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作者单位：430100 武汉市蔡甸区中医医院
通讯作者：宋大平
【摘要】 目的 探讨腹腔镜手术联合甲氨蝶呤（MTX）、米非司酮治疗输卵管妊娠的临床疗效。方法 选取2008年1月～2010年12月就诊笔者所在医院行腹腔镜下保守治疗输卵管妊娠患者132例，随机分成两组，观察组术中局部注射MTX 20 mg，同时术后服用米非司酮，对照组未使用。术后观察患者血β-hCG水平下降情况和PEP的发病率。结果 观察组持续性异位妊娠（PEP）发病率较对照组低（P＜0.05）；术后3 d两组血β-hCG值之间的差异无统计学意义（P＞0.05），而术后12 d两组间差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论 腹腔镜手术联合MTX、米非司酮治疗输卵管妊娠可降低PEP发病率，疗效显著。
【关键词】 腹腔镜； 甲氨蝶呤； 米非司酮； 输卵管妊娠
异位妊娠（Ectopic pregnancy，EP）是指受精卵在子宫体腔以外着床，习称宫外孕，是妇科常见急腹症之一，其中以输卵管妊娠最为常见，占异位妊娠的95%［1］，若不及时诊断和治疗，可危及生命。随着腹腔镜手术在临床上的广泛应用，持续性异位妊娠（Persistent ecptoic pregnancy，PEP）已成为输卵管妊娠保守性术后常见的并发症，其发病率为3%～20%［2］，一般发生在术后1～4周。本研究将腹腔镜联合甲氨蝶呤（MTX）、米非司酮应用于异位妊娠患者，取得满意临床效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2008年1月～2010年12月就诊笔者所在医院愿意接受治疗的输卵管异位妊娠患者，共132例。年龄19～36岁，平均（27.5±5.3）岁。停经时间35～56 d，孕囊直径1～6 cm。壶腹部妊娠87例，峡部妊娠26例，伞部妊娠19例。将对象随机分为观察组和对照组，每组各66例。两组年龄、停经时间、妊娠部位、治疗前血β-hCG、孕囊直径等差异无统计学意义，具有可比性。
1.2 PEP诊断标准 （1）异位妊娠术后再次发生腹腔内出血或术后血β-hCG值居高不下或3 d查血β-hCG值下降＜55%；（2）术后12 d血清β-hCG仍然未降至或接近正常且下降缓慢或反而上升［3］。
1.3 方法 所有患者均行腹腔镜下保守手术治疗术，根据输卵管病损情况，采用输卵管切开取胚术、输卵管挤压术和输卵管破裂口取胚术，术后3 d、12 d复查血β-hCG的变化。对照组为单纯手术组，行单纯手术治疗；观察组为手术+药物组，在术中向患侧输卵管局部注射MTX 20 mg，同时术后服用米非司酮50 mg，每日2次，共300 mg，连续3 d。嘱所有患者术后4周回医院复诊，以了解输卵管通畅情况。
1.4 统计学方法 PEP发病率比较采用χ2检验，血β-hCG比较采用t检验。
2 结果
2.1 两组患者PEP发病率比较 患者术后4周来院复诊，观察组发生PEP 2例（3.03%），对照组9例（13.64%），两组比较差异有统计学意义（χ24.86，P＜0.05）。
2.2 两组患者血β-hCG值变化情况 两组治疗前β-hCG值比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性；经不同治疗后，术后两组血β-hCG值较术前均显著下降（P＜0.05），术后3 d两组血β-hCG值差异无统计学意义（P＞0.05），而术后12 d两组差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。
表2 两组患者血β-hCG值变化情况（x±s）
注：与本组术前比较，t158.55，*P<0.05；与本组术前比较，t108.17，△P＜0.05
3 讨论
近年随着腹腔镜手术在妇科的广泛应用，其逐渐成为治疗EP的重要手段之一，由于保守手术未能完全清除胚囊使残留的滋养细胞继续增殖，导致PEP的发生［4］。MTX是一种叶酸拮抗剂，能抑制胚胎滋养细胞分裂，以致胚胎死亡。米非司酮是一种孕酮拮抗剂，能使依赖基体发育的胚囊坏死。本研究中，对EP患者分别采用单纯手术治疗和手术+药物治疗的方法进行探讨。从结果可以看出，腹腔镜下输卵管妊娠保守手术，联合药物治疗效果更好，显著降低持续性异位妊娠的发病率，缩短术后血β-hCG值降至正常所需的时间，这种方法是目前治疗输卵管妊娠的理想方法，值得临床推广应用。
参 考 文 献
［1］ 李胜平.异位妊娠保守治疗现状.广东医学，2003，24（10）：1143.
［2］ Lund CO，Nilas L，Bangsgaard N，et al.Persistent ectopic pregnancy after linear salpingotomy: a non-predictable complication to conservative surgery for tubal gestation.Acta Obstet Gyeneeol Scand，2002，81：1053-1059.
［3］ 李道成，邓高王，叶敦敏.宫外孕Ⅱ号方加味预防腹腔镜保守手术后持续性异位妊娠的临床研究.新中医，2007，39（12）：50-51.
［4］ 魏璐华,赵杨,罗怀钦.腹腔镜下保守性手术后持续性异位妊娠的防治探讨.热带医学杂志,2004，4（3）：297-298.
（收稿日期：2011-02-23）
（本文编辑：陈丹云）
通讯作者：宋大平
【摘要】 目的 探讨腹腔镜手术联合甲氨蝶呤（MTX）、米非司酮治疗输卵管妊娠的临床疗效。方法 选取2008年1月～2010年12月就诊笔者所在医院行腹腔镜下保守治疗输卵管妊娠患者132例，随机分成两组，观察组术中局部注射MTX 20 mg，同时术后服用米非司酮，对照组未使用。术后观察患者血β-hCG水平下降情况和PEP的发病率。结果 观察组持续性异位妊娠（PEP）发病率较对照组低（P＜0.05）；术后3 d两组血β-hCG值之间的差异无统计学意义（P＞0.05），而术后12 d两组间差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论 腹腔镜手术联合MTX、米非司酮治疗输卵管妊娠可降低PEP发病率，疗效显著。
【关键词】 腹腔镜； 甲氨蝶呤； 米非司酮； 输卵管妊娠
异位妊娠（Ectopic pregnancy，EP）是指受精卵在子宫体腔以外着床，习称宫外孕，是妇科常见急腹症之一，其中以输卵管妊娠最为常见，占异位妊娠的95%［1］，若不及时诊断和治疗，可危及生命。随着腹腔镜手术在临床上的广泛应用，持续性异位妊娠（Persistent ecptoic pregnancy，PEP）已成为输卵管妊娠保守性术后常见的并发症，其发病率为3%～20%［2］，一般发生在术后1～4周。本研究将腹腔镜联合甲氨蝶呤（MTX）、米非司酮应用于异位妊娠患者，取得满意临床效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2008年1月～2010年12月就诊笔者所在医院愿意接受治疗的输卵管异位妊娠患者，共132例。年龄19～36岁，平均（27.5±5.3）岁。停经时间35～56 d，孕囊直径1～6 cm。壶腹部妊娠87例，峡部妊娠26例，伞部妊娠19例。将对象随机分为观察组和对照组，每组各66例。两组年龄、停经时间、妊娠部位、治疗前血β-hCG、孕囊直径等差异无统计学意义，具有可比性。
1.2 PEP诊断标准 （1）异位妊娠术后再次发生腹腔内出血或术后血β-hCG值居高不下或3 d查血β-hCG值下降＜55%；（2）术后12 d血清β-hCG仍然未降至或接近正常且下降缓慢或反而上升［3］。
1.3 方法 所有患者均行腹腔镜下保守手术治疗术，根据输卵管病损情况，采用输卵管切开取胚术、输卵管挤压术和输卵管破裂口取胚术，术后3 d、12 d复查血β-hCG的变化。对照组为单纯手术组，行单纯手术治疗；观察组为手术+药物组，在术中向患侧输卵管局部注射MTX 20 mg，同时术后服用米非司酮50 mg，每日2次，共300 mg，连续3 d。嘱所有患者术后4周回医院复诊，以了解输卵管通畅情况。
1.4 统计学方法 PEP发病率比较采用χ2检验，血β-hCG比较采用t检验。
2 结果
2.1 两组患者PEP发病率比较 患者术后4周来院复诊，观察组发生PEP 2例（3.03%），对照组9例（13.64%），两组比较差异有统计学意义（χ24.86，P＜0.05）。
2.2 两组患者血β-hCG值变化情况 两组治疗前β-hCG值比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性；经不同治疗后，术后两组血β-hCG值较术前均显著下降（P＜0.05），术后3 d两组血β-hCG值差异无统计学意义（P＞0.05），而术后12 d两组差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。
表2 两组患者血β-hCG值变化情况（x±s）
注：与本组术前比较，t158.55，*P<0.05；与本组术前比较，t108.17，△P＜0.05
3 讨论
近年随着腹腔镜手术在妇科的广泛应用，其逐渐成为治疗EP的重要手段之一，由于保守手术未能完全清除胚囊使残留的滋养细胞继续增殖，导致PEP的发生［4］。MTX是一种叶酸拮抗剂，能抑制胚胎滋养细胞分裂，以致胚胎死亡。米非司酮是一种孕酮拮抗剂，能使依赖基体发育的胚囊坏死。本研究中，对EP患者分别采用单纯手术治疗和手术+药物治疗的方法进行探讨。从结果可以看出，腹腔镜下输卵管妊娠保守手术，联合药物治疗效果更好，显著降低持续性异位妊娠的发病率，缩短术后血β-hCG值降至正常所需的时间，这种方法是目前治疗输卵管妊娠的理想方法，值得临床推广应用。
参 考 文 献
［1］ 李胜平.异位妊娠保守治疗现状.广东医学，2003，24（10）：1143.
［2］ Lund CO，Nilas L，Bangsgaard N，et al.Persistent ectopic pregnancy after linear salpingotomy: a non-predictable complication to conservative surgery for tubal gestation.Acta Obstet Gyeneeol Scand，2002，81：1053-1059.
［3］ 李道成，邓高王，叶敦敏.宫外孕Ⅱ号方加味预防腹腔镜保守手术后持续性异位妊娠的临床研究.新中医，2007，39（12）：50-51.
［4］ 魏璐华,赵杨,罗怀钦.腹腔镜下保守性手术后持续性异位妊娠的防治探讨.热带医学杂志,2004，4（3）：297-298.
（收稿日期：2011-02-23）
（本文编辑：陈丹云）