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【摘 要】 目的：分析首次全膝置换术患者静滴氨甲环酸对改善术后失血的效果，以提升医疗质量。方法：回顾性分析我院收治的86例首次全膝置换术患者的临床资料，按入院顺序将其平均分成对照组与观察组各43例，对照组静滴生理盐水，观察组静滴氨甲环酸，对比两组患者术后的失血情况。结果：对比两组患者的术后失血量、术后输血量与输血率，观察组均明显低于对照组，差异显著，均有统计学意义（P<0.05）。结论：首次全膝置换术患者静滴氨甲环酸，能够有效改善术后失血情况，值得在临床上广泛推广与应用。
【关键词】 全膝置换术 静脉滴注 氨甲环酸 改善 术后失血
对于采用保守治疗无效的膝关节病变患者而言，采用全膝置换术是有效的治疗方案，能够帮助患者较大程度地缓解关节疾病的痛苦，重建关节功能，因此在临床上得到了广泛的应用。但是因为术中常会应用到止血带，而松止血带后会破坏血管内凝血与纤维蛋白溶解系统之间的平衡，导致术后失血量增多。所以，有效处理全膝置换术患者术后失血量多的问题成为了骨科研究的重要课题。本文为了进一步分析首次全膝置换术患者静滴氨甲环酸对改善术后失血的效果，对我院于2014年6月到2015年6月期间接收并治疗的86例患者进行分组治疗，对比分析静滴氨甲环酸与静滴生理盐水的不同效果，现在将对比结果进行如下总结汇报。
1 资料与方法
1.1 临床资料
选取我院收治的86例首次全膝置换术患者作为研究对象，对其临床资料进行回顾性分析。所有患者均同时满足以下条件：①符合美国风湿病学会（ACR）膝骨性关节炎诊断标准；②因骨性关节炎进行首次单侧全膝关节表面置换术。所有患者均排除以下条件：①因其它系统疾病影响功能锻炼的患者；②术后并发有以下疾病：感染、假体松动、假体周围骨折；③严重骨质疏松患者；④因精神、智力因素不能配合者。按入院顺序将86例患者平均分成对照组与观察组各43例。对照组患者：男性23例，女性20例；年龄52～87岁，平均（68.3±2.9）岁。观察组患者：男性22例，女性21例；年龄51～88岁，平均（68.5±3.1）岁；对比两组患者的性别、年龄等资料，差异不显著，无统计学意义（P>0.05），具有一定的可比性。
1.2 方法
所有患者手术假体均应用十字韧带替代型骨水泥固定人工膝关节，手术均由同一组医师完成，选择髌旁内侧关节囊入路，均在90min内完成手术。在进行股骨髁截骨前应用止血带，压力为患者收缩压+100mmHg，安装膝关节骨水泥假体时，等骨水泥彻底凝固后送止血带。对照组给予250ml生理盐水静脉滴注，首次给药后3h重复给药；观察组给予1g氨甲环酸+250ml生理盐水稀释后静脉滴注，40～60滴/min，首次给药后3h重复给药。两组患者术后均给予引流管接自体血回输器，常规不予负压吸引。
1.3 观察指标
对比观察两组患者的术后失血量、术后输血量与输血率。其中，术后失血量=伤口引流量+纱布棉垫称量的净增加量。
1.4 统计学方法
数据收集，整理资料，并对相关资料进行量化对比资料审查，输入电脑，采用SPSS13.5软件进行统计分析。计量资料以x±s表示，组间对比采用t检验，计数资料以%表示，组间对比采用x?检验，P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
对照组的术后失血量为（891±383）ml，观察组为（490±168）ml，对比差异显著，有统计学意义（P<0.05）。对照组的术后输血量为（995±326）ml，观察组为（564±143）ml，对比差异显著，有统计学意义（P<0.05）。对照组的输血率为37.2%，观察组为9.3%，对比差异显著，有统计学意义（P<0.05）。详见表1所示。
3 讨论
随着现代社会的不断发展，世界人口呈现老年化趋势。骨关节炎在发达国家已经是最常见的肌骨骼源性致残因素。据统计，目前在美国仅患有OA的患者就有4000万之多，在中国，仅膝关节骨性关节炎的发病率亦高达4%。人工全膝关节置换是治疗终末期膝关节疾病的唯一有效的治疗办法，有效地矫正畸形、缓解疼痛、增强患膝功能。因为人工关节材料的不断完善和技术的日益成熟，成功完成手术不再是医学难题，但是术中为了确保术野清楚经常会应用止血带，就算是短时间的应用，在松止血带之后也会激活纤维蛋白溶解系统，造成血管内凝血及纤维蛋白溶解系统之间缺乏平衡，最终使患者术后持续失血，有效减少术后出血成为人工全膝关节置换术的一大难题。氨甲环酸是赖氨酸的合成衍生物，同纤溶酶原的赖氨酸结合位点具有较高的亲和力，可使其饱和，以阻断其与纤溶酶重链之间的相互作用，以阻止纤溶酶降解纤维蛋白，进而促进纤维蛋白的合成，以起到止血的效果。
本研究为了进一步分析首次全膝置换术患者静滴氨甲环酸对改善术后失血的效果，对两组患者分别静脉滴注生理盐水与氨甲环酸，对比结果显示：氨甲环酸组患者的术后失血量、术后输血量与输血率均明显低于生理盐水组。由此提示，对首次全膝置换术患者静滴氨甲环酸，术后失血的改善效果明显优于静滴生理盐水。
综上所述，首次全膝置换术患者静滴氨甲环酸，能够有效改善术后失血情况，值得在临床上广泛推广与应用。
参考文献
[1]王文琴.氨甲环酸对全膝关节置换术中及术后失血量的影响[J].中国现代医生，2013（18）：57-58.
[2]席少华，周朝波，赵桂林.氨甲环酸在全膝关节置换术中局部应用和静脉应用的止血效果比较[J].实用药物与临床，2015（4）：481-484.
[3]黄晓楠，张勇.前瞻性随机对照研究全膝关节置换术中使用氨甲环酸的临床疗效[J].中华关节外科杂志（电子版），2014（6）：19-22.
[4]张晓强，高菲菲，段小波.单侧全膝关节表面置换术中局部应用氨甲环酸效果观察[J].山东医药，2014（39）：77-78.
[5]张瑜哲，金毅，苏礼，等.氨甲环酸减少初次单侧全膝关节置换术后失血量的临床研究[J].中国矫形外科杂志，2013（8）：762-765.
[6]高福强，孙伟，郭万首，等.局部应用氨甲环酸减少全膝关节置换术后失血量的系统评价[J].中国骨与关节损伤杂志，2014（8）：772-775.
[7]姚舒馨，姚建锋，马建兵，等.氨甲环酸降低人工全膝关节置换术后失血量的有效性及安全性：前瞻性RCT研究[J].实用临床医药杂志，2013（15）：136-137.
[8]刘林，杨治，姚建锋，等局部注射联合静脉滴注氨甲环酸对人工全膝关节置换术失血量的影响[J].川北医学院学报，2015（5）：611-614.
基金项目：江苏省卫生厅科研基金（项目编号：H201250）名称：羟基喜树碱脂质体联合几丁糖治疗膝关节术后瘢痕粘连的实验研究2013.01-2015.12
【关键词】 全膝置换术 静脉滴注 氨甲环酸 改善 术后失血
对于采用保守治疗无效的膝关节病变患者而言，采用全膝置换术是有效的治疗方案，能够帮助患者较大程度地缓解关节疾病的痛苦，重建关节功能，因此在临床上得到了广泛的应用。但是因为术中常会应用到止血带，而松止血带后会破坏血管内凝血与纤维蛋白溶解系统之间的平衡，导致术后失血量增多。所以，有效处理全膝置换术患者术后失血量多的问题成为了骨科研究的重要课题。本文为了进一步分析首次全膝置换术患者静滴氨甲环酸对改善术后失血的效果，对我院于2014年6月到2015年6月期间接收并治疗的86例患者进行分组治疗，对比分析静滴氨甲环酸与静滴生理盐水的不同效果，现在将对比结果进行如下总结汇报。
1 资料与方法
1.1 临床资料
选取我院收治的86例首次全膝置换术患者作为研究对象，对其临床资料进行回顾性分析。所有患者均同时满足以下条件：①符合美国风湿病学会（ACR）膝骨性关节炎诊断标准；②因骨性关节炎进行首次单侧全膝关节表面置换术。所有患者均排除以下条件：①因其它系统疾病影响功能锻炼的患者；②术后并发有以下疾病：感染、假体松动、假体周围骨折；③严重骨质疏松患者；④因精神、智力因素不能配合者。按入院顺序将86例患者平均分成对照组与观察组各43例。对照组患者：男性23例，女性20例；年龄52～87岁，平均（68.3±2.9）岁。观察组患者：男性22例，女性21例；年龄51～88岁，平均（68.5±3.1）岁；对比两组患者的性别、年龄等资料，差异不显著，无统计学意义（P>0.05），具有一定的可比性。
1.2 方法
所有患者手术假体均应用十字韧带替代型骨水泥固定人工膝关节，手术均由同一组医师完成，选择髌旁内侧关节囊入路，均在90min内完成手术。在进行股骨髁截骨前应用止血带，压力为患者收缩压+100mmHg，安装膝关节骨水泥假体时，等骨水泥彻底凝固后送止血带。对照组给予250ml生理盐水静脉滴注，首次给药后3h重复给药；观察组给予1g氨甲环酸+250ml生理盐水稀释后静脉滴注，40～60滴/min，首次给药后3h重复给药。两组患者术后均给予引流管接自体血回输器，常规不予负压吸引。
1.3 观察指标
对比观察两组患者的术后失血量、术后输血量与输血率。其中，术后失血量=伤口引流量+纱布棉垫称量的净增加量。
1.4 统计学方法
数据收集，整理资料，并对相关资料进行量化对比资料审查，输入电脑，采用SPSS13.5软件进行统计分析。计量资料以x±s表示，组间对比采用t检验，计数资料以%表示，组间对比采用x?检验，P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
对照组的术后失血量为（891±383）ml，观察组为（490±168）ml，对比差异显著，有统计学意义（P<0.05）。对照组的术后输血量为（995±326）ml，观察组为（564±143）ml，对比差异显著，有统计学意义（P<0.05）。对照组的输血率为37.2%，观察组为9.3%，对比差异显著，有统计学意义（P<0.05）。详见表1所示。
3 讨论
随着现代社会的不断发展，世界人口呈现老年化趋势。骨关节炎在发达国家已经是最常见的肌骨骼源性致残因素。据统计，目前在美国仅患有OA的患者就有4000万之多，在中国，仅膝关节骨性关节炎的发病率亦高达4%。人工全膝关节置换是治疗终末期膝关节疾病的唯一有效的治疗办法，有效地矫正畸形、缓解疼痛、增强患膝功能。因为人工关节材料的不断完善和技术的日益成熟，成功完成手术不再是医学难题，但是术中为了确保术野清楚经常会应用止血带，就算是短时间的应用，在松止血带之后也会激活纤维蛋白溶解系统，造成血管内凝血及纤维蛋白溶解系统之间缺乏平衡，最终使患者术后持续失血，有效减少术后出血成为人工全膝关节置换术的一大难题。氨甲环酸是赖氨酸的合成衍生物，同纤溶酶原的赖氨酸结合位点具有较高的亲和力，可使其饱和，以阻断其与纤溶酶重链之间的相互作用，以阻止纤溶酶降解纤维蛋白，进而促进纤维蛋白的合成，以起到止血的效果。
本研究为了进一步分析首次全膝置换术患者静滴氨甲环酸对改善术后失血的效果，对两组患者分别静脉滴注生理盐水与氨甲环酸，对比结果显示：氨甲环酸组患者的术后失血量、术后输血量与输血率均明显低于生理盐水组。由此提示，对首次全膝置换术患者静滴氨甲环酸，术后失血的改善效果明显优于静滴生理盐水。
综上所述，首次全膝置换术患者静滴氨甲环酸，能够有效改善术后失血情况，值得在临床上广泛推广与应用。
参考文献
[1]王文琴.氨甲环酸对全膝关节置换术中及术后失血量的影响[J].中国现代医生，2013（18）：57-58.
[2]席少华，周朝波，赵桂林.氨甲环酸在全膝关节置换术中局部应用和静脉应用的止血效果比较[J].实用药物与临床，2015（4）：481-484.
[3]黄晓楠，张勇.前瞻性随机对照研究全膝关节置换术中使用氨甲环酸的临床疗效[J].中华关节外科杂志（电子版），2014（6）：19-22.
[4]张晓强，高菲菲，段小波.单侧全膝关节表面置换术中局部应用氨甲环酸效果观察[J].山东医药，2014（39）：77-78.
[5]张瑜哲，金毅，苏礼，等.氨甲环酸减少初次单侧全膝关节置换术后失血量的临床研究[J].中国矫形外科杂志，2013（8）：762-765.
[6]高福强，孙伟，郭万首，等.局部应用氨甲环酸减少全膝关节置换术后失血量的系统评价[J].中国骨与关节损伤杂志，2014（8）：772-775.
[7]姚舒馨，姚建锋，马建兵，等.氨甲环酸降低人工全膝关节置换术后失血量的有效性及安全性：前瞻性RCT研究[J].实用临床医药杂志，2013（15）：136-137.
[8]刘林，杨治，姚建锋，等局部注射联合静脉滴注氨甲环酸对人工全膝关节置换术失血量的影响[J].川北医学院学报，2015（5）：611-614.
基金项目：江苏省卫生厅科研基金（项目编号：H201250）名称：羟基喜树碱脂质体联合几丁糖治疗膝关节术后瘢痕粘连的实验研究2013.01-2015.12