论文部分内容阅读
【摘要】目的：探究在老年卒中相关性肺炎治疗时，选择美罗培南治疗的效果和安全性。方法：选择我院2015年1月到2017年2月间收治的80例老年卒中相关性肺炎患者作为本次研究对象，按照患者治疗方式差异性将患者分为两组，对照组患者即给予常规药物治疗，观察组在对照组基础上应用美罗培南；观察两组治疗的疗效和不良反应，并做一对比分析。结果：观察组治疗有效率97.5%高于对照组85.0%，观察组不良反应2.5%低于对照组15.0%，且观察组均和对照组存在显著差异（P<0.05）。结论：美罗培南治疗老年卒中相关性肺炎，可在常规治疗的基础上提高疗效，同时提高治疗的安全性，即减少不良反应发生例数，故值得临床借鉴应用。
【关键词】老年卒中相关性肺炎；美罗培南；临床疗效；安全性
中图分类号：R5 文献标识码：A 文章编号：2096-5249（2018）01-011-02
老年卒中在临床中较为常见，由于患者的年龄较高，所以在卒中发生后常常会出现并发症，相关性肺炎就属于卒中常见的并发症；并发症发生后不仅会制约患者的及时恢复，甚至会对患者的生命安全产生一定威胁，因此我们需要及时对患者实施有效治疗。2003年，Hilker等[1]首先提出SAP的概念，卒中相关性肺炎诊治中国专家共识组推荐使用美罗培南治疗肺炎[2]。本次我们选择我院2015年1月到2017年2月间收治的患者做为研究对象应用美罗培南治疗观察其效果，目的在于为临床相关研究提供参考，现将研究详情作出整理和报道。
1 资料和方法
1.1 一般资料
80例老年卒中相关性肺炎患者为我院2015年1年到2017年2月间收治。按照患者治疗方法的差异将其分为对照组和观察组。两组患者纳入标准为：（1）年龄为65岁或以上；（2）患者均被明确诊断为卒中相关性肺炎；（3）患者在本次研究前1个月均未接受或其他治疗；（4）患者家属对本次研究知情，并表示同意参加本次研究。排除标准：（1）排除合并肺部实质性疾病患者；（2）排除合并肝肾等脏器疾病或相关肿瘤的患者；（3）排除对本次药物过敏的患者。
对照组40例患者中男22例、女18例，患者年龄为65-83岁，平均年龄（72.03±2.01）岁；观察组40例患者中男21例、女19例，患者年龄为65一82岁，平均年龄（72.21±1.98）岁；两组患者基本情况比较无显著差异（P>0.05），因而两组可实施统计学对比。
1.2 方法
对照组患者即给予常规药物治疗，包括祛痰、吸氧、营养支持等干预，同时帮助患者纠正其水电解质平衡，此外观察患者血压、颅内压等情况，并给予控制血压和降低颅压、以及脱水等治疗。观察组在对照组基础上应用美罗培南，其常规治疗措施同于对照组，另取美罗培南1g和100ml的生理盐水混合后对患者给予静脉滴注，每天用药2次。两组患者均连续给予两周的治疗，并针对患者情况进行密切观察。
1.3 观察指标
（1）观察患者临床情况，并按照《临床疾病诊断标准》[3]对患者作出疗效评价；治疗后患者痰培养显示无病原菌，肺部观察可见阴影消失，体温恢复正常（即在37摄氏度左右）则为显效；治疗后患者痰培养显示清除部分病原菌，肺部观察可见阴影减轻，体温下降但尚未处于正常水平则为有效；治疗后各项症状仍未改善，同时肺部阴影无减轻现象则为无效；其中显效率和有效率之和为本次治疗的总有效率；（2）此外观察患者的不良反应，并评价其治疗的安全性，不良反应发生率越低表示治疗的安全性越高；按照组别对两组患者的不良反应发生率进行统计后做一比较。
1.4 统计学分析
采用SPSS21.0软件处理本次实验数据，用检验计数资料，计量资料用（x±s）表示并用t检验，检验后若P<0.05，则说明两组差异显著，且差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者疗效比较
观察组治疗有效率相对较高，且和对照组存在显著差异，两组数据现将下表1。
2.2 两组不良反应比较
两组不良反应比较存在显著差异，且观察组明显较低，组间数据详见下表2。
3 讨论
老年人群是卒中的高发群体，而目前随着我国社会老龄化的进一步发展，临床接收的老年卒中患者数量越来越多，故关于其并发症情况、治疗情况和预后情况均成为我们共同关注的问题[4]。
当前临床对老年卒中患者实施治疗时，多以卧床休息的方法对患者进行干预，以避免患者卒中现象加重，但由于患者年龄升高，其身体机能会出现不同程度的下降，故在静卧休息的过程中患者抵抗能力会进一步下降，加大其并发症的发生比例。一方面静卧过程中患者吞咽功能会出现异常，同时咽喉功能会有所下降，此时如果出现寄生菌入侵现象，则会导致患者在呼吸的过程中将病菌带入呼吸道，引发不同程度的感染。另一方面患者的呼吸道防御机能下降，自我净化能力和痰液清除能力则均难以满足病原菌清除的需求，此时肺部感染则容易发生。老年卒中患者出现相关性肺炎后，临床多以保守方法对患者实施治疗，即给予水电解质平衡的纠正、祛痰、脱水、脑保护剂等干预，但是该类方法对于患者所起到的效果往往有限，故容易延误患者病情，且难以保证临床治疗的安全性。本次我们着重分析美罗培南治疗老年卒中相关性肺炎的效果，结果显示：观察组治疗有效率97.5%高于对照组85.0%，观察组不良反应2.5%低于对照组15.0%，且观察组均和对照組存在显著差异（P<0.05）。说明观察组所用方法的疗效和安全性均更胜一筹，其机制在于：美罗培南属于二代碳青霉烯类抗生素，相较于常规发的杀菌药物而言，该药物应用后杀菌效果更好，同时对于患者体内β内酞胺酶具有更高的稳定性，且能够较好的穿透阴性细菌和革兰阳性细菌的细胞壁，进而和青霉素类结合蛋白发生反应，有效抑制细菌进一步繁殖和生长，最终在持续用药的情况下，可达到较好的杀菌效果，帮助患者及时恢复。而美罗培南本身药理作用简单，故不会再用药过程中加大患者出现不良反应的可能这对于患者治疗安全性的保证具有重要意义[5]。
由于老年卒中相关性肺炎对于患者产生的影响较为严重，故我们认为临床不仅应该在肺炎发生后对患者及时实施治疗，同时应该在患者接受卒中治疗时对患者肺炎的发生进行预防，即实施各项治疗和操作时，均需要以无菌条件作为基础，避免出现医源性感染，进而降低患者感染发生的比例，降低临床医患纠纷的发生率。若非医源性感染，则应该及时展开相应分析和对症干预，对患者实施相应治疗。综上所述，美罗培南治疗老年卒中相关性肺炎，可在常规治疗的基础上提高疗效，同时提高治疗的安全性，故值得临床借鉴应用，以期通过该方法的使用充分发挥临床治疗的价值，改善患者预后。
参考文献：
[1]Hilker R，Poetter C，Findeisen N，et al.Nosocomial pneumo-nia after acute stroke；implications for neuro10gical intensive care medi-cine[J].Stroke，2003，34（4）：975-981.
[2]卒中相关性肺炎诊治中国专家共识组.卒中相关性肺炎诊治中国专家共识[J].中华内科杂志，2010，49（12）：1075-1078.
[3]秦红梅，杨莹，陈燕.美罗培南联合不同剂型头孢哌酮-舒巴坦治疗泛耐药鲍氏不动杆菌致呼吸机相关性肺炎临床疗效及安全性分析[J].解放军医药杂志，2017，29（09）：78-81.
[4]张福红，王英，魏铁垒，王帅，韩丽歌.美罗培南联合莫西沙星治疗慢性阻塞性肺疾病并发感染性肺炎患者肺部状态及炎性应激的影响研究[J].中华医院感染学杂志，2016，26（23）：5416-5417+5479.
[5]方兴，曾雪飞，何颖慧.小剂量多巴胺联合美罗培南治疗小儿重症肺炎疗效及对其炎性因子的影响[J].齐齐哈尔医学院学报，2016，37（18）：2302-2304.
【关键词】老年卒中相关性肺炎；美罗培南；临床疗效；安全性
中图分类号：R5 文献标识码：A 文章编号：2096-5249（2018）01-011-02
老年卒中在临床中较为常见，由于患者的年龄较高，所以在卒中发生后常常会出现并发症，相关性肺炎就属于卒中常见的并发症；并发症发生后不仅会制约患者的及时恢复，甚至会对患者的生命安全产生一定威胁，因此我们需要及时对患者实施有效治疗。2003年，Hilker等[1]首先提出SAP的概念，卒中相关性肺炎诊治中国专家共识组推荐使用美罗培南治疗肺炎[2]。本次我们选择我院2015年1月到2017年2月间收治的患者做为研究对象应用美罗培南治疗观察其效果，目的在于为临床相关研究提供参考，现将研究详情作出整理和报道。
1 资料和方法
1.1 一般资料
80例老年卒中相关性肺炎患者为我院2015年1年到2017年2月间收治。按照患者治疗方法的差异将其分为对照组和观察组。两组患者纳入标准为：（1）年龄为65岁或以上；（2）患者均被明确诊断为卒中相关性肺炎；（3）患者在本次研究前1个月均未接受或其他治疗；（4）患者家属对本次研究知情，并表示同意参加本次研究。排除标准：（1）排除合并肺部实质性疾病患者；（2）排除合并肝肾等脏器疾病或相关肿瘤的患者；（3）排除对本次药物过敏的患者。
对照组40例患者中男22例、女18例，患者年龄为65-83岁，平均年龄（72.03±2.01）岁；观察组40例患者中男21例、女19例，患者年龄为65一82岁，平均年龄（72.21±1.98）岁；两组患者基本情况比较无显著差异（P>0.05），因而两组可实施统计学对比。
1.2 方法
对照组患者即给予常规药物治疗，包括祛痰、吸氧、营养支持等干预，同时帮助患者纠正其水电解质平衡，此外观察患者血压、颅内压等情况，并给予控制血压和降低颅压、以及脱水等治疗。观察组在对照组基础上应用美罗培南，其常规治疗措施同于对照组，另取美罗培南1g和100ml的生理盐水混合后对患者给予静脉滴注，每天用药2次。两组患者均连续给予两周的治疗，并针对患者情况进行密切观察。
1.3 观察指标
（1）观察患者临床情况，并按照《临床疾病诊断标准》[3]对患者作出疗效评价；治疗后患者痰培养显示无病原菌，肺部观察可见阴影消失，体温恢复正常（即在37摄氏度左右）则为显效；治疗后患者痰培养显示清除部分病原菌，肺部观察可见阴影减轻，体温下降但尚未处于正常水平则为有效；治疗后各项症状仍未改善，同时肺部阴影无减轻现象则为无效；其中显效率和有效率之和为本次治疗的总有效率；（2）此外观察患者的不良反应，并评价其治疗的安全性，不良反应发生率越低表示治疗的安全性越高；按照组别对两组患者的不良反应发生率进行统计后做一比较。
1.4 统计学分析
采用SPSS21.0软件处理本次实验数据，用检验计数资料，计量资料用（x±s）表示并用t检验，检验后若P<0.05，则说明两组差异显著，且差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者疗效比较
观察组治疗有效率相对较高，且和对照组存在显著差异，两组数据现将下表1。
2.2 两组不良反应比较
两组不良反应比较存在显著差异，且观察组明显较低，组间数据详见下表2。
3 讨论
老年人群是卒中的高发群体，而目前随着我国社会老龄化的进一步发展，临床接收的老年卒中患者数量越来越多，故关于其并发症情况、治疗情况和预后情况均成为我们共同关注的问题[4]。
当前临床对老年卒中患者实施治疗时，多以卧床休息的方法对患者进行干预，以避免患者卒中现象加重，但由于患者年龄升高，其身体机能会出现不同程度的下降，故在静卧休息的过程中患者抵抗能力会进一步下降，加大其并发症的发生比例。一方面静卧过程中患者吞咽功能会出现异常，同时咽喉功能会有所下降，此时如果出现寄生菌入侵现象，则会导致患者在呼吸的过程中将病菌带入呼吸道，引发不同程度的感染。另一方面患者的呼吸道防御机能下降，自我净化能力和痰液清除能力则均难以满足病原菌清除的需求，此时肺部感染则容易发生。老年卒中患者出现相关性肺炎后，临床多以保守方法对患者实施治疗，即给予水电解质平衡的纠正、祛痰、脱水、脑保护剂等干预，但是该类方法对于患者所起到的效果往往有限，故容易延误患者病情，且难以保证临床治疗的安全性。本次我们着重分析美罗培南治疗老年卒中相关性肺炎的效果，结果显示：观察组治疗有效率97.5%高于对照组85.0%，观察组不良反应2.5%低于对照组15.0%，且观察组均和对照組存在显著差异（P<0.05）。说明观察组所用方法的疗效和安全性均更胜一筹，其机制在于：美罗培南属于二代碳青霉烯类抗生素，相较于常规发的杀菌药物而言，该药物应用后杀菌效果更好，同时对于患者体内β内酞胺酶具有更高的稳定性，且能够较好的穿透阴性细菌和革兰阳性细菌的细胞壁，进而和青霉素类结合蛋白发生反应，有效抑制细菌进一步繁殖和生长，最终在持续用药的情况下，可达到较好的杀菌效果，帮助患者及时恢复。而美罗培南本身药理作用简单，故不会再用药过程中加大患者出现不良反应的可能这对于患者治疗安全性的保证具有重要意义[5]。
由于老年卒中相关性肺炎对于患者产生的影响较为严重，故我们认为临床不仅应该在肺炎发生后对患者及时实施治疗，同时应该在患者接受卒中治疗时对患者肺炎的发生进行预防，即实施各项治疗和操作时，均需要以无菌条件作为基础，避免出现医源性感染，进而降低患者感染发生的比例，降低临床医患纠纷的发生率。若非医源性感染，则应该及时展开相应分析和对症干预，对患者实施相应治疗。综上所述，美罗培南治疗老年卒中相关性肺炎，可在常规治疗的基础上提高疗效，同时提高治疗的安全性，故值得临床借鉴应用，以期通过该方法的使用充分发挥临床治疗的价值，改善患者预后。
参考文献：
[1]Hilker R，Poetter C，Findeisen N，et al.Nosocomial pneumo-nia after acute stroke；implications for neuro10gical intensive care medi-cine[J].Stroke，2003，34（4）：975-981.
[2]卒中相关性肺炎诊治中国专家共识组.卒中相关性肺炎诊治中国专家共识[J].中华内科杂志，2010，49（12）：1075-1078.
[3]秦红梅，杨莹，陈燕.美罗培南联合不同剂型头孢哌酮-舒巴坦治疗泛耐药鲍氏不动杆菌致呼吸机相关性肺炎临床疗效及安全性分析[J].解放军医药杂志，2017，29（09）：78-81.
[4]张福红，王英，魏铁垒，王帅，韩丽歌.美罗培南联合莫西沙星治疗慢性阻塞性肺疾病并发感染性肺炎患者肺部状态及炎性应激的影响研究[J].中华医院感染学杂志，2016，26（23）：5416-5417+5479.
[5]方兴，曾雪飞，何颖慧.小剂量多巴胺联合美罗培南治疗小儿重症肺炎疗效及对其炎性因子的影响[J].齐齐哈尔医学院学报，2016，37（18）：2302-2304.