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【摘要】目的:观察恩再适与丹红联合治方糖尿病周围神经病变的疗效。方法:50例难治性糖尿病周围神经病变患者分为对照组和治疗组,对照姐25例。单用丹红肌注。500μg/d,连用4周劳治疗组25例,在对照组基础上,加用恩再适肌注,3ml/d,连用4周。结果:治疗组有效率达92%,明显高于对照组48%(p<0.01);神经传导速度改善也明显优于对照组(p<0.01)。结论:恩再适与丹红联合应用可明显提高糖尿病周围神经病变的治疗效果。
【关键词】糖尿病周围神经病变;丹红;恩再适
【中图分类号】R587.1【文献标识码】A【文章编号】1007-8517(2010)12-159-2
糖尿病周围神经病变(Diabetic Peripherral Neuropahty)是糖尿病常见的慢性并发症之一,临床症状多以持续性疼痛、麻木及感觉减退为表现,严重影响糖尿病患者预后和生活质量。糖尿病周围神经病变的发病机制十分复杂,尤其对一些难治性糖尿病周围神经病变缺乏有效的治疗手段.我们选择50例难治性糖尿病周围神经病变患者甲观察恩再适联合丹红治疗难治性糖尿病周围神经病变的疗效。
1资料和方法
1.1一般资料选择2008-12-2009-12我院门诊及住院病人50例。选取标准:(l)根据ADA标准(1997)确诊为糖尿病(DM)患者;(2)有典型的周围神经病变脑床表现,如肢体末端皮肤麻木、疼痛,手套、袜套样感觉,皮肤发冷。感觉异常,蚁走感.持物无力.走路踩棉花感,经药物治疗效果不佳;(3)四肢运动神经传导速度(MNCV)、感觉神经传导速度(SNCV)传导速度减慢;(4)排除其他原因所致的周围神经病变。将患者随机分为2组,治疗组25例,男14例,女11例,年龄36-76岁,病程6-24年,对照组25例,男15例,女10例,年龄39-79岁,病程7-26年,2组具有可比性。
1.2方法经饮食控制、运动、胰岛素控制血箱和中药活血化淤综合治疗的基础上,对照组25例,单用丹红肌注,50μg/d,连用4周,治疗组25例在前者基础上加用恩再适(牛痘疫苗致炎兔皮提物注射液)肌注,3mL/d,連用4周。全部病例均在治疗前后记录症状(麻木、疼痛、感觉异常)及体征(膜反射、深浅反射),测定四肢运动和感觉神经传导速度。
1.3疗效判断标准显效:自觉症状、跟膝膜反射明显好转或深浅感觉完全恢复正常,神经传导较前增加5m/s以上或恢复正常;有效:自觉症状改善,跟膝艇反射有所好转,深浅感觉有所改善,神经传导较前增加<5m/s;无效:症状无减轻,腱反射、深浅感觉无改善,神经传导较前无变化。
1.4统计学方法组间计数资料以率(%)表示,计最资料用均数士标准差(x士5)表示,采用t检验。应用SPSS软件进行统计学分析。
2结果
2.1组疗效比较
经过4周治疗,治疗组优于对照组,差异有统计学意义(p<0.01),见表1。
组别 N 显效 有效 无效 总有
效率
治疗组
对照组 25
25 21(84)*
8(32) 2(8)
4(16) 2(8)
13(52) 92*
48
2.2组治疗前后神经传导速度变化见表2。
3讨论
DPN是糖尿病最常见的慢性并发症和主要致残原因之一,其发病约占糖尿病病例的30%。DPN发病机制可能与生化、代谢异常和微血管病变及神经营养因子减少等有关:①糖尿病患者神经内肌醇代谢紊乱和含量减少,结合为磷酸肌醇减少。持续高血糖抑制钠依赖性肌醇转运,使神经组织磷脂酰肌醇和神经磷酸肌醇代谢受到影响,降低Na+一K+一ATP酶活性,引起轴索变性,运动神经传导速度减慢。②Schwamn细胞髓鞘蛋白合成障碍,轴索内逆向转运减少导致周围神经远端轴索变细。③血糖过高及代谢异常可能导致神经小动脉内膜及毛细血管基底膜增厚,血管内皮细胞增生。管壁内脂肪和索糖类沉积致管腔狭窄。血液黏稠度增高使血管易被纤维蛋白与血小板聚集堵塞,引起神经纤维缺失、营养障碍及神经变性等。目前主要应用B族维生素、活血化瘀等治疗。前列腺素El抑制血栓素(m)的合成,从而抑制血小板聚集,降低血黏度,使平衡向解凝方向转化,改善糖尿病患者的高凝状态,同时还能扩张周围血管(包括末梢血管),改善微循环,缓解神经组织的缺血缺氧,对糖尿病患者因微血管病变造成的神经损害有修复作用。恩再适注射液(牛痘疫苗致炎兔皮提取物注射液)是将牛痘疫苗接种到家兔的皮肤组织,从其炎症组织中提纯而成的一种非蛋白小分子生物活性物质,可恢复神经突触传导功能、赋Na—K—ATP酶活性,保护缺氧状态下神经元、促进神经轴突的形成、改善病损神经传导速度、促进许旺细胞的增殖,具有修复、营养神经作用;还可通过抑制丘脑下部腹内侧核神经元的发射活动改善冷感、麻木等感觉异常;调节自主神经系统功能,通过作用于血管运动神经的自主神经改善末梢血液循环障碍。本研究采用恩再适联合前列腺素El治疗DPN,并与对照组比较,结果显示:治疗组治疗2周末总有效率为90.00%。对照组为48.33%,两组比较差异有高度显著性(P 恩再适(Aanlegecine)是牛痘疫苗致炎兔皮提取液其主要成分是一种小分子非蛋白物质结合体,其含有的含磷结构式是主要有效成分,具有神经修复和免疫调节作用,对神经损伤或其他疾病所致的慢性疼痛、感觉异常、麻木等神经系统症状有显著疗效。我们观察到恩再适与弥可保联合治疗,可以明显提高难治性糖尿病周围神经的疗效,改善四肢运动、感觉神经传导速度。
尽管观察到恩再适与丹红联合治疗难治性糖尿病神经病变疗效肯定,毒副作用少.我们应该继续研究其作用机制,以便扩大其临床应用,改善糖尿病神经病变患者的生活质量。
参考文献
[1] 勾忠萍,李洁,李秀钧.糖尿病痛性神经病变的识别及临床处理[J].实用糖尿病杂志,2006,2(6):3.
[2] 邓浩萍,王泰山,李沂泽,等.大剂量弥可保治疗痛性神经病变疗效观察[J].实用糖尿病杂志,2007,3(3):17.
[3] 许建萍,许伶翎,付勇,等.奥力宝治疗糖尿病周围神经病变的临床研究[J].实用糖尿病杂志,2007,3(1):48.
[4] 李红,陈亚青,周筠,等.醛糖还原酶抑制剂治疗DPN的临床研究[J].中国糖尿病杂志,2007,15(11):663.
[5] 丁志贤.糖尿病神经病变药物治疗进展[J].蛇志,2008,20(3).
【关键词】糖尿病周围神经病变;丹红;恩再适
【中图分类号】R587.1【文献标识码】A【文章编号】1007-8517(2010)12-159-2
糖尿病周围神经病变(Diabetic Peripherral Neuropahty)是糖尿病常见的慢性并发症之一,临床症状多以持续性疼痛、麻木及感觉减退为表现,严重影响糖尿病患者预后和生活质量。糖尿病周围神经病变的发病机制十分复杂,尤其对一些难治性糖尿病周围神经病变缺乏有效的治疗手段.我们选择50例难治性糖尿病周围神经病变患者甲观察恩再适联合丹红治疗难治性糖尿病周围神经病变的疗效。
1资料和方法
1.1一般资料选择2008-12-2009-12我院门诊及住院病人50例。选取标准:(l)根据ADA标准(1997)确诊为糖尿病(DM)患者;(2)有典型的周围神经病变脑床表现,如肢体末端皮肤麻木、疼痛,手套、袜套样感觉,皮肤发冷。感觉异常,蚁走感.持物无力.走路踩棉花感,经药物治疗效果不佳;(3)四肢运动神经传导速度(MNCV)、感觉神经传导速度(SNCV)传导速度减慢;(4)排除其他原因所致的周围神经病变。将患者随机分为2组,治疗组25例,男14例,女11例,年龄36-76岁,病程6-24年,对照组25例,男15例,女10例,年龄39-79岁,病程7-26年,2组具有可比性。
1.2方法经饮食控制、运动、胰岛素控制血箱和中药活血化淤综合治疗的基础上,对照组25例,单用丹红肌注,50μg/d,连用4周,治疗组25例在前者基础上加用恩再适(牛痘疫苗致炎兔皮提物注射液)肌注,3mL/d,連用4周。全部病例均在治疗前后记录症状(麻木、疼痛、感觉异常)及体征(膜反射、深浅反射),测定四肢运动和感觉神经传导速度。
1.3疗效判断标准显效:自觉症状、跟膝膜反射明显好转或深浅感觉完全恢复正常,神经传导较前增加5m/s以上或恢复正常;有效:自觉症状改善,跟膝艇反射有所好转,深浅感觉有所改善,神经传导较前增加<5m/s;无效:症状无减轻,腱反射、深浅感觉无改善,神经传导较前无变化。
1.4统计学方法组间计数资料以率(%)表示,计最资料用均数士标准差(x士5)表示,采用t检验。应用SPSS软件进行统计学分析。
2结果
2.1组疗效比较
经过4周治疗,治疗组优于对照组,差异有统计学意义(p<0.01),见表1。
组别 N 显效 有效 无效 总有
效率
治疗组
对照组 25
25 21(84)*
8(32) 2(8)
4(16) 2(8)
13(52) 92*
48
2.2组治疗前后神经传导速度变化见表2。
3讨论
DPN是糖尿病最常见的慢性并发症和主要致残原因之一,其发病约占糖尿病病例的30%。DPN发病机制可能与生化、代谢异常和微血管病变及神经营养因子减少等有关:①糖尿病患者神经内肌醇代谢紊乱和含量减少,结合为磷酸肌醇减少。持续高血糖抑制钠依赖性肌醇转运,使神经组织磷脂酰肌醇和神经磷酸肌醇代谢受到影响,降低Na+一K+一ATP酶活性,引起轴索变性,运动神经传导速度减慢。②Schwamn细胞髓鞘蛋白合成障碍,轴索内逆向转运减少导致周围神经远端轴索变细。③血糖过高及代谢异常可能导致神经小动脉内膜及毛细血管基底膜增厚,血管内皮细胞增生。管壁内脂肪和索糖类沉积致管腔狭窄。血液黏稠度增高使血管易被纤维蛋白与血小板聚集堵塞,引起神经纤维缺失、营养障碍及神经变性等。目前主要应用B族维生素、活血化瘀等治疗。前列腺素El抑制血栓素(m)的合成,从而抑制血小板聚集,降低血黏度,使平衡向解凝方向转化,改善糖尿病患者的高凝状态,同时还能扩张周围血管(包括末梢血管),改善微循环,缓解神经组织的缺血缺氧,对糖尿病患者因微血管病变造成的神经损害有修复作用。恩再适注射液(牛痘疫苗致炎兔皮提取物注射液)是将牛痘疫苗接种到家兔的皮肤组织,从其炎症组织中提纯而成的一种非蛋白小分子生物活性物质,可恢复神经突触传导功能、赋Na—K—ATP酶活性,保护缺氧状态下神经元、促进神经轴突的形成、改善病损神经传导速度、促进许旺细胞的增殖,具有修复、营养神经作用;还可通过抑制丘脑下部腹内侧核神经元的发射活动改善冷感、麻木等感觉异常;调节自主神经系统功能,通过作用于血管运动神经的自主神经改善末梢血液循环障碍。本研究采用恩再适联合前列腺素El治疗DPN,并与对照组比较,结果显示:治疗组治疗2周末总有效率为90.00%。对照组为48.33%,两组比较差异有高度显著性(P
尽管观察到恩再适与丹红联合治疗难治性糖尿病神经病变疗效肯定,毒副作用少.我们应该继续研究其作用机制,以便扩大其临床应用,改善糖尿病神经病变患者的生活质量。
参考文献
[1] 勾忠萍,李洁,李秀钧.糖尿病痛性神经病变的识别及临床处理[J].实用糖尿病杂志,2006,2(6):3.
[2] 邓浩萍,王泰山,李沂泽,等.大剂量弥可保治疗痛性神经病变疗效观察[J].实用糖尿病杂志,2007,3(3):17.
[3] 许建萍,许伶翎,付勇,等.奥力宝治疗糖尿病周围神经病变的临床研究[J].实用糖尿病杂志,2007,3(1):48.
[4] 李红,陈亚青,周筠,等.醛糖还原酶抑制剂治疗DPN的临床研究[J].中国糖尿病杂志,2007,15(11):663.
[5] 丁志贤.糖尿病神经病变药物治疗进展[J].蛇志,2008,20(3).