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[摘要] 目的 探讨神经性厌食症的临床特点，提高对都市白领女性因工作压力大而造成的神经性厌食症的诊治水平。 方法 2006年6月~2012年6月6年时间里与妇科会诊以消瘦、闭经原因待查收入住院者32名神经性厌食症患者进行回顾性分析。 结果 本病多见高知女性，博士学历6名，硕士学历12名，本科学历10名，其他学历4名。所有患者入院后均给予舒压心理治疗、促胃肠蠕动力药及营养支持治疗，住院3~4周。 结论 临床医生应加强对神经性厌食症的认识，对于都市白领女性的消瘦、闭经现象要有可能患有神经性厌食症的认识，避免误诊。
[关键词]精神压力；神经性厌食症
[中图分类号] R749.7???[文献标识码] B???[文章编号] 2095-0616（2012）18-189-02
神经性厌食症（anorexia nervosa，AN）是一种精神内分泌疾病，以厌食、消瘦等为主要临床表现的综合征。患者多为年轻的女性。临床多关注有恐惧长胖，追求苗条身材或精神创伤起因的患者，而对于拥有端正生活态度的白领女性，出现闭经、体重下降等现象时，鲜有考虑神经性厌食症的可能性[1]。本病诱因为工作压力大导致生活习惯发生改变，进食、作息时间不规律。长时间缺乏锻炼，不善于自我缓解压力。此类现象在发达国外较常见，国内也不少但因临床医生对AN认识不足，漏诊、误诊颇多。现将笔者所在医院2006年6月~2012年6月6年时间里与妇科会诊以消瘦、闭经原因待查收入住院者32例AN患者进行回顾性分析，探讨临床特点、误诊情况、治疗方法及内分泌病变情况。
1?资料与方法
1.1?一般资料
32例均为女性，年龄22~35岁，平均（23.1±5.4）岁，病程（17.2±11.3）个月。其中博士学历6名，硕士学历12名，本科学历10名，其他学历4名。AN的诊断标准参照美国精神病学会制订的标准[2-3]。
1.2?临床表现
所有患者均因闭经就诊，时间3~6个月；厌食身体消瘦，平均体重下降（15.0±6.8）kg，平均下降率（24±12）%，平均体重指数（BMI）（14.360±2.225）kg/m2；乳房萎缩、皮下脂肪减少者20例（62.5%）；毛发脱落、阴毛减少者18例（56.2%）；低代谢表现：体温＜36℃者4例，脉搏＜60次/min者12例（37.5%）、血压＜90/60 mm Hg者15例（46.9%）
1.3?实验室检查
一般检查：Hb＜100 g/L 9例；血浆总蛋白（70.1±5.7）g/L，白蛋白（46.2±7.1）g/L，仅1例有低蛋白血症。10例心电图检查提示窦性心动过缓。内分泌功能检查：平均空腹血糖水平（4.10±0.83）mmol/L，其中5例低于2.8 mmol/L，TSH（3.28±2.81） mU/L，FT3（2.70±1.36） pmol/L，FT4（12.20±3.94） pmol/L，
rT3（0.74±0.33）nmol/L；早晨8点平均皮质醇水平（656.3±279.3）nmol/L，其中17例高于正常水平，5例血皮质醇生理波动消失，尿游离皮质醇基本正常，血浆ACTH为正常低限；30例雌二醇（E2）、卵泡雌激素（FSH）和黄体生成素（LH）明显降低。
1.4?治疗方法
AN作为一种精神内分泌疾病，其治疗有特殊性，应强调综合治疗。（1）与患者沟通，交流思想：因患者不善于舒缓压力和向人倾诉，医务人员应首先要取得患者的信任，引导患者找到压力的根源，找到解决办法。（2）心理治疗：与心理医生配合，对患者进行心理降压指导。（3）注意饮食治疗：由少量逐渐增加，以胃肠道功能适应为度。先采取少量易消化吸收的食物，逐步向营养物质丰富且有适当比例的平衡饮食过渡。（4）对症支持治疗：予胃肠动力药及帮助消化吸收功能的药物，以利于饮食的恢复。胃肠动力药选用普瑞博思；助消化药选用胃酶或多酶片。
2?结果
误诊原因分析：患者年轻，并没表现出有恐惧长胖，追求苗条或受到严重的精神打击的诱因，很容易被医生忽略为AN，多围绕排查器质性病变。32例住院3~4周出院，出院时体重增加2.2~10 kg，出院后电话回访6个月，无复发。
3?讨论
都市白领女性发病期集中为初步入职场或工作升迁的女性，自身要求过高，内向、不善于倾诉，无法自身缓解职场压力，早期出现的厌食、消瘦也容易被自己和女性本体向往骨感美而忽视。直到出现闭经、贫血、呕吐等症状时，特别是长时间超过3个月以上的闭经时，才能引起患者警惕，就医。
都市白领女性发病年纪集中在23~35岁，正值女性孕龄期，当出现闭经现象时，首选诊断是否怀孕，然后选择查尿、验血、超声来排查，依次排除怀孕、子宫、卵巢病变，诊断过程中容易忽视神经性厌食症的可能性。给出的诊治方法，多为观察，活血化瘀，调整下丘脑性。常用的激素疗法，容易导致一些患者对激素药物长期依赖，延长正确的治疗时间[4]。
长时间的闭经会影响子宫的机能，因此争取在最短时间内，恢复患者例假期，调整内分泌系统尤为重要。所以作为临床工作者，应该了解神经性厌食症的特性，简化神经性厌食症的诊断：已排除引起体重下降的器质性疾病，3个月内体重下降15%以上者，可诊断为神经性厌食症。及早给予治疗，有助于患者的身心健康。
[参考文献]
[1] 江开达.精神病学[M].北京：人民出版社，2006：8-22.
[2] 中华医学会精神科分会.中国精神障碍分类与诊断标准[M].第3版.济南：山东科学技术出版社，2001：62.
[3] Munoz MT，Argente J.Anorexia nervosa in female adolescents:endocrine and bone mineral density disturbances[J].Eur J Endocrinol，2002，147（3）：275.
[4] 童南伟.神经性厌食症的内分泌功能改变[J].国外医学（内科学分册），1992，19（4）：166.
（收稿日期：2012-06-20）
[关键词]精神压力；神经性厌食症
[中图分类号] R749.7???[文献标识码] B???[文章编号] 2095-0616（2012）18-189-02
神经性厌食症（anorexia nervosa，AN）是一种精神内分泌疾病，以厌食、消瘦等为主要临床表现的综合征。患者多为年轻的女性。临床多关注有恐惧长胖，追求苗条身材或精神创伤起因的患者，而对于拥有端正生活态度的白领女性，出现闭经、体重下降等现象时，鲜有考虑神经性厌食症的可能性[1]。本病诱因为工作压力大导致生活习惯发生改变，进食、作息时间不规律。长时间缺乏锻炼，不善于自我缓解压力。此类现象在发达国外较常见，国内也不少但因临床医生对AN认识不足，漏诊、误诊颇多。现将笔者所在医院2006年6月~2012年6月6年时间里与妇科会诊以消瘦、闭经原因待查收入住院者32例AN患者进行回顾性分析，探讨临床特点、误诊情况、治疗方法及内分泌病变情况。
1?资料与方法
1.1?一般资料
32例均为女性，年龄22~35岁，平均（23.1±5.4）岁，病程（17.2±11.3）个月。其中博士学历6名，硕士学历12名，本科学历10名，其他学历4名。AN的诊断标准参照美国精神病学会制订的标准[2-3]。
1.2?临床表现
所有患者均因闭经就诊，时间3~6个月；厌食身体消瘦，平均体重下降（15.0±6.8）kg，平均下降率（24±12）%，平均体重指数（BMI）（14.360±2.225）kg/m2；乳房萎缩、皮下脂肪减少者20例（62.5%）；毛发脱落、阴毛减少者18例（56.2%）；低代谢表现：体温＜36℃者4例，脉搏＜60次/min者12例（37.5%）、血压＜90/60 mm Hg者15例（46.9%）
1.3?实验室检查
一般检查：Hb＜100 g/L 9例；血浆总蛋白（70.1±5.7）g/L，白蛋白（46.2±7.1）g/L，仅1例有低蛋白血症。10例心电图检查提示窦性心动过缓。内分泌功能检查：平均空腹血糖水平（4.10±0.83）mmol/L，其中5例低于2.8 mmol/L，TSH（3.28±2.81） mU/L，FT3（2.70±1.36） pmol/L，FT4（12.20±3.94） pmol/L，
rT3（0.74±0.33）nmol/L；早晨8点平均皮质醇水平（656.3±279.3）nmol/L，其中17例高于正常水平，5例血皮质醇生理波动消失，尿游离皮质醇基本正常，血浆ACTH为正常低限；30例雌二醇（E2）、卵泡雌激素（FSH）和黄体生成素（LH）明显降低。
1.4?治疗方法
AN作为一种精神内分泌疾病，其治疗有特殊性，应强调综合治疗。（1）与患者沟通，交流思想：因患者不善于舒缓压力和向人倾诉，医务人员应首先要取得患者的信任，引导患者找到压力的根源，找到解决办法。（2）心理治疗：与心理医生配合，对患者进行心理降压指导。（3）注意饮食治疗：由少量逐渐增加，以胃肠道功能适应为度。先采取少量易消化吸收的食物，逐步向营养物质丰富且有适当比例的平衡饮食过渡。（4）对症支持治疗：予胃肠动力药及帮助消化吸收功能的药物，以利于饮食的恢复。胃肠动力药选用普瑞博思；助消化药选用胃酶或多酶片。
2?结果
误诊原因分析：患者年轻，并没表现出有恐惧长胖，追求苗条或受到严重的精神打击的诱因，很容易被医生忽略为AN，多围绕排查器质性病变。32例住院3~4周出院，出院时体重增加2.2~10 kg，出院后电话回访6个月，无复发。
3?讨论
都市白领女性发病期集中为初步入职场或工作升迁的女性，自身要求过高，内向、不善于倾诉，无法自身缓解职场压力，早期出现的厌食、消瘦也容易被自己和女性本体向往骨感美而忽视。直到出现闭经、贫血、呕吐等症状时，特别是长时间超过3个月以上的闭经时，才能引起患者警惕，就医。
都市白领女性发病年纪集中在23~35岁，正值女性孕龄期，当出现闭经现象时，首选诊断是否怀孕，然后选择查尿、验血、超声来排查，依次排除怀孕、子宫、卵巢病变，诊断过程中容易忽视神经性厌食症的可能性。给出的诊治方法，多为观察，活血化瘀，调整下丘脑性。常用的激素疗法，容易导致一些患者对激素药物长期依赖，延长正确的治疗时间[4]。
长时间的闭经会影响子宫的机能，因此争取在最短时间内，恢复患者例假期，调整内分泌系统尤为重要。所以作为临床工作者，应该了解神经性厌食症的特性，简化神经性厌食症的诊断：已排除引起体重下降的器质性疾病，3个月内体重下降15%以上者，可诊断为神经性厌食症。及早给予治疗，有助于患者的身心健康。
[参考文献]
[1] 江开达.精神病学[M].北京：人民出版社，2006：8-22.
[2] 中华医学会精神科分会.中国精神障碍分类与诊断标准[M].第3版.济南：山东科学技术出版社，2001：62.
[3] Munoz MT，Argente J.Anorexia nervosa in female adolescents:endocrine and bone mineral density disturbances[J].Eur J Endocrinol，2002，147（3）：275.
[4] 童南伟.神经性厌食症的内分泌功能改变[J].国外医学（内科学分册），1992，19（4）：166.
（收稿日期：2012-06-20）