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【摘要】 目的：探讨富硒温泉水浸浴治疗足部慢性难愈性溃疡的效果。方法：按照是否接受富硒温泉水浸浴治疗将40例足部慢性难愈性溃疡患者分为试验组20例和对照组20例，对照组患者给予磺胺嘧啶银乳膏局部换药治疗，试验组患者在此基础上给予富硒温泉水治疗，比较两组患者治疗效果。结果：试验组患者溃疡痊愈率和总有效率均明显高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。两组患者治疗后1、2、4周溃疡面积均明显减小，与同组治疗前比较，差异均有统计学意义（P<0.05）；试验组患者治疗后1、2、4周溃疡面积均明显小于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）；两组患者治疗后1、2、4周VEGF含量均明显升高，与同组治疗前比较，差异均有统计学意义（P<0.05）；试验组患者治疗后1、2、4周VEGF含量均明显高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：富硒温泉水浸浴能够有效促进足部慢性难愈性溃疡愈合，短时间内缩小溃疡面积，提高溃疡面VEGF含量，临床效果显著。
【关键词】 富硒温泉水； 浸浴； 足部； 慢性难愈性溃疡
Effect Observation of Selenium-rich Hot Spring Water Bath for the Treatment of Patients with Foot Chronic Painless Ulcer/LUO Fa-xiang，XIONG Sai-jun.//Medical Innovation of China，2015，12（29）：114-117
【Abstract】 Objective：To investigate the clinical effects of selenium-rich hot spring water bath for the treatment of patients with foot chronic painless ulcer.Method：40 patients with foot chronic painless ulcer were divided into the experimental group（20 cases） and the control group（20 cases） according to whether or not to accept the selenium-rich hot spring water bath treatment.The control group was treated by Sulfadiazine Silver Cream，on the basis of the control group，the experimental group was treated by selenium-rich hot spring water bath.The clinical effects of the two groups were compared.Result：The ulcer healing rate and total effective rate of the experimental group were significantly higher than the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.The ulcer area after treatment for 1 week，2 and 4 weeks of the two groups were significantly less than before treatment，and the ulcer area after treatment for 1 week，2 and 4 weeks of the experimental group were significantly less than the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.The content of VEGF after treatment for 1 week，2 and 4 weeks of the two groups were significantly higher than before treatment，and the content of VEGF after treatment for 1 week，2 and 4 weeks of the experimental group were significantly higher than the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Selenium-rich hot spring water bath can improve the patients with foot chronic painless ulcer，reduce the ulcer area，increase the content of VEGF，it has significant clinical effect.
【Key words】 Selenium-rich hot spring water； Bath； Foot； Chronic painless ulcer
First-author’s address：The People’s Hospital of Yichun City，Yichun 336000，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2015.29.034 足部慢性难愈性溃疡在临床上较为常见，主要指糖尿病、压疮以及下肢烧伤后残余创面等导致的足部皮肤深溃疡、疼痛、肢端坏疽等一系列综合症状[1]。足部慢性难愈性溃疡的临床治疗较为棘手，患者病情易反复，严重者可导致截肢甚至死亡，国外研究报道指出糖尿病足溃疡患者截肢率高达11%～24%[2]。硒是一种生物体必需的营养元素，已有文献[3]报道指出硒具有强效抗氧化和清除自由基的作用，在改善糖尿病胰岛素分泌和内分泌细胞代谢功能方面也有显著效果。本研究中利用本地区富硒温泉水的生物作用、温泉热效应及机械作用辅助治疗足部慢性难愈性溃疡，取得了较为满意的临床效果，现对其在足部慢性难愈性溃疡临床辅助治疗中的应用优势进行分析，具体报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2014年10月-2015年7月本科门诊和住院部收治的40例足部慢性难愈性溃疡患者作为研究对象。纳入标准：（1）均为糖尿病、压疮以及下肢烧伤后残余创面等导致的足部皮肤慢性难愈性溃疡；（2）均为初诊病例，入选前未接受其他方案治疗；（3）按照wagner分级标准为Ⅰ～Ⅲ级；（4）病程超过3个月；（5）足部灌注良好。排除标准：（1）合并其他严重基础疾病者；（2）合并肿瘤或其他严重器质性病变者；（3）有全身血液系统或免疫系统疾病者；（4）不能独立配合完成本次研究者。按照是否接受富硒温泉水浸浴治疗将40例患者分为试验组20例和对照组20例。试验组中，男13例，女7例；年龄45～80岁，平均（60.02±8.46）岁；溃疡程度：Ⅰ级7例，Ⅱ级10例，Ⅲ级3例；对照组中，男14例，女6例；年龄45～80岁，平均（61.13±8.51）岁；溃疡程度：Ⅰ级8例，Ⅱ级10例，Ⅲ级2例。两组患者的性别、年龄及溃疡程度等一般资料比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 对照组 对照组患者给予磺胺嘧啶银乳膏（生产厂家：广东恒健制药有限公司；国药准字H44020614）局部换药治疗：将乳膏涂敷于溃疡面，厚度约为1.5 mm，面积大于溃疡面边缘5.0 mm，用无菌纱布覆盖后使用绷带包扎，1～2 d换药1次。换药时将无菌纱布揭开，使用盐水纱布轻轻擦拭溃疡面祛除残留药膏和脓液，重新涂敷乳膏后使用无菌纱布覆盖后使用绷带包扎，换药频率视患者溃疡面分泌物决定，连续治疗4周。
1.2.2 试验组 试验组患者在此基础上给予富硒温泉水治疗。每次涂敷磺胺嘧啶银乳膏前先进行富硒温泉水足部浸泡，浸泡过程中水温控制在39～41 ℃，每次浸泡时间为20～30 min。浸泡完毕后擦干双脚再进行涂敷磺胺嘧啶银乳膏操作，连续治疗4周。
1.3 观察指标 比较两组患者治疗后溃疡愈合效果以及治疗前后溃疡面积和溃疡面分泌物中血管内皮生长因子（VEGF）水平变化情况。
1.4 评价标准 （1）参照《中药新药临床研究指导原则》[4]评价溃疡愈合效果，具体如下，痊愈：溃疡面完全恢复，皮肤颜色恢复正常，且1周以上无复发；显效：溃疡面缩小75%以上，肉芽组织新鲜；有效：溃疡面缩小25%～74%以上，肉芽组织较新鲜；无效：溃疡面缩小25%以下，肉芽组织生长较少。总有效率=（痊愈例数+显效例数+有效例数）/总例数×100%。（2）wagner分级标准，Ⅰ级：浅表溃疡，无感染；Ⅱ级：较深溃疡但无脓肿及骨感染；Ⅲ级：深部溃疡伴骨组织病变或脓肿，溃疡面积大小不等；Ⅳ级：足跟、前足背或趾部局限性坏疽[5]。
1.5 统计学处理 采用SPSS 19.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，比较采用 字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者溃疡愈合效果比较 试验组患者溃疡痊愈率和总有效率均明显高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2 两组患者治疗前后溃疡面积比较 两组患者治疗后1、2、4周溃疡面积均明显减小，与同组治疗前比较，差异均有统计学意义（P<0.05）；试验组患者治疗后1、2、4周溃疡面积均明显小于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。
2.3 两组患者治疗前后VEGF含量比较 两组患者治疗后1、2、4周VEGF含量均明显升高，与同组治疗前比较，差异均有统计学意义（P<0.05）；试验组患者治疗后1、2、4周VEGF含量均明显高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表3。
3 讨论
足部慢性难愈性溃疡在临床上较为常见，该病的溃疡面愈合是个十分复杂的过程，部分患者经治疗后创面肉芽组织仍生长缓慢，严重者肉芽苍老或停止生长，导致溃疡面修复停滞[6]。分析原因主要为溃疡面存在感染或坏死组织、局部微循环差、局部生长因子含量低、细胞膜受体结构异常等[7]。磺胺嘧啶银乳膏为磺胺类抗菌药，具有磺胺嘧啶和银盐的双重作用，对多数革兰阳性菌和革兰阴性菌均有抗菌活性，且具有收敛作用，可促使溃疡面干燥、结痂和愈合[8]。本研究中以磺胺嘧啶银乳膏为基础方案治疗足部慢性难愈性溃疡，痊愈率可达40.00%，总有效率可达65.00%，治疗后溃疡面积明显缩小，VEGF含量明显升高，临床效果确切。
目前，临床研究普遍认为，温泉水具有良好的疾病治疗效果，其作用机制主要为温泉水的化学物质、温泉热效应及其机械作用的综合效果[9]。浸泡温泉时能够使患者在较舒适的情况下活动关节及肌肉，促进血液循环；温泉矿物质浓度增大时，水的静力学效应也会增加，静水压力能使四肢的液体向躯干增加，从而发挥血液稀释和利尿作用[10]；温泉的热效应能促使表皮血管舒张并减少甲床及结膜等处的血管痉挛和阻塞的发生，而且外周血淋巴细胞的增殖反应在40 ℃（温泉大多数在42 ℃左右或以上）比在37 ℃时明显增强[11]；温泉水中的化学物质直接作用于皮肤，皮脂也会吸收一小部分温泉中的化学物质，进而改变皮肤酸碱度，而且可刺激自律神经、内分泌及免疫系统。已有研究证实，在温泉中浸泡1 h后可增加50%的排泄物。最新研究表明浸浴室温泉水的氧化还原电位可对人体器官产生积极影响[12]。但需要注意的是，血压较高或存在严重心脏病的患者不宜泡温泉，以免血压升高或发生脑血管意外。 江西省温泉资源十分丰富，如庐山温泉、明月山温泉，这些温泉中含有人体生长所需要的化学物质如锌、钙及灭菌作用的硫酸盐等，尤其是明月山温泉含有丰富的硒元素，对溃疡创面的清洗灭菌及上皮生长起到促进作用，通过浸浴与换药同时进行的治疗方案能够有效解决患者长期足部溃疡的困扰。现代医学研究也证实，硒最重要的生物学功能是抗氧化、清除自由基，能够有效改善胰岛素自由基防御系统和内分泌细胞的代谢功能，在预防糖尿病并发症方面有显著效果[13]。另外，硒还具有抗肿瘤、抗有害重金属、增强机体免疫力、调节维生素吸收与利用以及促进蛋白质合成的功能，对许多器官、组织的生理功能有着重要的保护和促进作用[14]。使用富含硒的温泉水浸浴治疗足部慢性难愈性溃疡能够松弛肌筋、疏松腠里、活血通络，促进硒元素在局部和全身的吸收，充分发挥了硒元素的上述功效；还可扩张血管，促进血液循环，改善周围组织缺血、缺氧状态，调节机体器官功能，促进神经传导功能的恢复；另外也有效控制了局部的感染，减少了换药的痛苦，促进了创面的愈合，从而改善患者的预后[15]。本研究结果显示，试验组患者溃疡痊愈率和总有效率均明显高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）；试验组患者治疗后1、2、4周溃疡面积均明显小于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。表明富硒温泉水在促进足部慢性难愈性溃疡愈合方面有明显的临床优势。
VEGF为特异性糖蛋白，对血管内皮细胞有直接作用，促进其分裂增殖和迁移，促进血管新生；还可诱导微血管内皮细胞汇聚后侵入胶原，促进肉芽组织生成。本研究中，试验组患者治疗后1、2、4周VEGF含量均明显高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），表明富硒温泉水在促进溃疡面分泌物VEGF含量增加上有明显效果。
总之，富硒温泉水浸浴能够有效促进足部慢性难愈性溃疡愈合，短时间内缩小溃疡面积，提高溃疡面VEGF含量，临床效果显著。
参考文献
[1]刘强，邵家松.慢性难愈性创面的形成机制及治疗进展[J].中国临床新医学，2013，6（9）：917-920.
[2] Yasukochi Y，Nakahara T，Koike A，et al.Radiation-induced skin ulcer and rib fractures following percutaneous coronary intervention （PCI）：a case of right back skin ulcer and adjacent rib fractures after single PCI[J].J Dermatol，2015，42（5）：508-510.
[3]彭友林.体表慢性难愈性创面的治疗体会[J].中国烧伤创疡杂志，2012，24（3）：211-213.
[4]郑筱萸.中药新药临床研究指导原则[M].北京：中国医药科技出版社，2002：159-121.
[5] Alvarez-Downing M M，Kamal N，Inchauste S M，et al.The role of surgery in the management of patients with refractory chronic granulomatous disease colitis[J].Dis Colon Rectum，2013，56（5）：609-614.
[6]张光磊，武海阔，王军.中药外敷治疗慢性难愈性溃疡机制研究进展[J].天津中医药大学学报，2012，31（4）：254-256.
[7] Huang G，Sun T，Zhang L，et al.Combined application of alginate dressing and human granulocyte-macrophage colony stimulating factor promotes healing in refractory chronic skin ulcers[J].Exp Ther Med，2014，7（6）：1772-1776.
[8]张娃莲.磺胺嘧啶银乳膏联合金因肽治疗糖尿病足溃疡的疗效观察[J].护士进修杂志，2012，27（19）：1805-1806.
[9]张锋，曹珊珊，叶远达，等.温泉浴配合物理治疗对慢性腰腿疼痛的疗效分析[J].中华保健医学杂志，2015，17（3）：225-226.
[10]李惠，柴光德，邸敬格，等.平山温塘矿泉及其对人体的医疗作用[J].中国疗养医学，2012，21（3）：218-219.
[11] Volkova E V，Vorotyntsev G F.Psychotherapeutic rehabilitation of patients after surgical treatment of ulcer and cholelithiasis at a spa[J].Vopr Kurortol Fizioter Lech Fiz Kult，2008，1（1）：43-44.
[12]罗发香，黄琪，黄爱珍.富硒温泉水浸足治疗溃疡性糖尿病足的效果观察[J].中国当代医药，2015，22（8）：38-39.
[13]刘琼，姜亮，田静，等.硒蛋白的分子生物学及与疾病的关系[J].化学进展，2009，21（5）：819-830.
[14] ?l’garov A A，Kalmykova M A，?l’garova R M，et al.The spa and resort-based health-promoting treatment of the vehicle drivers suffering from duodenal ulcer disease：the effectiveness and safety[J].Vopr Kurortol Fizioter Lech Fiz Kult，2015，92（1）：14-18.
[15]李华为，赵素云，刘晓波，等.硒多糖的抗氧化活性及与过氧化氢酶协同作用的研究[J].分析化学，2010，38（9）：1256-1260.
（收稿日期：2015-08-28）（本文编辑：欧丽）
【关键词】 富硒温泉水； 浸浴； 足部； 慢性难愈性溃疡
Effect Observation of Selenium-rich Hot Spring Water Bath for the Treatment of Patients with Foot Chronic Painless Ulcer/LUO Fa-xiang，XIONG Sai-jun.//Medical Innovation of China，2015，12（29）：114-117
【Abstract】 Objective：To investigate the clinical effects of selenium-rich hot spring water bath for the treatment of patients with foot chronic painless ulcer.Method：40 patients with foot chronic painless ulcer were divided into the experimental group（20 cases） and the control group（20 cases） according to whether or not to accept the selenium-rich hot spring water bath treatment.The control group was treated by Sulfadiazine Silver Cream，on the basis of the control group，the experimental group was treated by selenium-rich hot spring water bath.The clinical effects of the two groups were compared.Result：The ulcer healing rate and total effective rate of the experimental group were significantly higher than the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.The ulcer area after treatment for 1 week，2 and 4 weeks of the two groups were significantly less than before treatment，and the ulcer area after treatment for 1 week，2 and 4 weeks of the experimental group were significantly less than the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.The content of VEGF after treatment for 1 week，2 and 4 weeks of the two groups were significantly higher than before treatment，and the content of VEGF after treatment for 1 week，2 and 4 weeks of the experimental group were significantly higher than the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Selenium-rich hot spring water bath can improve the patients with foot chronic painless ulcer，reduce the ulcer area，increase the content of VEGF，it has significant clinical effect.
【Key words】 Selenium-rich hot spring water； Bath； Foot； Chronic painless ulcer
First-author’s address：The People’s Hospital of Yichun City，Yichun 336000，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2015.29.034 足部慢性难愈性溃疡在临床上较为常见，主要指糖尿病、压疮以及下肢烧伤后残余创面等导致的足部皮肤深溃疡、疼痛、肢端坏疽等一系列综合症状[1]。足部慢性难愈性溃疡的临床治疗较为棘手，患者病情易反复，严重者可导致截肢甚至死亡，国外研究报道指出糖尿病足溃疡患者截肢率高达11%～24%[2]。硒是一种生物体必需的营养元素，已有文献[3]报道指出硒具有强效抗氧化和清除自由基的作用，在改善糖尿病胰岛素分泌和内分泌细胞代谢功能方面也有显著效果。本研究中利用本地区富硒温泉水的生物作用、温泉热效应及机械作用辅助治疗足部慢性难愈性溃疡，取得了较为满意的临床效果，现对其在足部慢性难愈性溃疡临床辅助治疗中的应用优势进行分析，具体报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2014年10月-2015年7月本科门诊和住院部收治的40例足部慢性难愈性溃疡患者作为研究对象。纳入标准：（1）均为糖尿病、压疮以及下肢烧伤后残余创面等导致的足部皮肤慢性难愈性溃疡；（2）均为初诊病例，入选前未接受其他方案治疗；（3）按照wagner分级标准为Ⅰ～Ⅲ级；（4）病程超过3个月；（5）足部灌注良好。排除标准：（1）合并其他严重基础疾病者；（2）合并肿瘤或其他严重器质性病变者；（3）有全身血液系统或免疫系统疾病者；（4）不能独立配合完成本次研究者。按照是否接受富硒温泉水浸浴治疗将40例患者分为试验组20例和对照组20例。试验组中，男13例，女7例；年龄45～80岁，平均（60.02±8.46）岁；溃疡程度：Ⅰ级7例，Ⅱ级10例，Ⅲ级3例；对照组中，男14例，女6例；年龄45～80岁，平均（61.13±8.51）岁；溃疡程度：Ⅰ级8例，Ⅱ级10例，Ⅲ级2例。两组患者的性别、年龄及溃疡程度等一般资料比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 对照组 对照组患者给予磺胺嘧啶银乳膏（生产厂家：广东恒健制药有限公司；国药准字H44020614）局部换药治疗：将乳膏涂敷于溃疡面，厚度约为1.5 mm，面积大于溃疡面边缘5.0 mm，用无菌纱布覆盖后使用绷带包扎，1～2 d换药1次。换药时将无菌纱布揭开，使用盐水纱布轻轻擦拭溃疡面祛除残留药膏和脓液，重新涂敷乳膏后使用无菌纱布覆盖后使用绷带包扎，换药频率视患者溃疡面分泌物决定，连续治疗4周。
1.2.2 试验组 试验组患者在此基础上给予富硒温泉水治疗。每次涂敷磺胺嘧啶银乳膏前先进行富硒温泉水足部浸泡，浸泡过程中水温控制在39～41 ℃，每次浸泡时间为20～30 min。浸泡完毕后擦干双脚再进行涂敷磺胺嘧啶银乳膏操作，连续治疗4周。
1.3 观察指标 比较两组患者治疗后溃疡愈合效果以及治疗前后溃疡面积和溃疡面分泌物中血管内皮生长因子（VEGF）水平变化情况。
1.4 评价标准 （1）参照《中药新药临床研究指导原则》[4]评价溃疡愈合效果，具体如下，痊愈：溃疡面完全恢复，皮肤颜色恢复正常，且1周以上无复发；显效：溃疡面缩小75%以上，肉芽组织新鲜；有效：溃疡面缩小25%～74%以上，肉芽组织较新鲜；无效：溃疡面缩小25%以下，肉芽组织生长较少。总有效率=（痊愈例数+显效例数+有效例数）/总例数×100%。（2）wagner分级标准，Ⅰ级：浅表溃疡，无感染；Ⅱ级：较深溃疡但无脓肿及骨感染；Ⅲ级：深部溃疡伴骨组织病变或脓肿，溃疡面积大小不等；Ⅳ级：足跟、前足背或趾部局限性坏疽[5]。
1.5 统计学处理 采用SPSS 19.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，比较采用 字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者溃疡愈合效果比较 试验组患者溃疡痊愈率和总有效率均明显高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2 两组患者治疗前后溃疡面积比较 两组患者治疗后1、2、4周溃疡面积均明显减小，与同组治疗前比较，差异均有统计学意义（P<0.05）；试验组患者治疗后1、2、4周溃疡面积均明显小于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。
2.3 两组患者治疗前后VEGF含量比较 两组患者治疗后1、2、4周VEGF含量均明显升高，与同组治疗前比较，差异均有统计学意义（P<0.05）；试验组患者治疗后1、2、4周VEGF含量均明显高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表3。
3 讨论
足部慢性难愈性溃疡在临床上较为常见，该病的溃疡面愈合是个十分复杂的过程，部分患者经治疗后创面肉芽组织仍生长缓慢，严重者肉芽苍老或停止生长，导致溃疡面修复停滞[6]。分析原因主要为溃疡面存在感染或坏死组织、局部微循环差、局部生长因子含量低、细胞膜受体结构异常等[7]。磺胺嘧啶银乳膏为磺胺类抗菌药，具有磺胺嘧啶和银盐的双重作用，对多数革兰阳性菌和革兰阴性菌均有抗菌活性，且具有收敛作用，可促使溃疡面干燥、结痂和愈合[8]。本研究中以磺胺嘧啶银乳膏为基础方案治疗足部慢性难愈性溃疡，痊愈率可达40.00%，总有效率可达65.00%，治疗后溃疡面积明显缩小，VEGF含量明显升高，临床效果确切。
目前，临床研究普遍认为，温泉水具有良好的疾病治疗效果，其作用机制主要为温泉水的化学物质、温泉热效应及其机械作用的综合效果[9]。浸泡温泉时能够使患者在较舒适的情况下活动关节及肌肉，促进血液循环；温泉矿物质浓度增大时，水的静力学效应也会增加，静水压力能使四肢的液体向躯干增加，从而发挥血液稀释和利尿作用[10]；温泉的热效应能促使表皮血管舒张并减少甲床及结膜等处的血管痉挛和阻塞的发生，而且外周血淋巴细胞的增殖反应在40 ℃（温泉大多数在42 ℃左右或以上）比在37 ℃时明显增强[11]；温泉水中的化学物质直接作用于皮肤，皮脂也会吸收一小部分温泉中的化学物质，进而改变皮肤酸碱度，而且可刺激自律神经、内分泌及免疫系统。已有研究证实，在温泉中浸泡1 h后可增加50%的排泄物。最新研究表明浸浴室温泉水的氧化还原电位可对人体器官产生积极影响[12]。但需要注意的是，血压较高或存在严重心脏病的患者不宜泡温泉，以免血压升高或发生脑血管意外。 江西省温泉资源十分丰富，如庐山温泉、明月山温泉，这些温泉中含有人体生长所需要的化学物质如锌、钙及灭菌作用的硫酸盐等，尤其是明月山温泉含有丰富的硒元素，对溃疡创面的清洗灭菌及上皮生长起到促进作用，通过浸浴与换药同时进行的治疗方案能够有效解决患者长期足部溃疡的困扰。现代医学研究也证实，硒最重要的生物学功能是抗氧化、清除自由基，能够有效改善胰岛素自由基防御系统和内分泌细胞的代谢功能，在预防糖尿病并发症方面有显著效果[13]。另外，硒还具有抗肿瘤、抗有害重金属、增强机体免疫力、调节维生素吸收与利用以及促进蛋白质合成的功能，对许多器官、组织的生理功能有着重要的保护和促进作用[14]。使用富含硒的温泉水浸浴治疗足部慢性难愈性溃疡能够松弛肌筋、疏松腠里、活血通络，促进硒元素在局部和全身的吸收，充分发挥了硒元素的上述功效；还可扩张血管，促进血液循环，改善周围组织缺血、缺氧状态，调节机体器官功能，促进神经传导功能的恢复；另外也有效控制了局部的感染，减少了换药的痛苦，促进了创面的愈合，从而改善患者的预后[15]。本研究结果显示，试验组患者溃疡痊愈率和总有效率均明显高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）；试验组患者治疗后1、2、4周溃疡面积均明显小于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。表明富硒温泉水在促进足部慢性难愈性溃疡愈合方面有明显的临床优势。
VEGF为特异性糖蛋白，对血管内皮细胞有直接作用，促进其分裂增殖和迁移，促进血管新生；还可诱导微血管内皮细胞汇聚后侵入胶原，促进肉芽组织生成。本研究中，试验组患者治疗后1、2、4周VEGF含量均明显高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），表明富硒温泉水在促进溃疡面分泌物VEGF含量增加上有明显效果。
总之，富硒温泉水浸浴能够有效促进足部慢性难愈性溃疡愈合，短时间内缩小溃疡面积，提高溃疡面VEGF含量，临床效果显著。
参考文献
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[8]张娃莲.磺胺嘧啶银乳膏联合金因肽治疗糖尿病足溃疡的疗效观察[J].护士进修杂志，2012，27（19）：1805-1806.
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（收稿日期：2015-08-28）（本文编辑：欧丽）