目的比较局部枸橼酸抗凝(RCA)与全身肝素抗凝对脓毒症急性肾损伤(SAKI)患者早期行连续性肾脏替代治疗(CRRT)时滤器寿命及预后影响。方法确诊SAKI患者中选择90例KDIGO-Ⅰ期患者进行前瞻性研究,随机分为全身肝素抗凝组(A组,42例)及RCA组(B组,48例)。两组均予以CRRT治疗48 h,并监测CRRT治疗0、12、24、36、48 h时血肌酐(Cr)、血小板(PLT)、白介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)的变化。比较两组临床出血事件、滤器使用寿命,追踪28 d病死率。结果 CRRT治疗24、36、48 h时A组PLT值显著低于B组,差异均有统计学意义(P<0.01)。CRRT治疗12、24 h时A组IL-6值及TNF-α值均高于B组,差异均有统计学意义(P<0.05)。A组滤器寿命(25.90±7.66)h显著低于B组(37.80±5.72)h,差异有统计学意义(P<0.01)。B组出血发生率(2.08%)低于A组(16.67%),28 d病死率(20.83%)低于A组(45.24%),差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 SAKI患者早期CRRT时使用RCA,与全身肝素抗凝比较,能显著延长滤器使用寿命,减少出血并发症,早期清除炎症介质,降低28 d病死率。