了解2型糖尿病患者自我管理的总体水平,及其与糖尿病视网膜病变 (DR) 的相关性。
方法横断面研究。2009年11月至2011年5月在北京市德胜社区收集1100例已确诊的2型糖尿病患者资料,按照统一标准进行眼科检查及问卷调查,依据ETDRS眼底病变分级标准分为DR组和无糖尿病视网膜病变 (DWR) 组,DR组又分为增生性糖尿病视网膜病变 (PDR) 组和非增生性糖尿病视网膜病变 (NPDR) 组。分析受检人群糖尿病自我管理的状况,包括糖化血红蛋白水平、饮食控制和体育锻炼情况、是否规律检测血糖和进行眼科检查等,比较DR与DWR组、PDR与NPDR组间相关因素的差异。对相关因素进行logistic回归分析。
结果研究共纳入1100例2型糖尿病患者。DR患病率为32.1% (353/1100),PDR患病率为4.8% (53/1100) ;糖化血红蛋白控制达标率 (<7.0%) 为63.0% (652/1035),85.4% (916/1072) 的患者控制饮食,77.3% (827/1070) 的患者进行体育锻炼,56.0% (609/1088) 的患者规律测量血糖,56.8% (416/733) 的患者糖化血红蛋白检测频率≥1次/6个月。71.7% (762/1062) 的患者在确诊糖尿病后进行过眼科检查,其中47.9% (525/1097) 进行过散瞳眼底检查。单因素研究发现,糖尿病病程≥10年 (OR=3.90,95%CI:2.97~ 5.51,P<0.05),糖化血红蛋白控制未达标 (≥7.0%) (OR=3.23,95%CI:2.44~ 4.28,P<0.05) 和使用胰岛素治疗 (OR=4.82,95%CI:3.55~ 6.57,P<0.05) 与DR发生存在显著相关性,其他因素包括男性 (OR=1.41,95%CI:1.08~ 1.84,P<0.05) 、受教育程度较低 (OR=1.90,95%CI:1.39~ 2.62,P<0.05) 、个人月收入较低 (<2000元) (OR=1.46,95%CI:1.12~ 1.91,P<0.05) 、对饮食指导依从性低 (<75%) (OR=1.72,95%CI:1.22~ 2.43,P<0.05) 、未进行体育锻炼 (OR=1.42,95%CI:1.04~ 1.94,P<0.05),5年内治疗方案变化 (OR=1.78,95%CI:1.32~ 2.41,P<0.05) 和有糖尿病家族史 (OR=1.35,95%CI:1.01~ 1.78,P<0.05) 与DR发生相关;糖尿病发病年龄 (OR=0.92,95%CI:0.89~ 0.95,P<0.05) 、糖尿病病程≥10年 (OR=4.54,95%CI:1.95~ 12.32,P<0.05) 、使用胰岛素治疗 (OR=4.85,95%CI:2.34~ 10.90,P<0.05) 与PDR发生相关。在多因素logistic回归分析模型中,男性 (OR=2.21,95%CI:1.57~ 3.11,P<0.05) 、受教育程度较低 (OR=1.98,95%CI:1.33~ 2.94,P<0.05) 、个人月收入较低 (OR=1.66,95%CI:1.15~ 2.39,P<0.05),糖尿病病程≥10年 (OR=2.46,95%CI:1.77~ 3.41,P<0.05),糖化血红蛋白水平控制未达标 (OR=2.24,95%CI:1.64~ 3.07,P<0.05) 、使用胰岛素治疗 (OR=3.38,95%CI:2.38~ 4.80,P<0.05) 与DR的发病相关;糖尿病发病年龄 (OR=0.94,95%CI:0.91~ 0.98,P<0.05) 、使用胰岛素治疗 (OR=3.49,95%CI:1.47~ 8.27,P<0.05) 与PDR发病相关。
结论糖尿病病程长、使用胰岛素治疗、较高的糖化血红蛋白水平、男性及较低的受教育程度与DR的发病风险相关,DR发病高风险还与对饮食指导依从性低和较少体育锻炼有关,提示糖尿病自我管理水平较低可增加DR的患病风险。 (中华眼科杂志,2013,49:500-506)