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doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.06.355
新生儿窒息是导致新生儿死亡和残疾的主要原因，婴儿在分娩窒息后可以出现脑瘫、学习障碍和其他残疾问题［1］。因此加强围产儿的护理，以降低围产儿死亡率，现将200例剖宫产术新生儿窒息的预防及护理体会情况报告如下。
临床资料
2010年1～12月行子宫下段剖宫产术200例，年龄21～38岁，平均28.7岁；抢救剖宫产术后15分钟内新生儿窒息45例，发生率22.5%；成功43例，成功率93.3%。
危险因素的原因分析
与胎儿宫内窘迫有关：胎头过大或母亲骨盆过小，胎儿位置不正、急产、产程延长、宫缩过强或因产钳助产等均可抑制呼吸中枢。产伤引起膈肌麻痹、气胸、纵隔气肿、胸导管撕裂造成乳糜胸等致窒息。胎儿经过产道时吸入羊水或血液，使呼吸道阻塞造成窒息。呼吸道、心血管的先天畸形、新生儿溶血病、严重贫血、代谢及电解质的紊乱以及肺透明膜病、严重感染等，均可造成窒息。
与产妇仰卧体位有关：仰卧位妊娠子宫体水平压向脊柱对下腔V产生机械性压迫，静脉血回流受阻，从而引起血压下降，导致SHS(仰卧位低血压综合症)。
脐带血流受阻：如脐带脱垂、绕颈、打结、压迫、扭转而造成胎儿供血不足或供血中断而引起缺氧，使中枢受抑制以致发生窒息。胎盘气体交换障碍，如胎盘功能不全、前置胎盘、胎盘早期剥离、低位胎盘等。胎盘的母体侧面灌流不足：如妊娠高血压、出血、严重贫血、休克以及慢性心、肺、肾疾病或分娩过程中使用麻醉、镇静药物等。
护理对策
新生儿窒息预防及护理：①新生儿窒息复苏的第1步，保持呼吸道通畅：患儿仰卧，肩部以布卷垫高2～3cm，颈部稍后仰，迅速清除口、鼻、咽及气道分泌物。喂奶的姿势要正确，最好抱起喂，使头部略抬高，不致使奶液返溢入气管。奶瓶的橡皮奶头孔不宜过大，喂奶时奶瓶的倾斜度以吸不进空气为宜。喂完后应将新生儿竖抱起，轻拍其背部，待新生儿打嗝后再放回床上，并让新生儿向右侧卧睡，以免溢奶时，乳液吸入气管。②保持呼吸道通畅：患儿仰卧，肩部以布卷垫高2～3cm，使颈部稍向后伸仰，使呼吸道通畅，迅速清除口、鼻、咽及呼吸道分泌物。③维持正常循环，保证足够的心排出量：胸外按压心脏，一般采用双拇指(环抱法)或中食指法按压患儿胸骨体下1/3处，频率120次/分，按压深度为胸廓压下约1～2cm。按压有效可摸到颈动脉和股动脉搏动。④保暖：贯穿于整个治疗护理过程中，可将患儿置于远红外保暖床，病情稳定后置暖箱中保暖或热水袋保暖，维持患儿肛温36.5～37℃。⑤加强监护：主要内容为神志、肌张力、体温、床温、呼吸、心率、血氧饱和度、血压、尿量和窒息所致各系统症状，注意喂养，合理给氧，观察用药反应，认真填写护理记录。同时给予面罩吸氧(面罩距离胎儿口鼻8～10cm，氧流量5～6L/分)Apgar评分≤5分，帮助麻醉医生行气管插管，并按好T型呼吸囊，用纯氧控制呼吸频率30～40次/分，目视新生儿胸廓抬起，幅度以稍抬起为好。⑥因新生儿体温中枢尚不成熟［2］，易随体温变化而变化，此时应注意保暖，尽快擦干皮肤，包裹好婴儿。拍打、弹足底或摩擦患儿背部等触觉刺激，促使呼吸出现。⑦积极做人工呼吸，让新生儿躺着，抬高他的下巴，用手指捏住他的鼻子，然后再用你的嘴唇封住他的嘴巴，每3分钟做1次呼吸动作，并且每分钟检查新生儿1次，人工呼吸是新生儿窒息的救护的重要措施。假如新生儿没有呼吸或脉搏，就要快速用力地挤压胸部5次，以每分钟至少100次的速率进行，每进行5次压胸动作后，再做1次急救呼吸。
讨 论
新生儿窒息为新生儿常见疾病，是新生儿死亡原因之一。新生儿窒息是指由于产前、产时或产后的各种病因［3］，使胎儿缺氧而发生宫内窘迫或娩出过程中发生呼吸、循环障碍，导致生后1分钟内无自主呼吸或未能建立规律呼吸，以低氧血症、高碳酸血症和酸中毒为主要病理生理改变的疾病。祖国医学称新生儿窒息为初生不啼、婴儿假死症、闷气生、梦生、草迷等。2004年，我国5岁以下儿童死亡的三大原因为早产、出生窒息和肺炎。但是，当时在城市地区，新生儿窒息引发的死亡排名三大原因之首［4］。WTO数据显示，每年有约1000万的婴儿在出生后不能马上呼吸，其中有600万婴儿需要最基本的窒息复苏。美国、加拿大、爱尔兰等发达国家，都已启动了新生儿窒息复苏项目，来关心和帮助新生儿开启生命之旅。
参考文献
1 刘俊杰,赵俊,主编.现代麻醉学.北京:人民卫生出版社,1997:808.
2 盛卓人,主编.实用临床麻醉学.沈阳:辽宁科学技术出版社,1996:617.
3 张国英,罗苇,郑静,等.磷酸肌酸治疗中重度新生儿缺氧缺血性脑病的临床观察及血气影响［J］.小儿急救医学,2004,11(6):397-398.
4 闫全海,高宏,毛周红,等.1，6二磷酸果糖治疗新生儿窒息致心肌损伤［J］.中华现代儿科学杂志,2005,2(1):46-47.
5 Chaudhary P,Sharma S,Yadav R,et al.B-Lynch Brace suture for conservation surgical management for placenta increta.Kathmandu University Medical Journal,2003,2(6):149-151.
6 Wang CJ,Chao AS,Yuen LT,et al.Endoscopic management of cesarean scar pregnancy.Fertility and Sterility,2006,85(2):49.
7 Magann EF,Evans S,Hutch M,et al.Postpartum hemorrhage after cesarean delivery an analysis of risk factors.South Med J,2005,98(7):681-685.
新生儿窒息是导致新生儿死亡和残疾的主要原因，婴儿在分娩窒息后可以出现脑瘫、学习障碍和其他残疾问题［1］。因此加强围产儿的护理，以降低围产儿死亡率，现将200例剖宫产术新生儿窒息的预防及护理体会情况报告如下。
临床资料
2010年1～12月行子宫下段剖宫产术200例，年龄21～38岁，平均28.7岁；抢救剖宫产术后15分钟内新生儿窒息45例，发生率22.5%；成功43例，成功率93.3%。
危险因素的原因分析
与胎儿宫内窘迫有关：胎头过大或母亲骨盆过小，胎儿位置不正、急产、产程延长、宫缩过强或因产钳助产等均可抑制呼吸中枢。产伤引起膈肌麻痹、气胸、纵隔气肿、胸导管撕裂造成乳糜胸等致窒息。胎儿经过产道时吸入羊水或血液，使呼吸道阻塞造成窒息。呼吸道、心血管的先天畸形、新生儿溶血病、严重贫血、代谢及电解质的紊乱以及肺透明膜病、严重感染等，均可造成窒息。
与产妇仰卧体位有关：仰卧位妊娠子宫体水平压向脊柱对下腔V产生机械性压迫，静脉血回流受阻，从而引起血压下降，导致SHS(仰卧位低血压综合症)。
脐带血流受阻：如脐带脱垂、绕颈、打结、压迫、扭转而造成胎儿供血不足或供血中断而引起缺氧，使中枢受抑制以致发生窒息。胎盘气体交换障碍，如胎盘功能不全、前置胎盘、胎盘早期剥离、低位胎盘等。胎盘的母体侧面灌流不足：如妊娠高血压、出血、严重贫血、休克以及慢性心、肺、肾疾病或分娩过程中使用麻醉、镇静药物等。
护理对策
新生儿窒息预防及护理：①新生儿窒息复苏的第1步，保持呼吸道通畅：患儿仰卧，肩部以布卷垫高2～3cm，颈部稍后仰，迅速清除口、鼻、咽及气道分泌物。喂奶的姿势要正确，最好抱起喂，使头部略抬高，不致使奶液返溢入气管。奶瓶的橡皮奶头孔不宜过大，喂奶时奶瓶的倾斜度以吸不进空气为宜。喂完后应将新生儿竖抱起，轻拍其背部，待新生儿打嗝后再放回床上，并让新生儿向右侧卧睡，以免溢奶时，乳液吸入气管。②保持呼吸道通畅：患儿仰卧，肩部以布卷垫高2～3cm，使颈部稍向后伸仰，使呼吸道通畅，迅速清除口、鼻、咽及呼吸道分泌物。③维持正常循环，保证足够的心排出量：胸外按压心脏，一般采用双拇指(环抱法)或中食指法按压患儿胸骨体下1/3处，频率120次/分，按压深度为胸廓压下约1～2cm。按压有效可摸到颈动脉和股动脉搏动。④保暖：贯穿于整个治疗护理过程中，可将患儿置于远红外保暖床，病情稳定后置暖箱中保暖或热水袋保暖，维持患儿肛温36.5～37℃。⑤加强监护：主要内容为神志、肌张力、体温、床温、呼吸、心率、血氧饱和度、血压、尿量和窒息所致各系统症状，注意喂养，合理给氧，观察用药反应，认真填写护理记录。同时给予面罩吸氧(面罩距离胎儿口鼻8～10cm，氧流量5～6L/分)Apgar评分≤5分，帮助麻醉医生行气管插管，并按好T型呼吸囊，用纯氧控制呼吸频率30～40次/分，目视新生儿胸廓抬起，幅度以稍抬起为好。⑥因新生儿体温中枢尚不成熟［2］，易随体温变化而变化，此时应注意保暖，尽快擦干皮肤，包裹好婴儿。拍打、弹足底或摩擦患儿背部等触觉刺激，促使呼吸出现。⑦积极做人工呼吸，让新生儿躺着，抬高他的下巴，用手指捏住他的鼻子，然后再用你的嘴唇封住他的嘴巴，每3分钟做1次呼吸动作，并且每分钟检查新生儿1次，人工呼吸是新生儿窒息的救护的重要措施。假如新生儿没有呼吸或脉搏，就要快速用力地挤压胸部5次，以每分钟至少100次的速率进行，每进行5次压胸动作后，再做1次急救呼吸。
讨 论
新生儿窒息为新生儿常见疾病，是新生儿死亡原因之一。新生儿窒息是指由于产前、产时或产后的各种病因［3］，使胎儿缺氧而发生宫内窘迫或娩出过程中发生呼吸、循环障碍，导致生后1分钟内无自主呼吸或未能建立规律呼吸，以低氧血症、高碳酸血症和酸中毒为主要病理生理改变的疾病。祖国医学称新生儿窒息为初生不啼、婴儿假死症、闷气生、梦生、草迷等。2004年，我国5岁以下儿童死亡的三大原因为早产、出生窒息和肺炎。但是，当时在城市地区，新生儿窒息引发的死亡排名三大原因之首［4］。WTO数据显示，每年有约1000万的婴儿在出生后不能马上呼吸，其中有600万婴儿需要最基本的窒息复苏。美国、加拿大、爱尔兰等发达国家，都已启动了新生儿窒息复苏项目，来关心和帮助新生儿开启生命之旅。
参考文献
1 刘俊杰,赵俊,主编.现代麻醉学.北京:人民卫生出版社,1997:808.
2 盛卓人,主编.实用临床麻醉学.沈阳:辽宁科学技术出版社,1996:617.
3 张国英,罗苇,郑静,等.磷酸肌酸治疗中重度新生儿缺氧缺血性脑病的临床观察及血气影响［J］.小儿急救医学,2004,11(6):397-398.
4 闫全海,高宏,毛周红,等.1，6二磷酸果糖治疗新生儿窒息致心肌损伤［J］.中华现代儿科学杂志,2005,2(1):46-47.
5 Chaudhary P,Sharma S,Yadav R,et al.B-Lynch Brace suture for conservation surgical management for placenta increta.Kathmandu University Medical Journal,2003,2(6):149-151.
6 Wang CJ,Chao AS,Yuen LT,et al.Endoscopic management of cesarean scar pregnancy.Fertility and Sterility,2006,85(2):49.
7 Magann EF,Evans S,Hutch M,et al.Postpartum hemorrhage after cesarean delivery an analysis of risk factors.South Med J,2005,98(7):681-685.