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doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.07.131
近年来，剖宫产率逐年上升，究其原因，是因头位难产以手术结束分娩者居多。而在头位难产中，以持续性枕后位及枕横位居多，如处理不当，对母儿均产生不利影响。随着围产医学的发展，剖宫产的并发症逐步被认识和重视，为了保障母体健康，必须降低剖宫产率。本研究通过对117例头位难产者行经阴道徒手旋转胎头位置［1］使其顺产，成功率达85.5%。现总结报告如下。
资料与方法
一般资料：2007年6月～2011年6月收治分娩产妇头位难产者300例，对其中的117例进行了经阴道徒手旋转胎头术，且101例为初产妇。
指征［1～］：头盆评分≥11分，除外骨盆狭窄、畸形、额面位等；胎儿情况良好；胎膜已破；活跃期延长或停滞；阴道检查发现胎方位持续异常且颅骨无重叠、变形。
方法：常规消毒外阴，铺无菌巾，并行阴道检查复诊，以了解宫颈扩张情况及有无水肿，先露部的高低，颅骨是否重叠，骨盆内经情况，并确定胎方位，做到心中有数。在宫缩间歇时，以右手示指和中指伸入阴道，其中1指扣住大囟或小囟的侧边，另1指放在顶骨结节处，两指固定后在宫缩时缓慢旋转胎头至枕前位。在转位过程中严禁暴力，不能急于求成，尤其对于枕后位及高直后位者，若转为困难，应先使其成为枕横位，继而旋转至枕前位。转位成功后，手指不要急于抽出，等待3次宫缩后，观察胎头衔接良好，且胎头周围无脐带脱垂迹象，方可抽出手指。转位期间应严密观察胎心变化。
评估标准：①成功：对于胎头位置异常经徒手旋转胎头术后，若经阴道分娩或阴道助产分娩者为转位成功；②失败：若以剖宫产结束分娩者为转位失败。
结 果
胎头位置异常并行徒手旋转胎头术者117例，其中持续性枕后位45例，持续性枕横位70例，高直后位2例。处理成功者100例，成功率85.5%，转位失败17例，失败率14.5%。转位失败的17例中，巨大儿5例。徒手旋转胎头术成功后，产程进展良好，宫颈扩张加快，从活跃期停滞及延长加速至宫颈扩张速度2～4cm/小时。在117例中，顺产66例，阴道助产34例，剖宫产17例，转位术中未发现脐带脱垂、头皮裂伤、产道损伤等并发症。117例中，新生儿轻度窒息者21例，其余96例新生儿Apgar评分均正常。117例新生儿的体重分布情况，体重＞4000g者5例，3500～4000g者20例，3000～3500g者71例，＜3000g者21例。
讨 论
严密观察产程进展：在产程中，如产程图显示曲线异常，宫颈扩张延缓、停滞和胎头下降阻滞及产妇过早屏气等，则提示有胎头位置异常的可能，应行内诊检查，如系枕后(横)位所致者，在有效宫缩的前提下应行手法旋转予以纠正，促进产程进展，争取在异常线前结束分娩，使活跃期＜8小时，减少母儿并发症。
做好宣教和心理护理：枕后位的孕妇往往较早出现不能耐受的疼痛及及早的便意感，情绪烦躁，寻求手术结束分娩。徒手旋转胎头前应向孕妇介绍必要的知识，让孕妇了解自己的产程进展情况，使用此法的目的、方法以及可能出现的症状，以消除孕妇不必要的焦虑，使之主动配合。同时教会孕妇在宫缩间歇期尽量休息。手法成功鼓励进食。
注意事项：要严格掌握手术指征，准确判断头位异常的具体情况。在宫缩间歇期进行。动作轻柔，发生旋转困难时，不能强行进行。操作时避免大小囟门及骨缝，着力点在胎头的骨质部位，切忌着力在胎儿头皮。操作期间连续胎心监护，严密观察胎心变化。若胎心异常应立即停止操作，给产妇吸氧，根据胎心是否恢复，胎头位置高低，宫口开大情况选择最佳分娩方式结束分娩。如胎心很快恢复，可能与刺激迷走神经兴奋所致，再次手转胎头，严密观察宫缩及产程进展。子宫病理性缩复环、先兆子宫破裂及妊娠合并心脏病心功能Ⅲ级以上者禁止行此操作。胎头深入骨盆不易转动时，可将胎头轻轻上推，但上推的高度不应高于“0”位，感胎头稍松动时，转位才易成功。一次旋转不成功可反复数次。
胎头位置异常是造成难产的主要因素：临床上采取徒手旋转胎头术，使胎头以最小经线通过骨盆，使难产变为顺产，成功率高。这是降低剖宫产率有效可行的措施。
参考文献
1 曹泽毅.中华妇产科学［M］.北京:人民卫生出版社,2004:798-822.
2 邱要儿.头位难产采用徒手胎头旋转术的时机探讨［J］.中国实用妇科与产科杂志,2001,17(10):637.
近年来，剖宫产率逐年上升，究其原因，是因头位难产以手术结束分娩者居多。而在头位难产中，以持续性枕后位及枕横位居多，如处理不当，对母儿均产生不利影响。随着围产医学的发展，剖宫产的并发症逐步被认识和重视，为了保障母体健康，必须降低剖宫产率。本研究通过对117例头位难产者行经阴道徒手旋转胎头位置［1］使其顺产，成功率达85.5%。现总结报告如下。
资料与方法
一般资料：2007年6月～2011年6月收治分娩产妇头位难产者300例，对其中的117例进行了经阴道徒手旋转胎头术，且101例为初产妇。
指征［1～］：头盆评分≥11分，除外骨盆狭窄、畸形、额面位等；胎儿情况良好；胎膜已破；活跃期延长或停滞；阴道检查发现胎方位持续异常且颅骨无重叠、变形。
方法：常规消毒外阴，铺无菌巾，并行阴道检查复诊，以了解宫颈扩张情况及有无水肿，先露部的高低，颅骨是否重叠，骨盆内经情况，并确定胎方位，做到心中有数。在宫缩间歇时，以右手示指和中指伸入阴道，其中1指扣住大囟或小囟的侧边，另1指放在顶骨结节处，两指固定后在宫缩时缓慢旋转胎头至枕前位。在转位过程中严禁暴力，不能急于求成，尤其对于枕后位及高直后位者，若转为困难，应先使其成为枕横位，继而旋转至枕前位。转位成功后，手指不要急于抽出，等待3次宫缩后，观察胎头衔接良好，且胎头周围无脐带脱垂迹象，方可抽出手指。转位期间应严密观察胎心变化。
评估标准：①成功：对于胎头位置异常经徒手旋转胎头术后，若经阴道分娩或阴道助产分娩者为转位成功；②失败：若以剖宫产结束分娩者为转位失败。
结 果
胎头位置异常并行徒手旋转胎头术者117例，其中持续性枕后位45例，持续性枕横位70例，高直后位2例。处理成功者100例，成功率85.5%，转位失败17例，失败率14.5%。转位失败的17例中，巨大儿5例。徒手旋转胎头术成功后，产程进展良好，宫颈扩张加快，从活跃期停滞及延长加速至宫颈扩张速度2～4cm/小时。在117例中，顺产66例，阴道助产34例，剖宫产17例，转位术中未发现脐带脱垂、头皮裂伤、产道损伤等并发症。117例中，新生儿轻度窒息者21例，其余96例新生儿Apgar评分均正常。117例新生儿的体重分布情况，体重＞4000g者5例，3500～4000g者20例，3000～3500g者71例，＜3000g者21例。
讨 论
严密观察产程进展：在产程中，如产程图显示曲线异常，宫颈扩张延缓、停滞和胎头下降阻滞及产妇过早屏气等，则提示有胎头位置异常的可能，应行内诊检查，如系枕后(横)位所致者，在有效宫缩的前提下应行手法旋转予以纠正，促进产程进展，争取在异常线前结束分娩，使活跃期＜8小时，减少母儿并发症。
做好宣教和心理护理：枕后位的孕妇往往较早出现不能耐受的疼痛及及早的便意感，情绪烦躁，寻求手术结束分娩。徒手旋转胎头前应向孕妇介绍必要的知识，让孕妇了解自己的产程进展情况，使用此法的目的、方法以及可能出现的症状，以消除孕妇不必要的焦虑，使之主动配合。同时教会孕妇在宫缩间歇期尽量休息。手法成功鼓励进食。
注意事项：要严格掌握手术指征，准确判断头位异常的具体情况。在宫缩间歇期进行。动作轻柔，发生旋转困难时，不能强行进行。操作时避免大小囟门及骨缝，着力点在胎头的骨质部位，切忌着力在胎儿头皮。操作期间连续胎心监护，严密观察胎心变化。若胎心异常应立即停止操作，给产妇吸氧，根据胎心是否恢复，胎头位置高低，宫口开大情况选择最佳分娩方式结束分娩。如胎心很快恢复，可能与刺激迷走神经兴奋所致，再次手转胎头，严密观察宫缩及产程进展。子宫病理性缩复环、先兆子宫破裂及妊娠合并心脏病心功能Ⅲ级以上者禁止行此操作。胎头深入骨盆不易转动时，可将胎头轻轻上推，但上推的高度不应高于“0”位，感胎头稍松动时，转位才易成功。一次旋转不成功可反复数次。
胎头位置异常是造成难产的主要因素：临床上采取徒手旋转胎头术，使胎头以最小经线通过骨盆，使难产变为顺产，成功率高。这是降低剖宫产率有效可行的措施。
参考文献
1 曹泽毅.中华妇产科学［M］.北京:人民卫生出版社,2004:798-822.
2 邱要儿.头位难产采用徒手胎头旋转术的时机探讨［J］.中国实用妇科与产科杂志,2001,17(10):637.