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目的 探讨肾动脉阻力指数(renal resistive index,RRI)和肾能量多普勒超声(power Doppler ultrasound,PDU)半定量评分联合指标对入住重症监护室(intensive care unit,ICU)的非脓毒症患者发生急性肾损伤(acute kidney injury,AKI)的预测价值.方法 采用前瞻性观察性研究的方法,纳入2018年1月至2019年8月期间于沧州市中心医院急诊ICU住院的非脓毒症危重患者作为研究对象.记录一般资料;于入ICU 6 h内应用医学超声仪完成RRI和PDU半定量评分测量.入ICU第5天依据改善全球肾脏病预后组织(KDIGO)标准评估肾功能,按肾功能情况分为AKI3期组(入ICU 5 d内进展为AKI 3期)和AKI 0～2期组(未发生AKI或发生AKI 1或2期).分别在非脓毒症和急性心力衰竭患者中比较不同AKI分期两组间各指标的差异.计量资料两组间比较采用独立样本t检验或Mann-Whiney秩和检验.计数资料两组间比较采用卡方检验.绘制受试者工作特征曲线(receiver operator characteristic,ROC)分析RRI、PDU 评分、RRI-RDU/10、RRI/PDU和RRI+PDU对AKI 3期的预测价值.使用Delong检验方法比较每个预测因子之间ROC曲线下面积的差异.结果 共纳入110例非脓毒症危重患者(无AKI 51例,AKI 1期21例,AKI2期11例,AKI 3期27例),其中急性心力衰竭患者63例(无AKI 21例,AKI 1期15例,AKI 2期7例,AKI3期20例).在非脓毒症患者及急性心力衰竭患者中,AKI 3期患者的急性生理学与慢性健康状况(APACHE IiⅡ)评分、序贯器官衰竭(sequential organ failure assessment,SOFA)评分、动脉乳酸水平、机械通气比例、血管活性药物比例、28 d病死率、肌酐、RRI、RRI-PDU/10、RRI/PDU、RRI+PDU及连续性肾脏替代治疗(continuous renal replacement therapy,CRRT)比例均明显高于AKI 0～2期患者(P＜0.05);而尿量和PDU评分明显低于AKI 0～2期患者(P＜0.05).非脓毒症患者中,RRI/PDU[曲线下面积(AUC)=0.915,95％可信区间(CI):0.846～0.959,P＜0.01)及RRI+PDU(AUC=0.914,95％CI:0.845～0.959,P＜0.01)对AKI 3期的预测价值最高,且两者与RRI(AUC=0.804,95％CI:0.718～0.874,P＜0.01)和PDU 评分(AUC=0.868,95％CI:0.791～0.925,P＜0.01),差异均有统计学意义(均P＜0.05);RRI/PDU预测AKI 3期的最佳临界值为0.355(灵敏度92.6％,特异度81.9％,约登指数0.745);RRI-PDU/10(AUC=0.899,95％CI:0.827～0.948,P＜0.01)对AKI 3期的预测价值亦优于RRI和PDU评分,但较RRI/PDU和RRI+PDU略差,仅RRI与RRI-PDU/10之间差异有统计学意义(P＜0.05).在急性心力衰竭患者中,RRI/PDU(AUC=0.962,95％CI:0.880～0.994,P＜0.01)及RRI+PDU(AUC=0.962,95％CI:0.880～0.994,P＜0.01)对AKI 3期的预测价值亦最高,且两者与RRI(AUC=0.845,95％CI:0.731～0.924,P＜0.01)和PDU评分(AUC=0.913,95％CI:0.814～0.969,P＜0.01)两两间均差异有统计学意义(均P＜0.05);RRI/PDU预测AKI 3期的最佳临界值为0.360(灵敏度95.0％,特异度90.7％,约登指数0.857);RRI-PDU/10(AUC=0.950,95％CI:0.864～0.989,P＜0.01)对AKI 3期的预测价值亦优于RRI和PDU评分,但较RRI/PDU和RRI+PDU略差,仅RRI与RRI-PDU/10之间差异有统计学意义(P＜0.05).结论 RRI和PDU评分的联合指标可有效预测非脓毒症患者发生AKI 3期,尤其在急性心力衰竭患者中表现更优.RRI与PDU评分的比值对AKI 3期的预测价值以及实用价值最好,建议临床推广应用.