摘 要 目的:评价饮食控制及在饮食控制基础上加胰岛素治疗对妊娠糖尿病的治疗效果。方法:以单项饮食管理或加用胰岛素为治疗方法,观察空腹血糖和早餐后2小时血糖值,觀察治疗组与未治疗组之间母儿并发症的发生情况。结果:营养指导后GDM患者与营养指导+胰岛素治疗的GDM患者血糖明显下降,治疗组母婴并发症较未治疗组明显减少(P<0.05)。结论:饮食疗法是治疗妊娠糖尿病的主要方法,治疗效果不理想者加用胰岛素治疗,治疗有效者其母儿并发症发生率明显下降。
　　关键词 妊娠期糖尿病 饮食控制 胰岛素治疗
　　doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.01.088
　　
　　资料与方法
　　2004年3月～2009年3月收治妊娠糖尿病患者46例,平均年龄33.5岁,有糖尿病家族史者占17.3%,有不良孕产史者占58.2%。GDM患者平均确诊时间为33+4周。
　　方法:饮食控制治疗组(A组):对GDM患者进行营养指导并进行饮食控制,热能控制为每日7560～9200kJ,每天总热量控制在不少于7560kJ(1800kcal),将总热量分为三大餐与三小餐供应,每餐供应量依次为早餐20%,早点5%,午餐35%,午点5%,晚餐30%,晚点5%。饮食治疗中如孕妇体重不增,应嘱测三餐前尿糖、尿酮,以防热量摄入不足,导致体内脂肪动用产生酮体。此后,在按期随访中观其血糖变化,并结合孕妇宫高与胎儿生长情况等加以调整食谱。
　　饮食控制+胰岛素组(B组):当饮食治疗后1～2周如果血糖控制不理想,可加用胰岛素治疗。一般正常体型者胰岛素用量为妊娠早期每日每公斤体重0.3～0.5U,妊娠中晚期0.5～0.7U(均以DBW计算)。
　　就诊时已≥36孕周,失去治疗良机或不愿接受治疗者共14例作为对照组(C组)。
　　结 果
　　单纯控制饮食组(A组),空腹血糖和早餐后2小时血糖均明显下降。在饮食控制+胰岛素组(B组),早餐后2小时血糖值下降,而空腹血糖不下降。未治疗组孕产妇并发症发生率显著于治疗组。未治疗组围生儿发病率显著高于治疗组,结果见表1。
　　讨 论
　　妊娠糖尿病患者的营养需求与正常孕妇相同,只不过必须更注意热量的摄取、营养素的分配比例及餐次的分配。对妊娠糖尿病最主要和最好的治疗方法之一为营养治疗,GDM患者的理想饮食是既能提供维持妊娠的热能和营养,不会引起饥饿性的酮体产生,不致于影响胎儿发育,又能严格限制碳水化合物含量,不致引起餐后高血糖[1~3]。在临床观察过程中,我院对GDM患者除进行常规治疗外,均进行营养门诊指导或营养会诊,进行饮食控制,限制碳水化合物摄入,采用少量多餐,防止过多热量与脂肪的积累。
　　GDM患者的终止妊娠时间与方法,主要根据孕妇的血糖控制和胎儿生长情况及有无并发症等决定,若孕妇血糖控制满意,胎儿大小适中,无其他并发症,可待阴道分娩。巨大儿或妊高征等并发症,一般于孕38周左右终止妊娠,可酌情考虑剖宫产。
　　参考文献
　　1 郭彩霞,王山米.妊娠期糖尿病.中华妇产科杂志,1996,31(10):636.
　　2 刘元萍.妊娠期糖尿病与围产儿预后29例分析.中国实用妇产科与产科杂志,2000,16(5):307.
　　3 李守柔,宋杰.妊娠合并糖尿病的支持疗法.中国实用妇科与产科杂志,1997,13(1):11.