急性有机磷农药中毒阿托品应用体会

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  急性有机磷农药中毒的治疗措施包括及早清除毒物、应用阿托品、胆碱酯酶复能剂等综合治疗,其中阿托品应用尤为重要,2000~2010年抢救治疗急性有机磷农药中毒患者216例,总结阿托品的应用體会如下。
  根据患者症状、体征及胆碱酯酶活力测定正确判断有机磷农药中毒的轻、中、重度,合理应用阿托品的剂量,需掌握早期、足量、反复给药的原则,使之迅速达阿托品化。阿托品化的标准为临床表现瞳孔较前扩大、口干、皮肤干躁、颜面潮红、肺湿啰音消失及心率加快。对阿托品化的标准要综合分析、全面考虑,不能以某一项指标作为阿托品化的标准而盲目加量。在应用阿托品时一定要明确诊断为有机磷农药中毒,不能凭家属的推断而盲目应用,造成人为的阿托品中毒。
  有机磷农药在人体排泄较快,吸收后6~12小时血中浓度达高峰,24小时内通过肾由尿排泄,48小时后完全排出体外。阿托品化后即应减少阿托品剂量或延长给药间隔,维持时间不得<72小时,治疗中应防止阿托品中毒,对重症患者,1次剂量20mg左右,最大量<30mg,用量过大易导致阿托品中毒。阿托品中毒的表现为瞳孔散大、神志模糊、烦躁不安、抽搐、昏迷和尿潴留等。如出现上述症状,应停用阿托品。阿托品中毒后,患者出现中枢抑制,阿托品化不能维持,更易误诊为用量不足而追加剂量致阿托品中毒加深,造成患者死亡。遇此种情况不易鉴别时可暂停应用阿托品,密切观察患者的各项体征,随时调整阿托品用量,避免阿托品中毒。
  乐果及马拉硫磷中毒,胆碱酯酶复能剂疗效可疑,解救以阿托品为主,阿托品用量要维持1周左右,不能骤然停药,以免造成反跳。此类患者如系中、重度中毒,最好给予血液灌流治疗及输血疗法,以迅速排除毒物,提高胆碱酯酶活力,保证抢救成功率。
  急性有机磷农药中毒的治疗达阿托品化后,少数病例于中毒后24~96小时内突然出现呼吸肌麻痹引起急性呼吸衰竭,如抢救不及时易造成患者死亡,此称为“中间综合征”。一旦发生中间综合征,加大阿托品、胆碱酯酶复能剂的用量及呼吸兴奋剂都不能缓解症状,必须及时行气管插管或气管切开,呼吸机辅助呼吸,直到呼吸肌功能恢复,自主呼吸建立。
  急性有机磷农药中毒经抢救后,在症状缓解的恢复期,部分患者尤其是服乐果或马拉硫磷中毒者,可在数日至1周后突然急剧恶化,重新出现有机磷急性中毒的症状,甚至发生肺水肿或突然死亡,此称为“反跳”,在抢救时除应及时行气管插管等措施维持呼吸外,还应加大阿托品用量,采取改善微循环、防治脑水肿等综合治疗。
  在治疗有机磷农药过程中,阿托品减量过快、停用过早可出现反跳现象,但也要认识到反跳现象是多方面的因素促成的,如有机磷农药的再吸收、毒物及解毒剂对脏器的损伤、电解质紊乱等,不能因反跳现象而不敢减量阿托品。
  
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