用了胰岛素,血糖怎么还不降

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  在门诊时常遇到这样的糖尿病患者,他们辗转多家医院就诊,用了胰岛素,然而血糖依然达不到理想的水平,持续的高血糖使他们忧心忡忡,甚至对治疗丧失信心。为什么胰岛素降血糖效果不理想,甚至没有效果?胰岛素抵抗是主要的原因。
  胰岛素也会“贬值”
  对一个正常人来说,吃进的食物经过消化分解变成葡萄糖,就会导致血糖升高;这时,胰腺就开始分泌胰岛素进入血液,血糖很快降到正常范围。由此可以看出,如果胰腺分泌的胰岛素不足,自然就无法降低血糖。然而,有些人,胰岛素分泌并未减少或甚至更多,但由于存在胰岛素抵抗,糖代谢能力仍然不足以维持正常血糖,也会患上糖尿病。
  那么,什么是胰岛素抵抗?胰岛素抵抗也就是胰岛素的生物学活性低,即在胰岛素水平不低的情况下,却不能达到维持正常血糖水平的一种状态,通俗地说,就是机体对胰岛素不敏感。在这种胰岛素作用“贬值”的情况下,人体为维持正常的血糖水平,胰岛B细胞就必须“努力”分泌出更多的胰岛素来降血糖,结果导致体内出现高胰岛素血症。这就是为什么有些2型糖尿病患者血清胰岛素水平并不低,甚至会高于正常人。
  胰岛素抵抗分3期
  胰岛素抵抗一般可以分为3个时期——
  第1期:有胰岛素抵抗和高胰岛素血症,但此时机体血糖还可以维持正常。
  第2期:胰岛素抵抗加重,虽有高胰岛素血症,但胰岛素分泌愈多,受体愈不敏感,形成恶性循环。此时虽然胰岛素分泌增多,有高胰岛素血症,但仍会出现餐后高血糖症。
  第3期:胰岛素抵抗仍存在,但胰岛素分泌降低,导致空腹高血糖症。机体分泌胰岛素的能力不可能长期无限制地增加,胰岛细胞长期超负荷地工作,将导致胰岛功能受损。随着病程的延长,胰岛素分泌越来越少,血糖越来越难控制。
  评估胰岛功能,发现胰岛素抵抗
  胰岛素抵抗在糖尿病发病之前就可以存在,常与肥胖、高血压、血脂异常、高尿酸血症、脂肪肝相伴随,这几种病在一起又称代谢综合征,其共同的发病机制就是胰岛素抵抗。换句话说,肥胖症者几乎都存在胰岛素抵抗,及早发现才能及早干预和治疗。
  是否存在胰岛素抵抗,可以通过胰岛素和C肽释放试验,测定胰岛分泌胰岛素的功能。方法是将无水葡萄糖75克(儿童口服葡萄糖1.75 克/千克体重,总量不超过75 克)溶解于300毫升温水中,空腹在5分钟之内喝完;然后分别在空腹(注:指无进食至少8小时以上,但可少量饮水)、服糖后30分钟、1小时、2小时及3小时,分5次抽取静脉血测定胰岛素和C肽含量。试验最好于早晨7:00~9:00之间进行,避免剧烈运动和精神刺激;若有呕吐则停止试验,以后重做。
  【结果判定】
  ◎正常值:正常人空腹血浆胰岛素水平为5~25μU/ml(微单位/毫升),空腹C肽值为240~900pmol/l(皮摩尔/毫升),口服葡萄糖刺激后胰岛素高峰出现在服糖后30~60分钟内,约为空腹时的5~10倍,2小时后恢复。
  ◎异常值:1型糖尿病患者胰岛素曲线呈扁平曲线,空腹血浆胰岛素和C肽浓度很低,一般胰岛素<4μU/ml(微单位/毫升),甚至测不出;用葡萄糖刺激后血浆胰岛素及C肽仍低,提示胰岛素分泌不足。
  2型糖尿病患者中,体重正常的患者胰岛素分泌量低于正常人,且糖刺激后峰值也低并且延迟出现,提示相对性胰岛素分泌不足;肥胖或超重的2型糖尿患者胰岛素分泌量高于正常人,空腹胰岛素值和糖刺激后高峰值也明显高于正常人,且胰岛素分泌高峰延迟出现,提示胰岛素水平不低,存在胰岛素抵抗。
  编辑/严敏 jtyy6730@163.com
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