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【摘要】对短暂性脑缺血者的颈动脉的形态和血流动力学改变的探究；运用彩色多普勒超声观察的21例TIA患者颈动脉的形态，斑块，平均血流速度，搏动指数和阻力指数，参照性别、年龄相匹配的12例健康人对照比；TIA组颈动脉I级狭窄者与对照组无差别,颈动脉Ⅱ,Ⅲ级狭窄者明显高于对照组,发生TIA的危险为对照组的3.31倍；颈总动脉的MV,PI和RI明显高于对照组.CDFI可了解颈动脉内径,斑块性质,血流动力学改变,有助于TIA的诊断。
【关键词】彩超多普勒;短暂性脑缺血;颈动脉
短暂性脑缺血是脑卒中的重要危险因素和完全性脑梗死的前兆，大约11%～38%患者在3～4年内发展成为完全性脑卒中。加强对TIA的研究，探讨其病因和发病原理，对寻找有效的治疗途径,对预后十分重要。应用彩超多普勒(CDFI)对21例TIA病人及12例无脑卒中病史对照者的人颈动脉进行对照研究.研究颈动脉硬化与短暂性脑缺血发作的关系.
1 对象及方法
1.1对象选择选择2009年5月至2010年11月在我院神经内科住院病人,共33例.颈动脉系统TIA病人21例,其中男14例,女7例,年龄39～60.6岁,平均58.6岁,临床表现为发作性大脑半球局灶性功能障碍,症状持续时间不超过24h,CT或MRI未见梗死灶,均符合TIA的诊断标准[1],有明确心脏病史者(心肌梗死或心房纤颤)都除外.全部检查血,尿常规,空腹血糖及血脂.既往史包括高血压病,糖尿病及心脏病;个人调查内容有吸烟,饮酒史.对照组12例,其中男8例,女4例,年龄40～79岁,平均60.8岁,既往无脑卒中及TIA史;其他调查内容和检查内容同TIA组.
1.2方法运用DIASONICSGATEWAYFX彩超多普勒超声诊断仪,探头频率为7.5MH .患者仰卧,颈后垫薄枕,头略向后仰,偏向检查的对侧.探头置于胸锁乳突肌前缘或后缘,从颈动脉起始至处开始至颈内动脉入颅显示不清为止.检查颈动脉系统的颅外段,包括颈总动脉,颈内及颈内动脉分叉段.检查内容:①颈动脉狭窄程度.应用彩色多普勒技术通过血流显示颈动脉系统狭窄程度和部位.狭窄程度分级: 级为无狭窄或狭窄程度70%.②斑块的部位和斑块内回声情况,计算无回声区域面积与总斑块面积的百分比.③观察血流动力学情况.主要观察平均血流速度(MV),搏动指数(PI)和阻力指数(RI).
1.3统计学分析所有数据经Spss8.0软件分析处理.TIA组与对照组各卒中危险因素的比较用x2检验,危险度用比值比(OR值)确定.TIA组与对照组颈动脉狭窄大于50%的样本比较用x2检验,无回声及弱回声区占总斑块面积的百分比均值比较用t检验,危险度用比值比(OR值)确定,P<0.05为有意义.
2 结果
2.1颈总动脉血流动力学参数测定结果 TIA组与对照组MV比较差异有显著性(P<0.01).搏动指数(PI)和阻力指数(RI)两组比较,TIA组大于对照组,差异有显著性(P<0.01).短暂性脑缺血发作组高血压患病率高于对照组(P<0.05),有高血压是者是无高血压者的4倍(OR=4,OR95%可信区间为1.45～11.02),其余危险因素两组间差异无统计学意义.TIA组颈动脉I级狭窄者与对照组差异无统计学意义.颈动脉Ⅱ,Ⅲ级狭窄者明显高于对照组,差异有统计学意义.发生TIA的危险为对照组3.31倍TIA组和对照组斑块内无回声及弱回声区面积占斑块面积的百分比均值分别为(48.6 12 3)%及(22.17.6)%,TIA组斑块内无回声及弱回声区面积明显大于对照组(P<0.05).斑块面积的百分比明显高于对照组(P<0.05).
3 讨论
彩色多普勒检查颅外颈部血管可以直接对颈动脉的腔径,斑块的性质,部位进行形态学评价,又可了解血流动力学改变.颈动脉粥样硬化的表面性状,结构特点与TIA的关系是当前研究的热点.本组资料显示TIA组颈动脉粥样硬化斑块的发生率明显高于对照组,特别是狭窄程度大于50%者,斑块存在的机会增加.提示与TIA的发生密切相关,因这类斑块脂肪含量较高,大都含有血栓,溃疡及斑块内出血,其质地松散易于脱落,特别在脑血管的自动调节系统受损害时,即血压突然升高时或不适当的过度降压易发生TIA或缺血性脑卒中[3,4].PI和RI是反映动脉硬化,血管外周阻力的有效指标.根据血流动力学原理,血流速度与远端的血管阻力成反比,本组TIA患者的平均血流速度减低,而PI和RI则高于对照组,而MV则明显低于对照组,表明TIA患者的颈动脉出现硬化,引起脑血管末梢阻力增高,血流速度减慢,血液灌流少,易于出现完全缺血性脑卒中.彩色多普勒超声作为无创伤性血管检查,直接,准确,方便,可重复性,可作为TIA病因诊断的一项重要手段,早期发现颅外段颈动脉动脉粥样硬化病变,尤其是颈动脉狭窄程度Ⅱ,Ⅲ级以上,及时适当有效治疗,可望降低缺血性脑卒中的发病率.
参考文献
[1]查道刚,等.声学造影评估心内占位性病变血流灌注状况的初步探讨[J]临床超声医学杂志,2006,(10)
[2]郑荣琴,等.彩色多普勒及超声造影检测肝移植术后肝动脉并发症的应用[J]中国超声医学杂志,2006,(05)
[3]杜联芳,等.声学造影在肝移植术后门静脉血栓、癌栓和狭窄中的应用[J]中国医学影像技术,2006,(04)
[4]王佳,等.脑胶质瘤术中超声图像表现与其病理分级的关系研究[J]中国超声医学杂志,2006,(04)
[5]何文,等.超声技术在脑肿瘤术中的应用研究[J]中国超声医学杂志,2006,(07)
[6]王立淑,等.术中超声与病理评价颅脑胶质瘤切除程度的对照研究[J]中华医学超声杂志(电子版),2009,(03)
[7]包梅.彩色多普勒超声诊断颈动脉硬化斑块的价值[J].中国社区医师(医学专业)2011,(02)
【关键词】彩超多普勒;短暂性脑缺血;颈动脉
短暂性脑缺血是脑卒中的重要危险因素和完全性脑梗死的前兆，大约11%～38%患者在3～4年内发展成为完全性脑卒中。加强对TIA的研究，探讨其病因和发病原理，对寻找有效的治疗途径,对预后十分重要。应用彩超多普勒(CDFI)对21例TIA病人及12例无脑卒中病史对照者的人颈动脉进行对照研究.研究颈动脉硬化与短暂性脑缺血发作的关系.
1 对象及方法
1.1对象选择选择2009年5月至2010年11月在我院神经内科住院病人,共33例.颈动脉系统TIA病人21例,其中男14例,女7例,年龄39～60.6岁,平均58.6岁,临床表现为发作性大脑半球局灶性功能障碍,症状持续时间不超过24h,CT或MRI未见梗死灶,均符合TIA的诊断标准[1],有明确心脏病史者(心肌梗死或心房纤颤)都除外.全部检查血,尿常规,空腹血糖及血脂.既往史包括高血压病,糖尿病及心脏病;个人调查内容有吸烟,饮酒史.对照组12例,其中男8例,女4例,年龄40～79岁,平均60.8岁,既往无脑卒中及TIA史;其他调查内容和检查内容同TIA组.
1.2方法运用DIASONICSGATEWAYFX彩超多普勒超声诊断仪,探头频率为7.5MH .患者仰卧,颈后垫薄枕,头略向后仰,偏向检查的对侧.探头置于胸锁乳突肌前缘或后缘,从颈动脉起始至处开始至颈内动脉入颅显示不清为止.检查颈动脉系统的颅外段,包括颈总动脉,颈内及颈内动脉分叉段.检查内容:①颈动脉狭窄程度.应用彩色多普勒技术通过血流显示颈动脉系统狭窄程度和部位.狭窄程度分级: 级为无狭窄或狭窄程度70%.②斑块的部位和斑块内回声情况,计算无回声区域面积与总斑块面积的百分比.③观察血流动力学情况.主要观察平均血流速度(MV),搏动指数(PI)和阻力指数(RI).
1.3统计学分析所有数据经Spss8.0软件分析处理.TIA组与对照组各卒中危险因素的比较用x2检验,危险度用比值比(OR值)确定.TIA组与对照组颈动脉狭窄大于50%的样本比较用x2检验,无回声及弱回声区占总斑块面积的百分比均值比较用t检验,危险度用比值比(OR值)确定,P<0.05为有意义.
2 结果
2.1颈总动脉血流动力学参数测定结果 TIA组与对照组MV比较差异有显著性(P<0.01).搏动指数(PI)和阻力指数(RI)两组比较,TIA组大于对照组,差异有显著性(P<0.01).短暂性脑缺血发作组高血压患病率高于对照组(P<0.05),有高血压是者是无高血压者的4倍(OR=4,OR95%可信区间为1.45～11.02),其余危险因素两组间差异无统计学意义.TIA组颈动脉I级狭窄者与对照组差异无统计学意义.颈动脉Ⅱ,Ⅲ级狭窄者明显高于对照组,差异有统计学意义.发生TIA的危险为对照组3.31倍TIA组和对照组斑块内无回声及弱回声区面积占斑块面积的百分比均值分别为(48.6 12 3)%及(22.17.6)%,TIA组斑块内无回声及弱回声区面积明显大于对照组(P<0.05).斑块面积的百分比明显高于对照组(P<0.05).
3 讨论
彩色多普勒检查颅外颈部血管可以直接对颈动脉的腔径,斑块的性质,部位进行形态学评价,又可了解血流动力学改变.颈动脉粥样硬化的表面性状,结构特点与TIA的关系是当前研究的热点.本组资料显示TIA组颈动脉粥样硬化斑块的发生率明显高于对照组,特别是狭窄程度大于50%者,斑块存在的机会增加.提示与TIA的发生密切相关,因这类斑块脂肪含量较高,大都含有血栓,溃疡及斑块内出血,其质地松散易于脱落,特别在脑血管的自动调节系统受损害时,即血压突然升高时或不适当的过度降压易发生TIA或缺血性脑卒中[3,4].PI和RI是反映动脉硬化,血管外周阻力的有效指标.根据血流动力学原理,血流速度与远端的血管阻力成反比,本组TIA患者的平均血流速度减低,而PI和RI则高于对照组,而MV则明显低于对照组,表明TIA患者的颈动脉出现硬化,引起脑血管末梢阻力增高,血流速度减慢,血液灌流少,易于出现完全缺血性脑卒中.彩色多普勒超声作为无创伤性血管检查,直接,准确,方便,可重复性,可作为TIA病因诊断的一项重要手段,早期发现颅外段颈动脉动脉粥样硬化病变,尤其是颈动脉狭窄程度Ⅱ,Ⅲ级以上,及时适当有效治疗,可望降低缺血性脑卒中的发病率.
参考文献
[1]查道刚,等.声学造影评估心内占位性病变血流灌注状况的初步探讨[J]临床超声医学杂志,2006,(10)
[2]郑荣琴,等.彩色多普勒及超声造影检测肝移植术后肝动脉并发症的应用[J]中国超声医学杂志,2006,(05)
[3]杜联芳,等.声学造影在肝移植术后门静脉血栓、癌栓和狭窄中的应用[J]中国医学影像技术,2006,(04)
[4]王佳,等.脑胶质瘤术中超声图像表现与其病理分级的关系研究[J]中国超声医学杂志,2006,(04)
[5]何文,等.超声技术在脑肿瘤术中的应用研究[J]中国超声医学杂志,2006,(07)
[6]王立淑,等.术中超声与病理评价颅脑胶质瘤切除程度的对照研究[J]中华医学超声杂志(电子版),2009,(03)
[7]包梅.彩色多普勒超声诊断颈动脉硬化斑块的价值[J].中国社区医师(医学专业)2011,(02)