466000河南省周口市中心医院
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　　资料与方法
　　
　　我院对老年社区康复区698位年龄60~89岁的老人进行了预约登记，平均年龄70±6岁。其中584位老人患有慢性疾病，占总人数的83．7％，因病住院206例，占29．5％，62例年住院2~3次，患2~3种病的老人占患病人数的47.6％。
　　方法：医院下设康复中心，建立医院康复中心住户联系网。设专职的社区康复护士，每人负责一定数量的病人。①健康教育：就健康问题组织全体老人上课，每周2次介绍合理饮食、疾病的早期发现、意外事件的防护、高血压的预防、生活垃圾的处理等保健知识。由于老年人视听能力下降，采用幻灯、挂图、板报、广播、散发健康处方等方法补充。组织同类疾病病人座谈，交流疾病护理经验，表达心身感受，树立乐观的生活态度。②建立家庭保健服务，定期上门服务，每周3次上门与老年人沟通，进行心理疏导，降低心理问题对老年人产生的不良影响。研究表明，离退休、丧偶、患病等生活应激事件与老年人负面情绪呈显著负相关，社会支持少的人死亡率比社会支持多的人高2．5倍。③以慢性病为重点，建立家庭康复档案，包括患病时间、病史、过敏史、用药种类、数量、效果、饮食、情绪等病人情况。④提高自我防护能力。Orem的自我护理模式认为，必要的护理介入是为了提高人们的自我护理能力，医护人员根据病人的实际情况提供必要的帮助，如糖尿病病人自测血糖，自己注射胰岛素；肺心病病人肺功能锻炼等。对缺乏自理能力的病人，不仅指导其家属掌握护理基本操作，还要培养其常规观察病情习惯，如肺心病病人病情加重前出现体温升高、咳嗽、憋气加重、痰液性状改变等。理解能力差的病人或家属应给予多次现场强化训练，发现错误立即纠正，直至掌握。⑤访视时互留电话号码，便于询问及病人不适时及时取得联系。开展热线电话每天咨询3小时，开展1年来，月平均121次，其中医疗常识占25％，家庭护理占43％。
　　
　　结果
　　
　　开展保健服务1年来，就健康问题进行集体宣教96次，为698例老年人共上门服务3 548次，其中为患病老年人服务2 786次，为正常老年人服务762次。584例患有慢性病的老人中，510例病人能说出疾病相关知识，472例能运用所学自我护理，生活负面情绪明显改善。曾住院治疗的206位老人中，除3例因上呼吸道感染诱发疾病住院外，其余未再次入院。
　　
　　讨论
　　
　　近年来，人口老龄化已成为中国面临的重要公共卫生问题。老年人慢性病的发病率呈逐年上升趋势，有限的床位远不能满足患者的需要，且许多慢性病单靠住院治疗是远远不够的。开展社区康复护理，可使医疗资源得到更加合理支配，提高了全民健康水平，方便了老人及其亲属。目前强调每个人对自己的健康负有最终的责任，掌握自我护理的知识与技能能够降低个人或家庭对专业照顾的依赖。