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【摘 要】 目的：研究并分析对胸腰椎骨折患者使用早期系统化护理后对腹胀的防治效果。方法：收集胸腰椎骨折患者共70例，根据平行、单盲、随机对照的设计原则分为对照组（35例）和观察组（35例），对照组患者接受常规护理，观察组结合早期系统化护理。结果：观察组患者的腹胀以及由腹胀导致的不适症状发生率明显低于对照组，P均<0.05。结论：在胸腰椎骨折患者的护理过程中，早期系统化护理能够显著降低腹胀的发生率，缓解患者痛苦，值得推广应用。
【关键词】 胸腰椎骨折 早期系统化护理 腹胀 防治效果
【abstract】 objective： to study and analyze the use of early systemic nursing in patients with thoracolumbar fractures after the control effect of abdominal distension. Methods： to collect a total of 70 patients with thoracolumbar fractures， according to the design principle of parallel into control group （35 cases） and observation group （35 cases） and control group patients received routine nursing care. Results： the observation group of patients with abdominal distention and unwell symptom caused by abdominal distension rates significantly lower than the control group， P < 0.05）. Conclusion： in the care of patients with thoracolumbar fractures in the process， is worthy of popularization and application.
【key words】 thoracolumbar fractures； Early systematic nursing； Abdominal distension. Control effect
胸腰椎骨折患者通常會在骨折后12小时出现腹痛、腹胀等症状，并持续一周左右[1]。严重者其腹胀的痛苦程度甚至会高于胸腰椎创伤表现，必须对其进行及时的对症处理，甚至采取肛管排气、胃肠减压等措施[2]。在本次研究中，对胸腰椎骨折患者采用了早期系统化护理，现报道如下：
1 一般资料与方法
1.1 一般资料
选取2014年3月至2015年8月，在我院接受治疗的胸腰椎骨折患者共70例，根据平行、单盲、随机对照的设计原则分为对照组（35例）和观察组（35例），其中，对照组男23例，女12例；年龄在24岁-65岁之间，平均年龄为（47.2±4.2）岁；19例为车祸伤，13例为高处坠落伤，3例为重物砸伤。观察组男22例，女13例；年龄在25岁-63岁之间，平均年龄为（46.9±4.4）岁；18例为车祸伤，15例为高处坠落伤，2例为重物砸伤。两组患者的一般资料无显著差异（P>0.05），有可比性。所有患者及其家属均对本次研究知情同意，并表示愿意配合。
1.2 方法
对照组患者接受常规护理，观察组结合早期系统化护理：
1.2.1 患者情况评估。护理人员应及时了解患者的受伤时间、着地时的体位、饮食习惯以及排便习惯，是否存在胃肠疾病史等情况。对患者的生命体征、心理状态以及腹部情况进行细致观察，从而对患者进行全面评估。
1.2.2 腹部按摩。患者入院后，护理人员立即对其进行腹部按摩，以患者的肚脐为中心，护理人员四指并拢对其进行顺时针按摩，速度适中，让患者的腹部感受到一定压力，每日6次，最好在饭后1小时进行，每次10分钟。同时指导患者及其家属掌握腹部按摩的方法，嘱咐其一旦发生腹胀可随时按摩。
1.2.3 饮食指导。嘱咐患者进食时切忌进食过急过快，避免气体进入胃部引发腹胀。调整患者的饮食结构，要求患者少吃或者不吃包心菜、豆制品、牛奶、蘑菇、胡萝卜、莲藕、土豆等产气食物，避免增加肠内产气量。
1.2.4 娱乐疗法。护理人员通过细致沟通掌握患者的娱乐爱好，从而对护理过程中的娱乐项目进行安排。在患者每日早晨洗漱完毕之后，为其播放30分钟-60分钟的轻音乐；每日早上9点-11点听相声；下午3点-5点观看滑稽剧、喜剧。所有的娱乐项目由护理人员与患者共同协商安排，避免干扰到其他患者。
1.3 评价指标
统计对照组的腹胀以及由腹胀导致的不适症状发生率，并与观察组的相关数据进行对比。
1.4 统计学分析
将研究所得的最后数据使用spss22.0统计学软件进行数据处理。在数据处理过程中，t值用以检验计量资料，卡方用以检验计数资料，组间差异经P值进行判定，其标准为：若p值低于0.05，则提示最后数据存在统计学意义；若p值高于0.05，则提示最后数据不存在统计学意义。
2 结果
观察组患者的腹胀以及由腹胀导致的不适症状发生率明显低于对照组，P均<0.05。见表1。
3 讨论
胸腰椎骨折会导致胃肠壁肌的运动控制功能出现紊乱，并促使胃肠道收缩，减弱胃肠道的推进和蠕动作用，导致患者的消化道动力出现障碍，致使胃肠积液积气，诱发腹胀腹痛[3]。在本次研究中，对观察组的胸腰椎骨折患者采用了早期系统化护理，经对比分析研究我们可知，观察组患者的腹胀发生率为5.7%，显著低于对照组的34.3%，X2=8.929，P=0.003；观察组患者恶心呕吐、胃灼热、胸闷等腹胀导致的不适症状发生率分别为5.7%、8.6%、8.6%，明显低于对照组的34.3%、40.0%、37.1%，X2=8.929，P=0.003，X2=9.401，P=0.002，X2=8.102，P=0.004。传统的护理方式是在患者腹胀出现后再进行热敷和按摩，而早期的系统化护理是在患者入院后立即进行腹部按摩，使治疗信息通过患者的触觉感受器和压力感受器沿着脊髓传到患者大脑，使交感神经系统出现反射性兴奋[4]。另一方面，通过按摩还能够促进胰岛素和胃泌素的分泌，从而使患者的消化系统能够处于平衡状态，并对胃肠道产生机械刺激，促进胃肠道的正常蠕动[5]。此外，通过早期系统化护理，护理人员还能够及时掌握患者心理并给予针对性调整，使患者保持良好的心理状态，从而保证护理服务的效果和质量[6]。我们在研究中还发现，胸腰椎骨折患者通常需要长时间卧床，因此后期可能由于便秘导致腹胀，而早期系统化的护理在患者的康复后期同样适用。
综上所述，在胸腰椎骨折患者的护理过程中，早期系统化护理能够显著降低腹胀的发生率，缓解患者痛苦，值得推广应用。
参考文献
[1] 孙海燕，王颖颖.早期系统中医调护预防胸腰椎骨折后腹胀的报道[J].中国医药指南，2012，07（18）：108-109.
[2] 胡秀琴.系统化综合护理预防胸腰椎骨折后腹胀、便秘的效果分析[J].中国伤残医学，2013，（07）：327-328.
[3] 姜明霞.早期护理干预对胸腰椎骨折后腹胀患者的影响[J].齐鲁护理杂志，2010，16（24）：30-31.
[4] 何桂娟，虞为力.胸腰椎骨折后腹胀便秘的中西医结合护理[J].浙江中医药大学学报，2013，34（05）：777-778，779.
[5] 韩芳，许晓莺.胸腰椎骨折后腹胀原因分析及护理[J].实用心脑肺血管病杂志，2012，20（01）：165-165.
[6] 邢爱平，刘建华，焦丽，等.护理干预对胸腰椎骨折后腹胀的影响[J].国际护理学杂志，2014，29（09）：1377-1378.
【关键词】 胸腰椎骨折 早期系统化护理 腹胀 防治效果
【abstract】 objective： to study and analyze the use of early systemic nursing in patients with thoracolumbar fractures after the control effect of abdominal distension. Methods： to collect a total of 70 patients with thoracolumbar fractures， according to the design principle of parallel into control group （35 cases） and observation group （35 cases） and control group patients received routine nursing care. Results： the observation group of patients with abdominal distention and unwell symptom caused by abdominal distension rates significantly lower than the control group， P < 0.05）. Conclusion： in the care of patients with thoracolumbar fractures in the process， is worthy of popularization and application.
【key words】 thoracolumbar fractures； Early systematic nursing； Abdominal distension. Control effect
胸腰椎骨折患者通常會在骨折后12小时出现腹痛、腹胀等症状，并持续一周左右[1]。严重者其腹胀的痛苦程度甚至会高于胸腰椎创伤表现，必须对其进行及时的对症处理，甚至采取肛管排气、胃肠减压等措施[2]。在本次研究中，对胸腰椎骨折患者采用了早期系统化护理，现报道如下：
1 一般资料与方法
1.1 一般资料
选取2014年3月至2015年8月，在我院接受治疗的胸腰椎骨折患者共70例，根据平行、单盲、随机对照的设计原则分为对照组（35例）和观察组（35例），其中，对照组男23例，女12例；年龄在24岁-65岁之间，平均年龄为（47.2±4.2）岁；19例为车祸伤，13例为高处坠落伤，3例为重物砸伤。观察组男22例，女13例；年龄在25岁-63岁之间，平均年龄为（46.9±4.4）岁；18例为车祸伤，15例为高处坠落伤，2例为重物砸伤。两组患者的一般资料无显著差异（P>0.05），有可比性。所有患者及其家属均对本次研究知情同意，并表示愿意配合。
1.2 方法
对照组患者接受常规护理，观察组结合早期系统化护理：
1.2.1 患者情况评估。护理人员应及时了解患者的受伤时间、着地时的体位、饮食习惯以及排便习惯，是否存在胃肠疾病史等情况。对患者的生命体征、心理状态以及腹部情况进行细致观察，从而对患者进行全面评估。
1.2.2 腹部按摩。患者入院后，护理人员立即对其进行腹部按摩，以患者的肚脐为中心，护理人员四指并拢对其进行顺时针按摩，速度适中，让患者的腹部感受到一定压力，每日6次，最好在饭后1小时进行，每次10分钟。同时指导患者及其家属掌握腹部按摩的方法，嘱咐其一旦发生腹胀可随时按摩。
1.2.3 饮食指导。嘱咐患者进食时切忌进食过急过快，避免气体进入胃部引发腹胀。调整患者的饮食结构，要求患者少吃或者不吃包心菜、豆制品、牛奶、蘑菇、胡萝卜、莲藕、土豆等产气食物，避免增加肠内产气量。
1.2.4 娱乐疗法。护理人员通过细致沟通掌握患者的娱乐爱好，从而对护理过程中的娱乐项目进行安排。在患者每日早晨洗漱完毕之后，为其播放30分钟-60分钟的轻音乐；每日早上9点-11点听相声；下午3点-5点观看滑稽剧、喜剧。所有的娱乐项目由护理人员与患者共同协商安排，避免干扰到其他患者。
1.3 评价指标
统计对照组的腹胀以及由腹胀导致的不适症状发生率，并与观察组的相关数据进行对比。
1.4 统计学分析
将研究所得的最后数据使用spss22.0统计学软件进行数据处理。在数据处理过程中，t值用以检验计量资料，卡方用以检验计数资料，组间差异经P值进行判定，其标准为：若p值低于0.05，则提示最后数据存在统计学意义；若p值高于0.05，则提示最后数据不存在统计学意义。
2 结果
观察组患者的腹胀以及由腹胀导致的不适症状发生率明显低于对照组，P均<0.05。见表1。
3 讨论
胸腰椎骨折会导致胃肠壁肌的运动控制功能出现紊乱，并促使胃肠道收缩，减弱胃肠道的推进和蠕动作用，导致患者的消化道动力出现障碍，致使胃肠积液积气，诱发腹胀腹痛[3]。在本次研究中，对观察组的胸腰椎骨折患者采用了早期系统化护理，经对比分析研究我们可知，观察组患者的腹胀发生率为5.7%，显著低于对照组的34.3%，X2=8.929，P=0.003；观察组患者恶心呕吐、胃灼热、胸闷等腹胀导致的不适症状发生率分别为5.7%、8.6%、8.6%，明显低于对照组的34.3%、40.0%、37.1%，X2=8.929，P=0.003，X2=9.401，P=0.002，X2=8.102，P=0.004。传统的护理方式是在患者腹胀出现后再进行热敷和按摩，而早期的系统化护理是在患者入院后立即进行腹部按摩，使治疗信息通过患者的触觉感受器和压力感受器沿着脊髓传到患者大脑，使交感神经系统出现反射性兴奋[4]。另一方面，通过按摩还能够促进胰岛素和胃泌素的分泌，从而使患者的消化系统能够处于平衡状态，并对胃肠道产生机械刺激，促进胃肠道的正常蠕动[5]。此外，通过早期系统化护理，护理人员还能够及时掌握患者心理并给予针对性调整，使患者保持良好的心理状态，从而保证护理服务的效果和质量[6]。我们在研究中还发现，胸腰椎骨折患者通常需要长时间卧床，因此后期可能由于便秘导致腹胀，而早期系统化的护理在患者的康复后期同样适用。
综上所述，在胸腰椎骨折患者的护理过程中，早期系统化护理能够显著降低腹胀的发生率，缓解患者痛苦，值得推广应用。
参考文献
[1] 孙海燕，王颖颖.早期系统中医调护预防胸腰椎骨折后腹胀的报道[J].中国医药指南，2012，07（18）：108-109.
[2] 胡秀琴.系统化综合护理预防胸腰椎骨折后腹胀、便秘的效果分析[J].中国伤残医学，2013，（07）：327-328.
[3] 姜明霞.早期护理干预对胸腰椎骨折后腹胀患者的影响[J].齐鲁护理杂志，2010，16（24）：30-31.
[4] 何桂娟，虞为力.胸腰椎骨折后腹胀便秘的中西医结合护理[J].浙江中医药大学学报，2013，34（05）：777-778，779.
[5] 韩芳，许晓莺.胸腰椎骨折后腹胀原因分析及护理[J].实用心脑肺血管病杂志，2012，20（01）：165-165.
[6] 邢爱平，刘建华，焦丽，等.护理干预对胸腰椎骨折后腹胀的影响[J].国际护理学杂志，2014，29（09）：1377-1378.