总结腹腔镜根治性前列腺切除术中并发直肠损伤的处理经验。
方法回顾性分析2015年1月至2018年10月浙江省人民医院行腹腔镜根治性前列腺切除术中并发直肠损伤的3例患者的临床资料。年龄69～79岁，平均74.3岁；体质指数25.6～28.6 kg/m2，平均27.1 kg/m2；术前PSA 5.7～74.1 ng/ml，平均32.7 ng/ml；前列腺体积55.2～80.3 ml，平均65.3 ml；术前TNM分期T1b～3aN0M0期；术前Gleason评分6～8分，平均7分。1例术前行新辅助内分泌治疗，1例术前3个月行前列腺钬激光剜除术。3例行腹腔镜根治性前列腺切除术过程中，1例在分离前列腺尖部时损伤直肠前壁，2例在分离狄氏筋膜时损伤直肠前壁。术中并发直肠损伤后，勿过多翻动检查创面，避免扩大损伤，找到正确层面先继续完成前列腺的切除，然后用大量稀释碘伏溶液反复冲洗创面，根据创口组织条件做创口修剪，用3-0可吸收线分3层(直肠黏膜层、直肠壁外层、狄氏筋膜后层)缝合，再用释碘伏和生理盐水冲洗创面后完成尿道吻合。
结果手术时间138～210 min，平均166.7 min；直肠修补时间30～41 min，平均34.3 min。术中出血量110～215 ml，平均158.3 ml。术中破口长径1.0～1.5 cm，平均1.2 cm。术后恢复进食时间6～7 d，平均6.3 d；术后留置导尿管时间10～14 d，平均12.3 d。术后肿瘤病理分期T2～3bN0M0期；Gleason评分6～9分，平均7分；1例尖部阳性。3例术后均未出现直肠尿道瘘和腹腔感染。2例术后行辅助内分泌治疗。3例术后随访1年未出现生化复发。
结论在良好的术前肠道准备、术中创口小且创缘较整齐的情况下，腹腔镜下一期3层缝合直肠破口可较好地修复根治性前列腺切除术中直肠损伤，且不需要回肠预防性造口。