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摘要：目的：探讨个性化护理干预对精神分裂症患者出院后服药依从性的影响。
方法：将160例精神分裂症患者随机分为实验组和对照组，实验组在一般性护理指导的基础上联合个性化护理干预，对照组采用一般性护理指导，在患者出院一年后通过跟踪随访，并应用BPRS和SDSS量表对患者进行评定。
结果：两组BPRS和SDSS评分存在显著差异（P<0.05），实验组服药依从性明显高于对照组，实验组病情复发率明显降低（P<0.05）。
结论：个性化护理干预可提高精神分裂症患者出院后服药依从性，从而增强患者的社会适应能力，降低复发率。
关键词：个性化护理干预 精神分裂症 服药依从性
【中图分类号】R4 【文献标识码】A 【文章编号】1671-8801（2013）10-0062-02
精神分裂症是一种慢性反复性疾病。目前虽无法根治但通过治疗能减轻或缓解病症，并减少伴发疾病的患病率及病死率[1]。抗精神病药维持治疗对精神分裂症抗复发具有重要作用，但由于受到各种原因的影响，相比其它内科疾病患者，精神分裂症患者服药依从性均明显较差[2，3]。为了进一步探讨个性化护理干预对精神分裂症患者服药依从性的影响，2010年6月-2012年6月，笔者对160例精神分裂症患者在常规治疗和护理的基础上，介入个性化护理干预，现报告如下。
1 资料和方法
1.1 临床资料。本组160例，均为男性，按照随机数字表将160例患者随机分为实验组和对照组各80例。实验组患者平均年龄（32.4±6.1岁），病程（6.2±5.4）年；对照组患者平均年龄（31.8±5.6岁），病程（6.4±5.3）年。纳入标准：①均符合中国精神障碍分类与诊断标准第3版（CCMD-3）精神分裂症诊断标准[4]；②BPRS总分在30分以上；③无躯体及器质性疾病。脱落标准：因药物副作用较重或其它某种原因不能继续治疗者。服药依从性评定标准：①拒绝服药：患者不愿服药，护士或家属报告患者拒绝服药；②被动服药：护士或患者家属报告不能按时按量服药；③依从服药：护士或家属报告能按时按量服药。两组临床资料在年龄、性别、文化程度、职业、婚姻、病程、住院次数、药物治疗的种类和剂量等方面经统计学检验，差别无统计学意义（P>0.05）。
1.2 方法。
1.2.1 实施方法：实验组采用在一般性护理指导的基础上配合个性化护理干预，在患者入组后，由主管护师对患者一般状况、精神症状的特征进行全面了解、通过进一步综合分析，以了解患者可能存在服药不依从的种种原因，并将收集到资料记入档案。同时根据患者不同的精神状态和心理需求，制定系统化护理干预措施，采用安慰、启发、鼓励、诱导、疏导、承诺、暗示、督促等方法穿插进行，2次/周，每次不少于30min，而对照组则单纯采用一般性护理指导。
1.2.2 评定方法。对实验组和对照组分别于入院后、住院1个月、出院时运用简明精神病评定量表BPRS[5]及自编服药依从性量表（包括一般资料、病情资料、服药依从性及复发情况）进行测评；在患者出院后1年跟踪随访时，运用社会功能缺陷筛选量表（SDSS）及自编服药依从性量表，分别评定一次。
1.2.3 评定标准。服药依从性的评定标准按3级评分方法，依从服药为0分：住院期间主动按时按量服药，出院后长期按时按量服药；被动服药为1分：住院期间不能按时按量服药，出院后不能按时按量服药；拒绝服药为2分：住院期间拒绝服药，出院后拒绝服药；低分提示依从胜程度好。复发标准：出院后已消失的症状再度出现，原有的症状明显恶化或BPRS评分≥28分。
1.3 统计学方法。所得数据整理分析，应用SPSS17.0软件包，计量资料采用t检验，计数资料采用X检验。
3 讨论
抗精神病新药的推广使得精神分裂症患者的临床疗效明显提高，但疾病复发仍是十分棘手的问题，其主要原因是未能维持治疗或维持治疗时间的不足[8]。而影响病人服药依从性的主要因素为自知力缺乏，不知道维持治疗的重要性，以及对药物不良反应的错误认知[9]，病人因此拒绝服药，导致疾病复发。
3.1 个性化护理干预是根据不同患者的需要，有针对性的实施相应护理干预措施，以利于病情康复[6]。本研究通过对患者一般状况、精神症状的综合分析，实施个性化护理干预，增强患者对疾病的认识，提高对治疗的依从性。从BPRS评定结果显示，入院1个月后实验组病情恢复程度明显好于对照组，差异显著，与同时间服药依从性的评定结果一致。实验组患者平均住院时间明显短于对照组，是因对照组患者服药依从性相对较差，迫使治疗时间延长。出院后1年随访结果显示，实验组复发率相对较低，社会功能有明显改善，说明个性化护理干预其远期效果相对更好。
3.2 个性化护理干预可帮助改善患者对病态思维的认识能力，提高服药依从性，启发自知力，具有积极作用。在实施中应做到：与患者建立信任关系，了解患者的个性，掌握其动态需求。实施感动服务，在满意服务基础上建立人性化互动服务，要做到爱心、真心、细心、耐心、诚心、静心；眼勤、手勤、脚勤、嘴勤；工作有计划、有措施、有记录、有重点[7]。提供个性化护理服务，除提高护理技术外，护士要宽容患者，广泛听取患者的意见，并以此检查护理服务中存在的不足，及时解决。
参考文献
[1] 陈彦方.CCMD-3相关精神障碍的治疗与护理[M].济南；山东科学技术出版社，2001：23
[2] 于建新.精神分裂症维持治疗中的依从性研究[J].国外医学精神病学分册，1995，22（4）：205
[3] 王彩梅，徐松泉，朱桂东.社区精神分裂症患者服药依从性相关因素分析[J].中国药物滥用防治杂志，2009，15（3）：18l—183
[4] 杨德森，姚芳传，陈彦方，等.中国精神障碍分类与诊断标准[M].第3版.山东：山东科学技术出版社，2001：75—77
[5] 张明园.精神科评定量表手册[M].长沙：湖南科学技术出版社，l993：81-95
[6] 杜延明，吴玉秋，陶鸿飞.精神患者健康教育需求调查及对策[J].齐鲁护理杂志，2005，11（7）：774
[7] 孙振华，孟霞.精神科护士的慎独意识[J].齐鲁护理杂2005，11（5）：422
[8] 于建新.精神分裂症维持治疗中依从性研究[J].国外医学精神病分册，1995，22（4）：205
[9] 鲍文卿，林平，庞霄君，等.精神分裂症患者治疗依从性的有关因素分析[J].中华护理杂志，2000，35（8）：469
方法：将160例精神分裂症患者随机分为实验组和对照组，实验组在一般性护理指导的基础上联合个性化护理干预，对照组采用一般性护理指导，在患者出院一年后通过跟踪随访，并应用BPRS和SDSS量表对患者进行评定。
结果：两组BPRS和SDSS评分存在显著差异（P<0.05），实验组服药依从性明显高于对照组，实验组病情复发率明显降低（P<0.05）。
结论：个性化护理干预可提高精神分裂症患者出院后服药依从性，从而增强患者的社会适应能力，降低复发率。
关键词：个性化护理干预 精神分裂症 服药依从性
【中图分类号】R4 【文献标识码】A 【文章编号】1671-8801（2013）10-0062-02
精神分裂症是一种慢性反复性疾病。目前虽无法根治但通过治疗能减轻或缓解病症，并减少伴发疾病的患病率及病死率[1]。抗精神病药维持治疗对精神分裂症抗复发具有重要作用，但由于受到各种原因的影响，相比其它内科疾病患者，精神分裂症患者服药依从性均明显较差[2，3]。为了进一步探讨个性化护理干预对精神分裂症患者服药依从性的影响，2010年6月-2012年6月，笔者对160例精神分裂症患者在常规治疗和护理的基础上，介入个性化护理干预，现报告如下。
1 资料和方法
1.1 临床资料。本组160例，均为男性，按照随机数字表将160例患者随机分为实验组和对照组各80例。实验组患者平均年龄（32.4±6.1岁），病程（6.2±5.4）年；对照组患者平均年龄（31.8±5.6岁），病程（6.4±5.3）年。纳入标准：①均符合中国精神障碍分类与诊断标准第3版（CCMD-3）精神分裂症诊断标准[4]；②BPRS总分在30分以上；③无躯体及器质性疾病。脱落标准：因药物副作用较重或其它某种原因不能继续治疗者。服药依从性评定标准：①拒绝服药：患者不愿服药，护士或家属报告患者拒绝服药；②被动服药：护士或患者家属报告不能按时按量服药；③依从服药：护士或家属报告能按时按量服药。两组临床资料在年龄、性别、文化程度、职业、婚姻、病程、住院次数、药物治疗的种类和剂量等方面经统计学检验，差别无统计学意义（P>0.05）。
1.2 方法。
1.2.1 实施方法：实验组采用在一般性护理指导的基础上配合个性化护理干预，在患者入组后，由主管护师对患者一般状况、精神症状的特征进行全面了解、通过进一步综合分析，以了解患者可能存在服药不依从的种种原因，并将收集到资料记入档案。同时根据患者不同的精神状态和心理需求，制定系统化护理干预措施，采用安慰、启发、鼓励、诱导、疏导、承诺、暗示、督促等方法穿插进行，2次/周，每次不少于30min，而对照组则单纯采用一般性护理指导。
1.2.2 评定方法。对实验组和对照组分别于入院后、住院1个月、出院时运用简明精神病评定量表BPRS[5]及自编服药依从性量表（包括一般资料、病情资料、服药依从性及复发情况）进行测评；在患者出院后1年跟踪随访时，运用社会功能缺陷筛选量表（SDSS）及自编服药依从性量表，分别评定一次。
1.2.3 评定标准。服药依从性的评定标准按3级评分方法，依从服药为0分：住院期间主动按时按量服药，出院后长期按时按量服药；被动服药为1分：住院期间不能按时按量服药，出院后不能按时按量服药；拒绝服药为2分：住院期间拒绝服药，出院后拒绝服药；低分提示依从胜程度好。复发标准：出院后已消失的症状再度出现，原有的症状明显恶化或BPRS评分≥28分。
1.3 统计学方法。所得数据整理分析，应用SPSS17.0软件包，计量资料采用t检验，计数资料采用X检验。
3 讨论
抗精神病新药的推广使得精神分裂症患者的临床疗效明显提高，但疾病复发仍是十分棘手的问题，其主要原因是未能维持治疗或维持治疗时间的不足[8]。而影响病人服药依从性的主要因素为自知力缺乏，不知道维持治疗的重要性，以及对药物不良反应的错误认知[9]，病人因此拒绝服药，导致疾病复发。
3.1 个性化护理干预是根据不同患者的需要，有针对性的实施相应护理干预措施，以利于病情康复[6]。本研究通过对患者一般状况、精神症状的综合分析，实施个性化护理干预，增强患者对疾病的认识，提高对治疗的依从性。从BPRS评定结果显示，入院1个月后实验组病情恢复程度明显好于对照组，差异显著，与同时间服药依从性的评定结果一致。实验组患者平均住院时间明显短于对照组，是因对照组患者服药依从性相对较差，迫使治疗时间延长。出院后1年随访结果显示，实验组复发率相对较低，社会功能有明显改善，说明个性化护理干预其远期效果相对更好。
3.2 个性化护理干预可帮助改善患者对病态思维的认识能力，提高服药依从性，启发自知力，具有积极作用。在实施中应做到：与患者建立信任关系，了解患者的个性，掌握其动态需求。实施感动服务，在满意服务基础上建立人性化互动服务，要做到爱心、真心、细心、耐心、诚心、静心；眼勤、手勤、脚勤、嘴勤；工作有计划、有措施、有记录、有重点[7]。提供个性化护理服务，除提高护理技术外，护士要宽容患者，广泛听取患者的意见，并以此检查护理服务中存在的不足，及时解决。
参考文献
[1] 陈彦方.CCMD-3相关精神障碍的治疗与护理[M].济南；山东科学技术出版社，2001：23
[2] 于建新.精神分裂症维持治疗中的依从性研究[J].国外医学精神病学分册，1995，22（4）：205
[3] 王彩梅，徐松泉，朱桂东.社区精神分裂症患者服药依从性相关因素分析[J].中国药物滥用防治杂志，2009，15（3）：18l—183
[4] 杨德森，姚芳传，陈彦方，等.中国精神障碍分类与诊断标准[M].第3版.山东：山东科学技术出版社，2001：75—77
[5] 张明园.精神科评定量表手册[M].长沙：湖南科学技术出版社，l993：81-95
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[7] 孙振华，孟霞.精神科护士的慎独意识[J].齐鲁护理杂2005，11（5）：422
[8] 于建新.精神分裂症维持治疗中依从性研究[J].国外医学精神病分册，1995，22（4）：205
[9] 鲍文卿，林平，庞霄君，等.精神分裂症患者治疗依从性的有关因素分析[J].中华护理杂志，2000，35（8）：469