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【关键词】乳腺脓肿；微创手术；旋切引流
中图分类号：R655.8文献标识码：BDOI：10.3969/j.issn.10031383.2016.01.033
哺乳期乳腺脓肿是广大哺乳期妇女的常见病、多发病，传统治疗方法为切开引流，再每日创口换药使其愈合，手术创伤大，治疗时间长，患者比较痛苦，且在乳房上留下明显的瘢痕，甚至造成乳房外形改变而影响美观。2013年6月至2015年6月我院采用麦默通微创旋切引流术治疗16例哺乳期乳腺脓肿患者，并与同期传统开放手术引流的16例患者进行比较，取得了满意的效果，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
本组32例均为哺乳期乳腺脓肿患者，均有乳房局部皮肤红肿、皮温高、无皮肤破溃流脓，术前均经乳腺彩超或穿刺证实为乳腺脓肿。微创手术组16例，年龄21～35（26.7±2.5）岁；病程3～7（4.6±1.8）天；脓肿最大径3～8（4.5±1.9）cm。开放手术组16例，年龄21～36（26.4±2.9）岁；病程4～9（5.1±2.1）天；脓肿最大径3～9（4.8±2.2）cm。术前两组患者在年龄、病程及肿块最大径方面差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2手术方法
传统开放手术组采用静脉麻醉后在脓肿波动最明显处皮肤上切一个深达脓腔的切口，切口长度3～4 cm，彻底分离脓腔间隔引流出脓液后留置纱条引流，之后每日更换引流纱条至创口愈合。微创手术组采用美国强生公司生产的麦默通（Mammotome）微创旋切系统，由8G旋切刀、真空抽吸泵、控制手柄及相关软件组成。引导彩色超声为日立ALOKA高频乳腺超声，探头频率10～15 MHz。患者取仰卧位，乳房后间隙阻滞麻醉起效后，取腋前线或乳房下缘正常皮肤处切开约0.3 cm的切口，在超声引导下将8G麦默通旋切刀刺入脓肿腔，依靠该系统的高负压吸除脓液，并在超声实时监控下以旋切刀切开分离脓腔间隔，充分旋切清除脓肿壁坏死组织，退出旋切刀，自穿刺口置入带多侧孔的引流管并缝合固定，以生理盐水反复冲洗脓腔，直至无脓液引出。术后每日自引流管以生理盐水冲洗引流，待局部炎症消退，引流管内持续2天无分泌物引出，乳腺超声提示脓腔消失后拔除引流管。两组术中均取组织行病理及培养和药敏检查。患者治疗期间均口服回乳药物，并以吸乳器排空患侧乳房，同时予抗生素治疗。
1.3统计学方法
应用SPSS 19.0统计软件进行统计分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，两组间比较采用t检验，乳瘘发生率的比较采用确切概率法，检验水准：α=0.05。
2结果
开放手术组切口3～4 cm，住院时间15～32（226±35）天；手术创口愈合时间31～45（35.1±38）天；发生乳瘘6例（37.5%）；随访3～6个月乳房表面均有明显瘢痕，且有7例局部瘢痕造成乳房外形改变，患者满意度低。微创手术组切口约0.3 cm，住院时间7～10（8.2±1.6）天；手术创口愈合时间10～16（12.6±2.5）天；发生乳瘘1例（6.2%）；随访3～6个月，临床及超声检查均无复发征象，乳房表面无明显瘢痕，外形无改变，美容效果好，患者满意度高。两组术后病理检查报告为坏死组织，导管周围炎，炎性细胞、淋巴细胞和浆细胞浸润，均符合临床诊断。细菌培养为金黄色葡萄球菌26例；耐甲氧西林葡萄球菌1例；猪葡萄球菌1例；大肠杆菌4例。两组患者住院时间及创口愈合时间比较差异有统计学意义（P<0001）。见表1。
3讨论
3.1麦默通微创旋切引流术治疗乳腺脓肿的优点
乳腺脓肿是哺乳期妇女的常见病，尤以初产妇多见，常由急性乳腺炎发展所致。脓肿一旦形成，传统方法是切开引流[1]，以往大多选择在波动明显处行放射状切口。此切口操作简单，引流效果好，一直受到手术医师的青睐，但术后往往留下明显的瘢痕，无疑给爱美女士留下心理阴影[2]。国外文献报道麦默通微创旋切引流术是一项治疗乳腺脓肿安全实用且美容效果好的技术[3]。该手术的优点为：（1）利用麦默通微创旋切系统的真空负压装置，术中可以将脓液充分吸除，有效防止炎症的进一步扩散，加快局部炎症的消退。（2）手术过程是在超声实时监控下完成，麦默通旋切刀能充分将脓腔间隔分离，且能一期充分切除脓肿壁的坏死组织，避免了开放手术的盲目性，术后创口愈合时间短，明显缩短住院时间。（3）手术切口小，仅约0.3 cm，术后瘢痕不明显，美容效果好。（4）术中采用超声引导，手术针对性强，正常乳管损伤小，较好地避免了乳瘘的发生。（5）麦默通微创旋切引流术在乳房正常皮肤处作切口，不在脓肿表面，可以避免术后炎性窦道的形成。本组资料显示微创手术组患者住院时间、创口愈合时间明显少于开放手术组（P<0.001），乳瘘发生率较开放手术组低，但差异无统计学意义，考虑与样本较少有关，有待于进一步增加样本后再深入研究。
3.2注意事项
手术中应注意患者的体位和麦默通旋切刀的穿刺方向，尽量将旋切刀置于脓肿腔内，同时要保证刀尖向上，防止术中旋切刀误入胸腔，造成气胸、血胸[4]。当旋切刀切除脓肿壁坏死组织时，超声要监测皮肤与旋切刀的距离，防止旋切刀误伤乳房皮肤。乳晕下脓肿术中需注意不要误伤凹陷的乳头，以免造成乳头局部的缺损。对于多发脓肿，术中需将脓腔间隔充分切除分离，且脓腔冲洗要充分，必要时可以用过氧化氢或碘伏冲洗脓腔，加快炎症消退。
总之，麦默通微创旋切引流术治疗哺乳期乳腺脓肿创伤小、术后住院时间短、愈合时间短、痛苦小，具有良好的乳房美容效果，患者满意度高。
参考文献
[1] 施勇，卢淑娇.3种方法治疗乳腺脓肿的比较[J].中国中西医结合外科杂志，2011，17（2）：223224.
[2] 缪丹，王宇坤，傅汉锟，等.麦默通微创旋切术治疗乳腺脓肿12例[J].中国临床新医学，2013，6（1）：6263.
[3] Wang K，Ye Y，Sun G，et al.The Mammotome biopsy system is an effective treatment strategy for breast abscess[J].Am J Surg，2013，205（1）：3538.
[4] Della Sala SW，Pellegrini M，Bernard D，et al.Advantages and limits of percutaneous breast core biopsy with Mammmotome and stereotactic equipment in upright seated patient[J].Radiol Med，2004，108（4）：335344.
（收稿日期：2015-12-07修回日期：2016-02-18）
（编辑：潘明志）
中图分类号：R655.8文献标识码：BDOI：10.3969/j.issn.10031383.2016.01.033
哺乳期乳腺脓肿是广大哺乳期妇女的常见病、多发病，传统治疗方法为切开引流，再每日创口换药使其愈合，手术创伤大，治疗时间长，患者比较痛苦，且在乳房上留下明显的瘢痕，甚至造成乳房外形改变而影响美观。2013年6月至2015年6月我院采用麦默通微创旋切引流术治疗16例哺乳期乳腺脓肿患者，并与同期传统开放手术引流的16例患者进行比较，取得了满意的效果，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
本组32例均为哺乳期乳腺脓肿患者，均有乳房局部皮肤红肿、皮温高、无皮肤破溃流脓，术前均经乳腺彩超或穿刺证实为乳腺脓肿。微创手术组16例，年龄21～35（26.7±2.5）岁；病程3～7（4.6±1.8）天；脓肿最大径3～8（4.5±1.9）cm。开放手术组16例，年龄21～36（26.4±2.9）岁；病程4～9（5.1±2.1）天；脓肿最大径3～9（4.8±2.2）cm。术前两组患者在年龄、病程及肿块最大径方面差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2手术方法
传统开放手术组采用静脉麻醉后在脓肿波动最明显处皮肤上切一个深达脓腔的切口，切口长度3～4 cm，彻底分离脓腔间隔引流出脓液后留置纱条引流，之后每日更换引流纱条至创口愈合。微创手术组采用美国强生公司生产的麦默通（Mammotome）微创旋切系统，由8G旋切刀、真空抽吸泵、控制手柄及相关软件组成。引导彩色超声为日立ALOKA高频乳腺超声，探头频率10～15 MHz。患者取仰卧位，乳房后间隙阻滞麻醉起效后，取腋前线或乳房下缘正常皮肤处切开约0.3 cm的切口，在超声引导下将8G麦默通旋切刀刺入脓肿腔，依靠该系统的高负压吸除脓液，并在超声实时监控下以旋切刀切开分离脓腔间隔，充分旋切清除脓肿壁坏死组织，退出旋切刀，自穿刺口置入带多侧孔的引流管并缝合固定，以生理盐水反复冲洗脓腔，直至无脓液引出。术后每日自引流管以生理盐水冲洗引流，待局部炎症消退，引流管内持续2天无分泌物引出，乳腺超声提示脓腔消失后拔除引流管。两组术中均取组织行病理及培养和药敏检查。患者治疗期间均口服回乳药物，并以吸乳器排空患侧乳房，同时予抗生素治疗。
1.3统计学方法
应用SPSS 19.0统计软件进行统计分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，两组间比较采用t检验，乳瘘发生率的比较采用确切概率法，检验水准：α=0.05。
2结果
开放手术组切口3～4 cm，住院时间15～32（226±35）天；手术创口愈合时间31～45（35.1±38）天；发生乳瘘6例（37.5%）；随访3～6个月乳房表面均有明显瘢痕，且有7例局部瘢痕造成乳房外形改变，患者满意度低。微创手术组切口约0.3 cm，住院时间7～10（8.2±1.6）天；手术创口愈合时间10～16（12.6±2.5）天；发生乳瘘1例（6.2%）；随访3～6个月，临床及超声检查均无复发征象，乳房表面无明显瘢痕，外形无改变，美容效果好，患者满意度高。两组术后病理检查报告为坏死组织，导管周围炎，炎性细胞、淋巴细胞和浆细胞浸润，均符合临床诊断。细菌培养为金黄色葡萄球菌26例；耐甲氧西林葡萄球菌1例；猪葡萄球菌1例；大肠杆菌4例。两组患者住院时间及创口愈合时间比较差异有统计学意义（P<0001）。见表1。
3讨论
3.1麦默通微创旋切引流术治疗乳腺脓肿的优点
乳腺脓肿是哺乳期妇女的常见病，尤以初产妇多见，常由急性乳腺炎发展所致。脓肿一旦形成，传统方法是切开引流[1]，以往大多选择在波动明显处行放射状切口。此切口操作简单，引流效果好，一直受到手术医师的青睐，但术后往往留下明显的瘢痕，无疑给爱美女士留下心理阴影[2]。国外文献报道麦默通微创旋切引流术是一项治疗乳腺脓肿安全实用且美容效果好的技术[3]。该手术的优点为：（1）利用麦默通微创旋切系统的真空负压装置，术中可以将脓液充分吸除，有效防止炎症的进一步扩散，加快局部炎症的消退。（2）手术过程是在超声实时监控下完成，麦默通旋切刀能充分将脓腔间隔分离，且能一期充分切除脓肿壁的坏死组织，避免了开放手术的盲目性，术后创口愈合时间短，明显缩短住院时间。（3）手术切口小，仅约0.3 cm，术后瘢痕不明显，美容效果好。（4）术中采用超声引导，手术针对性强，正常乳管损伤小，较好地避免了乳瘘的发生。（5）麦默通微创旋切引流术在乳房正常皮肤处作切口，不在脓肿表面，可以避免术后炎性窦道的形成。本组资料显示微创手术组患者住院时间、创口愈合时间明显少于开放手术组（P<0.001），乳瘘发生率较开放手术组低，但差异无统计学意义，考虑与样本较少有关，有待于进一步增加样本后再深入研究。
3.2注意事项
手术中应注意患者的体位和麦默通旋切刀的穿刺方向，尽量将旋切刀置于脓肿腔内，同时要保证刀尖向上，防止术中旋切刀误入胸腔，造成气胸、血胸[4]。当旋切刀切除脓肿壁坏死组织时，超声要监测皮肤与旋切刀的距离，防止旋切刀误伤乳房皮肤。乳晕下脓肿术中需注意不要误伤凹陷的乳头，以免造成乳头局部的缺损。对于多发脓肿，术中需将脓腔间隔充分切除分离，且脓腔冲洗要充分，必要时可以用过氧化氢或碘伏冲洗脓腔，加快炎症消退。
总之，麦默通微创旋切引流术治疗哺乳期乳腺脓肿创伤小、术后住院时间短、愈合时间短、痛苦小，具有良好的乳房美容效果，患者满意度高。
参考文献
[1] 施勇，卢淑娇.3种方法治疗乳腺脓肿的比较[J].中国中西医结合外科杂志，2011，17（2）：223224.
[2] 缪丹，王宇坤，傅汉锟，等.麦默通微创旋切术治疗乳腺脓肿12例[J].中国临床新医学，2013，6（1）：6263.
[3] Wang K，Ye Y，Sun G，et al.The Mammotome biopsy system is an effective treatment strategy for breast abscess[J].Am J Surg，2013，205（1）：3538.
[4] Della Sala SW，Pellegrini M，Bernard D，et al.Advantages and limits of percutaneous breast core biopsy with Mammmotome and stereotactic equipment in upright seated patient[J].Radiol Med，2004，108（4）：335344.
（收稿日期：2015-12-07修回日期：2016-02-18）
（编辑：潘明志）