【摘 要】
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病人,男性,53岁.左下肢疼痛肿胀2个月余于2020年2月18日入院.体格检查:左下肢肿胀、活动受限,小腿及足部发黑,左侧足背动脉搏动消失,足背散在多个张力性水疱.既往体健,否认特
【机 构】
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430071,武汉大学中南医院关节与运动医学科;430071,武汉大学中南医院感染科
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病人,男性,53岁.左下肢疼痛肿胀2个月余于2020年2月18日入院.体格检查:左下肢肿胀、活动受限,小腿及足部发黑,左侧足背动脉搏动消失,足背散在多个张力性水疱.既往体健,否认特殊病史.实验室D-二聚体原液1914 ng/ml,新型冠状病毒核酸检测阳性.B超检查提示左下肢动脉血栓合并静脉血栓.双下肢血管CTA检查发现左侧股动脉远端-胭动脉血栓形成;股深静脉及其属支血栓形成.本院胸部CT检查提示两肺见斑片及毛玻璃密度影.临床诊断为左下肢血栓闭塞性脉管炎,左下肢动脉栓塞,左侧下肢深静脉血栓形成,轻型新型冠状病毒肺炎.联合感染科、呼吸与重症医学科、血管外科、麻醉手术科等多科室进行术前评估,均认为手术指征明确,宜进行左大腿中下段截肢手术治疗,并建议术前先置入腔静脉滤器.经病人及家属同意后,于2月22日晚,行腔静脉滤器植入术.24日上午,在负压手术室进行截肢手术,采用三级防护[1-2].腰硬联合麻醉成功后根据术前计划,选择左大腿中下段闭合性截肢.设计鱼嘴切口,充分显露血管及神经后血管予以缝扎彻底止血,神经予以利多卡因封闭后外膜缝合以避免神经瘤形成.线锯截断股骨,骨端修整光滑后石蜡封闭断端髓腔.确认皮肤软组织活力后内置引流管一根,维持适当的张力予以缝合关闭伤口.
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