论文部分内容阅读
【中图分类号】R333 【文献标识码】A 【文章编号】1550-1868（2015）02
病人女性，62岁，因“下腹部胀痛不适3年余，加重1月”于2013-10-6入院。病人3年余前无明显诱因出现下腹部阵发性胀痛不适，饭后加重，取右侧卧位可减轻症状，伴有大便习惯改变，每天2～3次，大便干结，无黑便或脓血便，无恶心呕吐，偶有反酸嗳气，无肩、背及会阴部放射痛，无皮肤黏膜黄染，无发热、寒战，无明显消瘦，曾在多家医院求治，口服中药、针灸治疗、制酸解痉治疗，效果不佳，1月前症状加重，伴有进食后可闻振水音，来我院就诊，纤维结肠镜未见明显异常，全腹CT平扫未见明显肿块，上消化道造影示重度胃下垂，遂收入我科治疗。入院查体：腹平，全腹未见肠型及蠕动波，腹部未及包块，腹肌无紧张，无压痛與反跳痛，肠鸣音正常。肛诊：肛管及直肠未及肿物，退指无脓血便。胃镜检查示：食管各段形态及黏膜正常，胃粘膜轻度充血，无溃疡及新生物，十二指肠球部未见异常。钡餐检查示：食管黏膜增粗，胃体钡剂广泛附着，胃内无明显龛影形成，胃体下陷入盆腔，胃体形态如钩状。临床诊断：重度胃下垂，于2013-10-10行胃大部切除、胃十二指肠吻合术。手术探查见：胃体过长已过脐下，肝、脾、胰正常，小网膜变薄、松弛无力，横结肠下垂，胃结肠韧带下垂达脐下方，十二指肠扩张，大部分小肠位于盆腔，遂行胃大部切除胃十二指肠吻合术。术后给予预防感染、营养支持治疗，痊愈出院。随访半年下腹部胀痛不适症状消除，进食后亦无不适症状。
讨论 胃下垂多采用非手术治疗。本例病人出现下腹胀痛不适，饭后加重，进食后可闻及明显振水音，伴大便习惯改变，上消化道钡餐显示重度胃下垂，非手术治疗无效，严重影响正常生活，为解决上述问题，行手术治疗。术中探查见胃体已过脐下，小网膜变薄、松弛无力，横结肠下垂，胃结肠韧带下垂达脐下方，十二指肠扩张，病人已出现十二指肠淤积综合征，故行胃大部切除、胃十二指肠吻合术。胃十二指肠吻合最接近胃肠道解剖形态和生理状态，对体内环境干扰小、术后并发症少。实践证明上述处理对此例病人恢复正常功能有利。
病人女性，62岁，因“下腹部胀痛不适3年余，加重1月”于2013-10-6入院。病人3年余前无明显诱因出现下腹部阵发性胀痛不适，饭后加重，取右侧卧位可减轻症状，伴有大便习惯改变，每天2～3次，大便干结，无黑便或脓血便，无恶心呕吐，偶有反酸嗳气，无肩、背及会阴部放射痛，无皮肤黏膜黄染，无发热、寒战，无明显消瘦，曾在多家医院求治，口服中药、针灸治疗、制酸解痉治疗，效果不佳，1月前症状加重，伴有进食后可闻振水音，来我院就诊，纤维结肠镜未见明显异常，全腹CT平扫未见明显肿块，上消化道造影示重度胃下垂，遂收入我科治疗。入院查体：腹平，全腹未见肠型及蠕动波，腹部未及包块，腹肌无紧张，无压痛與反跳痛，肠鸣音正常。肛诊：肛管及直肠未及肿物，退指无脓血便。胃镜检查示：食管各段形态及黏膜正常，胃粘膜轻度充血，无溃疡及新生物，十二指肠球部未见异常。钡餐检查示：食管黏膜增粗，胃体钡剂广泛附着，胃内无明显龛影形成，胃体下陷入盆腔，胃体形态如钩状。临床诊断：重度胃下垂，于2013-10-10行胃大部切除、胃十二指肠吻合术。手术探查见：胃体过长已过脐下，肝、脾、胰正常，小网膜变薄、松弛无力，横结肠下垂，胃结肠韧带下垂达脐下方，十二指肠扩张，大部分小肠位于盆腔，遂行胃大部切除胃十二指肠吻合术。术后给予预防感染、营养支持治疗，痊愈出院。随访半年下腹部胀痛不适症状消除，进食后亦无不适症状。
讨论 胃下垂多采用非手术治疗。本例病人出现下腹胀痛不适，饭后加重，进食后可闻及明显振水音，伴大便习惯改变，上消化道钡餐显示重度胃下垂，非手术治疗无效，严重影响正常生活，为解决上述问题，行手术治疗。术中探查见胃体已过脐下，小网膜变薄、松弛无力，横结肠下垂，胃结肠韧带下垂达脐下方，十二指肠扩张，病人已出现十二指肠淤积综合征，故行胃大部切除、胃十二指肠吻合术。胃十二指肠吻合最接近胃肠道解剖形态和生理状态，对体内环境干扰小、术后并发症少。实践证明上述处理对此例病人恢复正常功能有利。