的唾液，保持根干燥?
3.3 注重医护配合
在传统口腔治疗中，由于医护比例失调，护士只能被动地执行医嘱，治疗期间忙于在各椅位旁穿梭医生常常要等待患者漱口，吐水，等待护士调配材料准备器械等，这不但增加了护士的劳动量?延长了医生的治疗时间，而且工作效率低，医疗质量和服务质量难以保证[1，2]?配合默契的四手操作，可保证医生在有限的时间里为更多的患者服务，并因口腔内的隔湿做的更加彻底而提高了医疗质量?护士术前?术后要认真检查和选择根管器械，做好安全防护措施[2，3]?根管治疗器械由于比较细小容易折断变形，如有变形?折痕?生锈时应及时弃之，以免操作时器械断留根管内影响治疗效果；用安全链套在根管器械柄端以防止误吞误吸等不良后果发生?器械和材料经严格消毒后方可使用?术前还应调配好充填材料， 避免现用现配，耽误时间?传递器械时应在病人下颌至胸前之间，切忌在头面部上方以免损伤病人，同时频繁传递器械也会给病人造成心理压力?四手操作在治疗过程中的应用可以减轻医生的压力和劳动量，并使医生能够集中精力开展工作?
3.4 增加宣传教育
在治疗前向患者介绍治疗方法，认真解释患者提出的各种问题?告诉患者，根备?根充后疼痛和肿胀是术后常有的反应，用药后会逐渐缓解，一定要遵医嘱服药，如疼痛反应加重，则必须及时复诊?根管治疗后牙齿脆性增加，易致牙折裂，建议患者及时做全冠保护，嘱患者勿用患牙咬过硬食物?
参考文献
[1] 王芳， 王倩. 儿童根管治疗术中四手操作的护理配合要点和优势. 辽宁医学院学报， 2007， 28（5）： 53-55.
[2] 刘宇霞， 韩福胜. 护理四手操作对一次性根管治疗的临床评价. 山西职工医学院学报， 2008， 18（2）： 73-74.
[3] 王彬娉， 陆丽英. 四手操作技术提高根管充填工作效率的临床研究. 口腔医学研究， 2008， 24（5）： 543-544.
[4] 张玲梅， 孙克勤， 李伟丽. 根管治疗术中四手操作护理配合. 护理研究， 2008， 22（9B）： 2416-2417.
[5] 马丽霞， 陈筑. 老年人根管治疗术中四手操作技术的护理配合. 护士进修杂志， 2009， 24（13）： 1201-1202.
【摘要】目的：探索四手操作在根管治疗中的优势?方法：我们总结了本中心57例根管治疗术四手操作的护理经验，并就配合要点?护理体会等加以探讨?结果：根管治疗术是治疗牙髓病?根尖周病首选的方法，因根管治疗的操作过程复杂且用时较长，需要医护间的密切配合?四手操作可保证医生在有限的时间里为更多的患者服务，从而提高了工作效率及医疗质量?
【关键词】根管治疗 四手操作 护理体会
1 资料与方法
1.1 一般临床资料
选择2011年1月-2012年12月就诊于口腔内科门诊，确诊为急性或慢性根尖周炎需要做根管治疗术的病人57例，其中男32例，女25例；患者年龄18 -68岁；患牙97颗，均为恒磨牙?所有病例均经临床和X 线片检查而确诊， 需要做根管治疗术?
1.2 四手操作方法
四手操作是指在口腔疾病治疗过程中，医生和护士始终采取坐位，医护双手同时进行操作，相互协调配合，进行平稳而迅速地传递器械?材料和其它用品，共同完成治疗?
1.3.1 术前准备 器械?药品和材料的准备，包括常规器械?根管预备器械?根充器械?冲洗药物?根管消毒剂?根充糊剂?牙胶尖?局部麻醉药物等?
1.3.2 病人准备 引导病人就座， 根据患牙牙位调节椅位和光源?对于紧张的病人，适时做好解释工作，消除病人顾虑?
1.3.3 根管预备的配合 遵医嘱备局部麻醉药和术区消毒药，局部麻醉后观察病人面色?生命体征的改变；开髓?拔髓的配合：将已消毒的手机装上车针，递给医生开髓?递拔髓针，拔髓?随时吸去唾液和水，显露视野?操作时动作要轻柔，避免刺激咽部导致病人恶心；测量根管长度的配合：使用根管长度测量仪测定根管长度，先用气枪吹干根管，将口角拉钩置于被测牙对侧口角，将测量仪的夹持器接15号扩大针，由浅至深插人根管，推进扩大针?当仪器显示扩大针已达工作长度位置时，用橡皮垫抵住，测得橡皮垫至根管扩大针尖端的长度，即为根管工作长度?对于多根管者，记录下每个根管的长度，以免遗忘和混淆；测量时注意吸唾液隔湿，吹干牙面，保持牙冠周围干燥备根：用直尺准确测量每个扩?挫针工作长度，用橡皮垫标记，逐号递给医生，准备3%过氧化氢溶液和生理盐水以供医生反复?交替冲洗根管?
1.3.4 根充的配合 熟悉根管数目和根管长度，调适量根充糊剂?选择合适的螺旋输送针，安装好慢速弯机，协助医生将根充糊剂送人根管内?按根管长度和所预备的根管大小选择合适的主牙胶尖测量长度并标记，递给医生，插入根管；递侧压针及同号牙胶尖，直至将根管完全封闭?点燃酒精灯，将刮匙一端烧红，迅速递给医生切除髓室内的牙胶尖，用吸引器吸除烧灼牙胶的烟雾，防止病人呛咳?最后，丁氧膏封闭?
2 結果
经治疗与精心护理后，97个患牙经上述治疗后X线片显示全部为恰充，无严重术后并发症，治愈率为100%?
3 护理体会
3.1 重视心理护理
牙髓病病人来诊时多因疼痛有紧张?恐惧的心理状态，由于医生把精力集中在操作上，常常忽略了病人的心理护理工作，也会让病人感到不适和恐惧?而在四手操作中， 护士固定在椅位旁，可配合医生以简单易懂的方式告诉病人关于患牙的情况和将为之施行的治疗方案以及治疗过程的大概情况，并可随时解释治疗中所需的各种器械的名称?用途，让病人明白医生在用什么?做什么，以缓解病人的紧张恐惧情绪?同时可以在治疗过程中密切注意病人的病情变化，及时告知医生， 并对有情绪反应的病人及时进行心理疏导，使治疗顺利完成?
3.2 做好根管消毒工作
根管冲洗对根管系统的清理和消毒起着重要作用，是根管预备过程中一个不可缺少的步骤?用大量3%双氧水和生理盐水反复?交替冲洗，可将根备过程中产生的大量碎屑冲洗干净?递消毒纸捻或棉捻给医生，吸干根管，置CP棉球，丁氧膏暂封?注意随时吸去患者口腔中的唾液，保持根干燥?
3.3 注重医护配合
在传统口腔治疗中，由于医护比例失调，护士只能被动地执行医嘱，治疗期间忙于在各椅位旁穿梭医生常常要等待患者漱口，吐水，等待护士调配材料准备器械等，这不但增加了护士的劳动量?延长了医生的治疗时间，而且工作效率低，医疗质量和服务质量难以保证[1，2]?配合默契的四手操作，可保证医生在有限的时间里为更多的患者服务，并因口腔内的隔湿做的更加彻底而提高了医疗质量?护士术前?术后要认真检查和选择根管器械，做好安全防护措施[2，3]?根管治疗器械由于比较细小容易折断变形，如有变形?折痕?生锈时应及时弃之，以免操作时器械断留根管内影响治疗效果；用安全链套在根管器械柄端以防止误吞误吸等不良后果发生?器械和材料经严格消毒后方可使用?术前还应调配好充填材料， 避免现用现配，耽误时间?传递器械时应在病人下颌至胸前之间，切忌在头面部上方以免损伤病人，同时频繁传递器械也会给病人造成心理压力?四手操作在治疗过程中的应用可以减轻医生的压力和劳动量，并使医生能够集中精力开展工作?
3.4 增加宣传教育
在治疗前向患者介绍治疗方法，认真解释患者提出的各种问题?告诉患者，根备?根充后疼痛和肿胀是术后常有的反应，用药后会逐渐缓解，一定要遵医嘱服药，如疼痛反应加重，则必须及时复诊?根管治疗后牙齿脆性增加，易致牙折裂，建议患者及时做全冠保护，嘱患者勿用患牙咬过硬食物?
参考文献
[1] 王芳， 王倩. 儿童根管治疗术中四手操作的护理配合要点和优势. 辽宁医学院学报， 2007， 28（5）： 53-55.
[2] 刘宇霞， 韩福胜. 护理四手操作对一次性根管治疗的临床评价. 山西职工医学院学报， 2008， 18（2）： 73-74.
[3] 王彬娉， 陆丽英. 四手操作技术提高根管充填工作效率的临床研究. 口腔医学研究， 2008， 24（5）： 543-544.
[4] 张玲梅， 孙克勤， 李伟丽. 根管治疗术中四手操作护理配合. 护理研究， 2008， 22（9B）： 2416-2417.
[5] 马丽霞， 陈筑. 老年人根管治疗术中四手操作技术的护理配合. 护士进修杂志， 2009， 24（13）： 1201-1202.