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[摘要] 目的 对接受外周置入中心静脉导管技术治疗的肿瘤患者的临床护理资料进行分析，为以后对于该类患者进行更好的护理提供可靠依据。 方法 选择采用PICC技术进行治疗的肿瘤患者60例，随机分为观察组30例和对照组30例。观察组治疗过程中进行个性化护理；对照组进行常规护理干预，比较两组患者的感染率情况。 结果 观察组患者感染率明显下降，整体恢复效果较对照组明显提高，差异有统计学意义。 结论 对接受外周置入中心静脉导管技术治疗的肿瘤患者进行有针对性的临床护理，术后不良反应和并发症少，术后感染率降低，对患者恢复有促进意义，值得推广。
[关键词] PICC；肿瘤；护理
[中图分类号] R473.73 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2011）13-130-01
静脉输液最安全最可靠的通道就是外周插入中心的静脉导管，但是在插管和管的留置过程中很有可能会导致多种并发症的出现[1]，如果对其处理方法不当，会使导管的使用时间明显缩短，对患者的治疗效果产生不利影响，增加患者的痛苦和经济负担[2]。如何对该类患者进行护理，使患者的整个治疗顺利完成，更快的恢复，治疗后无复发是摆在每一个护理人面前的巨大挑战。笔者对接受外周置入中心静脉导管（PICC）技术治疗的肿瘤患者的临床护理资料进行分析，为今后进行更好的护理提供可靠依据。选择采用PICC技术进行治疗的肿瘤患者60例，对其接受治疗过程中的护理体会进行总结分析，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2009年12月~2010年12月在笔者所在医院就诊的采用PICC技术进行治疗的肿瘤患者60例，随机分为观察组30例和对照组30例。其中男39例，女21例；年龄32~77岁，平均52岁。
1.2 方法
观察组患者治疗过程中进行个性化护理，对照组患者进行常规护理，比较两组患者的感染率情况并对护理体会进行总结分析。
2 结果
观察组30例患者中2例发生感染情况，感染率为6.7%；对照组30例患者中12例发生感染情况，感染率为40.0%，组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组患者经过细致周到且有针对性的护理，所有患者均顺利完成治疗，并发症现象很少，没有出现提前拔管现象，整体恢复效果较观察组有明显的提高。
3 护理
3.1 心理护理
心理护理包括置管前和置管后的护理。置管前的心理护理非常重要，与患者进行有效沟通，全面的术前健康宣教，让患者了解留置PICC的必要性、重要性及PICC的用途、置管时的配合方法，以降低患者的恐惧心理，确保管路的顺利插入。置管后的心理护理主要是针对置管期间有可能出现的并发症进行健康宣教，告知戴管期间的注意事项以减少术后并发症。
3.2 穿刺时的注意事项
PICC置管前要慎重选择穿刺血管，尽量选择粗而直、分叉少、弹性好的血管进行穿刺如贵要静脉、肘正中静脉等。正确测量穿刺长度，插管深度应该比测得的穿刺点与上腔静脉的体表距离短2 cm左右，穿刺后要拍胸片，可根据胸片调整长度。
3.3 防止感染
置管期间每周对透明敷料贴和克莱福帽进行2次以上的更换，更换时要注意无菌操作。用碘伏对外置导管的穿刺点及皮肤进行常规消毒[3]。若置管部位有红肿现象或有分泌物，就必须对穿刺部位进行彻底消毒， 对分泌物采取细菌培养，针对性使用有效抗菌药，防止继续感染[4]。置管期间可以洗浴，但穿刺测肢体应避免洗浴，洗浴时要用塑料保鲜膜3~5层严密包裹，不可用水直接冲洗置管部位，也不可以有水渗透到无菌贴膜内，避免感染。
3.4 导管的保护
无菌透明帖膜要将穿刺点外的导管全部覆盖严密，避免导管脱出或外界因素损坏导管。穿刺侧肢体不可做过度频繁屈伸动作，不可提5 kg以上重物，避免导管的断裂、打折。每次换药后应将穿刺部位和外导管固定牢固，防止导管脱出。每周用生理盐水不少于20 mL对导管进行脉冲式封管，输液期间，每次输液毕用生理盐水不少于20 mL进行脉冲式封管，以防导管出现堵塞，封管过程要注意方法及力度，不可用力过猛。
3.5 化疗期间的护理
大剂量化疗、多周期化疗使用PICC置管可减少患者痛苦并有效保护血管[5]，降低经济费用。在输入不同种化疗药物中间要使用生理盐水充分冲管，输入化疗药物前后也要充分冲管并检查管道通畅性，判定管道在血管内，避免药液外渗，保证药液滴注速度。
3.6 个体化护理
针对患者所使用PICC管的品牌、型号特性及病情制定个体化护理方案。建立个人管道护理表，记录每次管道外漏部分情况及穿刺部位情况、通畅情况及换药时间。患者的血常规值及PT、APTT值，根据具体情况可选择合适的封管液。
对接受外周置入中心静脉导管技术治疗的肿瘤患者进行有针对性的临床护理后，患者出现术后不良反应和并发症的现象少，感染率降低，对患者恢复有促进意义，值得推广。
[参考文献]
[1] 黎旌红.静脉留置针导致静脉炎原因分析与对策[J].南方护理学报，2006，28（1）：89-90.
[2] 刘志刚，雷凡，夏中元.中心静脉置管位置异常的临床分析[J].中国现代医学杂志，2006，19（4）：29.
[3] 程燕玲，刘娜，白淑玲.中心静脉置管发生导管堵塞32例[J].第四军医大学学报，2005，36（9）：26-28.
[4] 陈向荣，王晓娅，李丽，等.经外周静脉中心静脉导管异位14例原因分析及预防[J].解放军护理杂志，2005，22（7）：68-69.
[5] 朱石洁，卢向莉，崔春梅，等.PICC置管用于大剂量静脉化疗的观察及护理[J].现代护理，2009，8（7）：502-503.
（收稿日期；2011-05-31）
[关键词] PICC；肿瘤；护理
[中图分类号] R473.73 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2011）13-130-01
静脉输液最安全最可靠的通道就是外周插入中心的静脉导管，但是在插管和管的留置过程中很有可能会导致多种并发症的出现[1]，如果对其处理方法不当，会使导管的使用时间明显缩短，对患者的治疗效果产生不利影响，增加患者的痛苦和经济负担[2]。如何对该类患者进行护理，使患者的整个治疗顺利完成，更快的恢复，治疗后无复发是摆在每一个护理人面前的巨大挑战。笔者对接受外周置入中心静脉导管（PICC）技术治疗的肿瘤患者的临床护理资料进行分析，为今后进行更好的护理提供可靠依据。选择采用PICC技术进行治疗的肿瘤患者60例，对其接受治疗过程中的护理体会进行总结分析，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2009年12月~2010年12月在笔者所在医院就诊的采用PICC技术进行治疗的肿瘤患者60例，随机分为观察组30例和对照组30例。其中男39例，女21例；年龄32~77岁，平均52岁。
1.2 方法
观察组患者治疗过程中进行个性化护理，对照组患者进行常规护理，比较两组患者的感染率情况并对护理体会进行总结分析。
2 结果
观察组30例患者中2例发生感染情况，感染率为6.7%；对照组30例患者中12例发生感染情况，感染率为40.0%，组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组患者经过细致周到且有针对性的护理，所有患者均顺利完成治疗，并发症现象很少，没有出现提前拔管现象，整体恢复效果较观察组有明显的提高。
3 护理
3.1 心理护理
心理护理包括置管前和置管后的护理。置管前的心理护理非常重要，与患者进行有效沟通，全面的术前健康宣教，让患者了解留置PICC的必要性、重要性及PICC的用途、置管时的配合方法，以降低患者的恐惧心理，确保管路的顺利插入。置管后的心理护理主要是针对置管期间有可能出现的并发症进行健康宣教，告知戴管期间的注意事项以减少术后并发症。
3.2 穿刺时的注意事项
PICC置管前要慎重选择穿刺血管，尽量选择粗而直、分叉少、弹性好的血管进行穿刺如贵要静脉、肘正中静脉等。正确测量穿刺长度，插管深度应该比测得的穿刺点与上腔静脉的体表距离短2 cm左右，穿刺后要拍胸片，可根据胸片调整长度。
3.3 防止感染
置管期间每周对透明敷料贴和克莱福帽进行2次以上的更换，更换时要注意无菌操作。用碘伏对外置导管的穿刺点及皮肤进行常规消毒[3]。若置管部位有红肿现象或有分泌物，就必须对穿刺部位进行彻底消毒， 对分泌物采取细菌培养，针对性使用有效抗菌药，防止继续感染[4]。置管期间可以洗浴，但穿刺测肢体应避免洗浴，洗浴时要用塑料保鲜膜3~5层严密包裹，不可用水直接冲洗置管部位，也不可以有水渗透到无菌贴膜内，避免感染。
3.4 导管的保护
无菌透明帖膜要将穿刺点外的导管全部覆盖严密，避免导管脱出或外界因素损坏导管。穿刺侧肢体不可做过度频繁屈伸动作，不可提5 kg以上重物，避免导管的断裂、打折。每次换药后应将穿刺部位和外导管固定牢固，防止导管脱出。每周用生理盐水不少于20 mL对导管进行脉冲式封管，输液期间，每次输液毕用生理盐水不少于20 mL进行脉冲式封管，以防导管出现堵塞，封管过程要注意方法及力度，不可用力过猛。
3.5 化疗期间的护理
大剂量化疗、多周期化疗使用PICC置管可减少患者痛苦并有效保护血管[5]，降低经济费用。在输入不同种化疗药物中间要使用生理盐水充分冲管，输入化疗药物前后也要充分冲管并检查管道通畅性，判定管道在血管内，避免药液外渗，保证药液滴注速度。
3.6 个体化护理
针对患者所使用PICC管的品牌、型号特性及病情制定个体化护理方案。建立个人管道护理表，记录每次管道外漏部分情况及穿刺部位情况、通畅情况及换药时间。患者的血常规值及PT、APTT值，根据具体情况可选择合适的封管液。
对接受外周置入中心静脉导管技术治疗的肿瘤患者进行有针对性的临床护理后，患者出现术后不良反应和并发症的现象少，感染率降低，对患者恢复有促进意义，值得推广。
[参考文献]
[1] 黎旌红.静脉留置针导致静脉炎原因分析与对策[J].南方护理学报，2006，28（1）：89-90.
[2] 刘志刚，雷凡，夏中元.中心静脉置管位置异常的临床分析[J].中国现代医学杂志，2006，19（4）：29.
[3] 程燕玲，刘娜，白淑玲.中心静脉置管发生导管堵塞32例[J].第四军医大学学报，2005，36（9）：26-28.
[4] 陈向荣，王晓娅，李丽，等.经外周静脉中心静脉导管异位14例原因分析及预防[J].解放军护理杂志，2005，22（7）：68-69.
[5] 朱石洁，卢向莉，崔春梅，等.PICC置管用于大剂量静脉化疗的观察及护理[J].现代护理，2009，8（7）：502-503.
（收稿日期；2011-05-31）