论文部分内容阅读
【摘要】笔者从事中医内分泌临床工作，在总结前人经验的基础上，运用补中益气汤治疗糖尿病体位性低血压做相关临床分析。
【关键词】补中益气汤；糖尿病体位性低血压
【中图分类号】R2 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）02-0258-02
补中益气汤出自李东垣《脾胃论》，主要用于治疗饥饱劳役内伤脾胃所致的身热心烦、头痛畏冷、懒言少食、四肢困倦、自汗口渴、不愿活动、动则气短两喘、脉象虚大之症；或因中气不足，清阳下陷所致泄痢；或寒热似疟久久不愈之症。
笔者从事中医内分泌临床工作，在总结前人经验的基础上，对糖尿病体位性低血压的治疗有了新的看法，做相关临床分析如下。
一、气血亏虚型
临床表现：坐立位血压偏低，并见头晕、心悸、气短乏力、神疲体倦、少气懒言、面色无华、指端发凉、饮食减少、食后腹胀等不适。舌淡苔白，脉沉细弱或缓而无力。
案例：董某，女性，59岁。因“直立性头晕1个月，加重5天”于2013年8月入院。既往有糖尿病病史20年。患者1个月前无明显诱因出现站立时头晕，平卧后头晕即消失。5天前上述症状加重，甚至不能坐起，坐起即出现头晕、乏力、视物模糊，平卧时无自觉不适。体检：卧位血压90/60mmHg，坐位血压60/30mmHg。辅助检查：随机血糖7.9mmol/L，糖化血红蛋白6.3%，头颅CT提示脑萎缩。入院诊断为糖尿病体位性低血压。予常规降糖治疗，可坐起1小时，仍不能站立。刻诊可见：患者精神尚可，平卧于床，面白无华，语声低微，自诉气短，心慌，腹部胀闷不适。舌淡苔薄白，脉沉缓。辨证为脾胃气血亏虚，治以补中益气，养血安神为法，方用补中益气汤合四物汤化裁，药用生黄芪309，党参209，升麻109，白术109，陈皮109，当归109，柴胡89，生地109，川芎89，白芍109，山药109。水煎服，每日1剂，连服6剂。后患者诉症状明显减轻，遂再服10剂巩固疗效，血压回复正常，卧位血压120/80mmHg，立位血压110/70mmHg。
二、虚血瘀型
临床表现：坐立位血压偏低，头晕头痛、胸闷刺痛、神疲乏力。舌暗淡或有瘀点，脉弦缓涩。结合临床经验，我科室认为（哈尔滨市中医医院消化内分泌科，以下同）本型是由脾气虚弱，气虚不运；或嗜食肥甘厚味，腻脾碍胃以致清浊不分，水谷精微化为痰浊，注于脉中；津血同源，阴虚者血必亏，脉道不充，而致血行不畅，瘀血内滞。故以益气活血为主，辅以化痰降浊，或温阳益气治之。方用补中益气汤合补阳还五汤化裁，使头醒目清，血压复常。
案例：韩某某，男性，76岁。因“突发晕厥半小时”于2013年3月送入急诊室。既往有糖尿病病史30余年。患者于半小时前起床时突发晕厥，无口眼歪斜、大小便失禁等症状。体检：卧位血压80/60mmHg，四肢肌力肌张力未见异常。辅助检查：随机血糖8.5mmol/L，头颅CT提示未见异常。予常规降糖后患者神志转清，卧位血压上升为100/60mmHg，坐位血压为60/40mmHg，但仍不能站立，站立即觉头晕，久则晕厥。转我科后诊断为糖尿病体位性低血压。刻诊可见：患者形体消瘦，头晕头痛、胸闷心慌、神疲乏力。舌暗淡有瘀点，苔薄黄，脉弦缓涩。辨证为脾气虚弱兼有血瘀，选用补中益气汤合补阳还五汤化裁，以益气活血升压。药用生黄芪309，党参209，升麻109，白术109，陈皮109，当归尾109，柴胡89，川芎89，地龙209，赤芍109，白芍109，桃仁109，红花109。水煎服，每131剂，连服6剂。患者站立时间明显延长，未再出现站久晕厥的情况，测卧位血压110/70mmHg，立位血压90/65mmHg。为巩固疗效，再服10剂，以加强益气活血，养血升压。10日后患者症状好转，血压回复正常，后随访2个月未再复发。
三、脾肾两虚型
临床表现：坐立位血压偏低，头晕耳鸣、心悸乏力、气短神疲、食少腹胀、腰膝酸软、视物昏花、目眶色黑。舌淡苔薄白，脉沉弱。
案例：高某，男性，59岁。因“直立性头昏、心慌7天”于2012年12月入院。既往有糖尿病病史20余年，5年前诊断糖尿病肾病。患者于7天前久站后出现头晕、心慌、乏力，并伴短暂性黑朦。体检：卧位血压90/60mmHg，立位血压50/30mmHg。辅助检查：随机血糖7.6mmol/L，心电图示窦性心动过速，颈椎X线提示未见异常。诊断为糖尿病体位性低血压。刻诊可见：患者精神差，面色萎黄，目眶色黑，眼轮浮肿，不能站立，站起即觉眩晕，视物昏花，舌体胖大，边有齿痕，苔薄白，脉沉细。辨证为脾肾不足，予补中益气汤合肾气丸化裁以健脾补肾，药用生黄芪309，党参209，升麻109，白术109，当归109，陈皮109。茯苓159，山药109，杜仲109，补骨脂109，熟地109，山茱萸109。水煎服，每日一剂，连服5剂，患者站立时间延长，血压也略有上升。后在原方基础上，加用仙茅109，仙灵脾109，菟丝子109，麦冬159，黄精109，连服10天。患者站立行走超过1小时而无明显不适。
四、总结
根据“异病同治”的原则，以益气升阳，调补脾胃之补中益气汤为主方来治疗糖尿病体位性低血压。方中黄芪性味甘微温，补脾益气之中，兼有升举阳气之效，用于方中标本兼顾，甚为得当，为主药；辅以党参、白术健脾，以增强主药补中益气之功；佐以陈皮理气和胃，化痰湿而醒脾气；当归身补血和营；配以柴胡、升麻升举阳气，协助主药以升提下陷之阳气。诸药合用益气升阳，调补脾胃，有温中而不伤阴，甘补而不呆滞之妙。以之随证化裁，或益气活血，或温阳益肾，补其不足，调其阴阳，则诸证以消。
【关键词】补中益气汤；糖尿病体位性低血压
【中图分类号】R2 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）02-0258-02
补中益气汤出自李东垣《脾胃论》，主要用于治疗饥饱劳役内伤脾胃所致的身热心烦、头痛畏冷、懒言少食、四肢困倦、自汗口渴、不愿活动、动则气短两喘、脉象虚大之症；或因中气不足，清阳下陷所致泄痢；或寒热似疟久久不愈之症。
笔者从事中医内分泌临床工作，在总结前人经验的基础上，对糖尿病体位性低血压的治疗有了新的看法，做相关临床分析如下。
一、气血亏虚型
临床表现：坐立位血压偏低，并见头晕、心悸、气短乏力、神疲体倦、少气懒言、面色无华、指端发凉、饮食减少、食后腹胀等不适。舌淡苔白，脉沉细弱或缓而无力。
案例：董某，女性，59岁。因“直立性头晕1个月，加重5天”于2013年8月入院。既往有糖尿病病史20年。患者1个月前无明显诱因出现站立时头晕，平卧后头晕即消失。5天前上述症状加重，甚至不能坐起，坐起即出现头晕、乏力、视物模糊，平卧时无自觉不适。体检：卧位血压90/60mmHg，坐位血压60/30mmHg。辅助检查：随机血糖7.9mmol/L，糖化血红蛋白6.3%，头颅CT提示脑萎缩。入院诊断为糖尿病体位性低血压。予常规降糖治疗，可坐起1小时，仍不能站立。刻诊可见：患者精神尚可，平卧于床，面白无华，语声低微，自诉气短，心慌，腹部胀闷不适。舌淡苔薄白，脉沉缓。辨证为脾胃气血亏虚，治以补中益气，养血安神为法，方用补中益气汤合四物汤化裁，药用生黄芪309，党参209，升麻109，白术109，陈皮109，当归109，柴胡89，生地109，川芎89，白芍109，山药109。水煎服，每日1剂，连服6剂。后患者诉症状明显减轻，遂再服10剂巩固疗效，血压回复正常，卧位血压120/80mmHg，立位血压110/70mmHg。
二、虚血瘀型
临床表现：坐立位血压偏低，头晕头痛、胸闷刺痛、神疲乏力。舌暗淡或有瘀点，脉弦缓涩。结合临床经验，我科室认为（哈尔滨市中医医院消化内分泌科，以下同）本型是由脾气虚弱，气虚不运；或嗜食肥甘厚味，腻脾碍胃以致清浊不分，水谷精微化为痰浊，注于脉中；津血同源，阴虚者血必亏，脉道不充，而致血行不畅，瘀血内滞。故以益气活血为主，辅以化痰降浊，或温阳益气治之。方用补中益气汤合补阳还五汤化裁，使头醒目清，血压复常。
案例：韩某某，男性，76岁。因“突发晕厥半小时”于2013年3月送入急诊室。既往有糖尿病病史30余年。患者于半小时前起床时突发晕厥，无口眼歪斜、大小便失禁等症状。体检：卧位血压80/60mmHg，四肢肌力肌张力未见异常。辅助检查：随机血糖8.5mmol/L，头颅CT提示未见异常。予常规降糖后患者神志转清，卧位血压上升为100/60mmHg，坐位血压为60/40mmHg，但仍不能站立，站立即觉头晕，久则晕厥。转我科后诊断为糖尿病体位性低血压。刻诊可见：患者形体消瘦，头晕头痛、胸闷心慌、神疲乏力。舌暗淡有瘀点，苔薄黄，脉弦缓涩。辨证为脾气虚弱兼有血瘀，选用补中益气汤合补阳还五汤化裁，以益气活血升压。药用生黄芪309，党参209，升麻109，白术109，陈皮109，当归尾109，柴胡89，川芎89，地龙209，赤芍109，白芍109，桃仁109，红花109。水煎服，每131剂，连服6剂。患者站立时间明显延长，未再出现站久晕厥的情况，测卧位血压110/70mmHg，立位血压90/65mmHg。为巩固疗效，再服10剂，以加强益气活血，养血升压。10日后患者症状好转，血压回复正常，后随访2个月未再复发。
三、脾肾两虚型
临床表现：坐立位血压偏低，头晕耳鸣、心悸乏力、气短神疲、食少腹胀、腰膝酸软、视物昏花、目眶色黑。舌淡苔薄白，脉沉弱。
案例：高某，男性，59岁。因“直立性头昏、心慌7天”于2012年12月入院。既往有糖尿病病史20余年，5年前诊断糖尿病肾病。患者于7天前久站后出现头晕、心慌、乏力，并伴短暂性黑朦。体检：卧位血压90/60mmHg，立位血压50/30mmHg。辅助检查：随机血糖7.6mmol/L，心电图示窦性心动过速，颈椎X线提示未见异常。诊断为糖尿病体位性低血压。刻诊可见：患者精神差，面色萎黄，目眶色黑，眼轮浮肿，不能站立，站起即觉眩晕，视物昏花，舌体胖大，边有齿痕，苔薄白，脉沉细。辨证为脾肾不足，予补中益气汤合肾气丸化裁以健脾补肾，药用生黄芪309，党参209，升麻109，白术109，当归109，陈皮109。茯苓159，山药109，杜仲109，补骨脂109，熟地109，山茱萸109。水煎服，每日一剂，连服5剂，患者站立时间延长，血压也略有上升。后在原方基础上，加用仙茅109，仙灵脾109，菟丝子109，麦冬159，黄精109，连服10天。患者站立行走超过1小时而无明显不适。
四、总结
根据“异病同治”的原则，以益气升阳，调补脾胃之补中益气汤为主方来治疗糖尿病体位性低血压。方中黄芪性味甘微温，补脾益气之中，兼有升举阳气之效，用于方中标本兼顾，甚为得当，为主药；辅以党参、白术健脾，以增强主药补中益气之功；佐以陈皮理气和胃，化痰湿而醒脾气；当归身补血和营；配以柴胡、升麻升举阳气，协助主药以升提下陷之阳气。诸药合用益气升阳，调补脾胃，有温中而不伤阴，甘补而不呆滞之妙。以之随证化裁，或益气活血，或温阳益肾，补其不足，调其阴阳，则诸证以消。