探讨外周血CD20+ CD24hi CD38hi调节性B细胞（Bregs）水平对老年脓毒症患者预后的评估价值。
方法采用前瞻性研究方法，选择2016年4月至2017年2月入住同济大学附属东方医院急诊内科和急诊重症加强治疗病房（ICU）符合Sepsis-3诊断标准、年龄>65岁的老年脓毒症患者。常规检测降钙素原（PCT）、C-反应蛋白（CRP）和动脉血乳酸（Lac）水平，并根据24 h内指标最差值计算急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ（APACHEⅡ）评分和序贯器官衰竭评分（SOFA）；于入院1、3、7 d采用流式细胞仪检测外周血CD20+ CD24hi CD38hi Bregs表达水平。根据28 d预后将患者分为存活组和死亡组，比较两组各指标的差异；对差异有统计学意义的变量进行二元logistic回归分析；用Spearman法分析Bregs与各指标的相关性；用受试者工作特征曲线（ROC）分析Bregs对老年脓毒症患者预后的评估价值。
结果入选58例患者，其中男性38例，女性20例；年龄（79.91±7.97）岁；脓毒症32例，脓毒性休克26例；死亡35例，病死率为60.3%。死亡组APACHEⅡ评分、SOFA评分显著高于存活组〔APACHEⅡ（分）：18.14±4.52比14.91±3.56，SOFA（分）：8.80±4.56比6.35±3.00，均P<0.05〕，1、3、7 d外周血Bregs表达水平均显著低于存活组〔个/µL：0.70（0.20，1.40）比1.50（0.70，2.20），0.54（0.20，1.00）比1.42（1.10，2.12），0.25（0.10，0.50）比0.80（0.50，1.00），均P<0.05〕。老年脓毒症患者入院1 d外周血Bregs与APACHEⅡ评分呈显著负相关（r＝-0.351，P＝0.007），与PCT、CRP、Lac和SOFA评分无相关性。二元logistic回归分析显示，Bregs〔优势比（OR）＝1.865，P＝0.028〕和APACHEⅡ评分（OR＝0.853，P＝0.026）是影响老年脓毒症患者预后的独立危险因素。ROC曲线分析显示，入院1、3、7 d Bregs和APACHEⅡ评分对老年脓毒症患者预后的预测价值均较高，ROC曲线下面积（AUC）和95%可信区间（95%CI）为0.842（0.647～0.954）、0.770（0.564～0.911）、0.888（0.703～0.977）和0.855（0.661～0.961），均P<0.01；入院7 d Bregs的AUC最大，截断值为0.50个/µL时敏感度为72.73%，特异度为86.67%。
结论外周血CD20+ CD24hi CD38hi Bregs表达水平在一定程度上可以用于判断老年脓毒症患者的预后。