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（河源市卫生学校，广东,河源,517300）
【摘要】文章通过临床病例，浅谈妊娠合并心脏病的临床护理。
【关键词】妊娠;心脏病;护理
【中图分类号】R473.71【文献标识码】A【文章编号】1005-1074(2009)04-0150-01
1临床资料
1.1一般资料301例均在孕前或孕期明确诊断为心脏病，20～43岁，分娩孕周为孕266/7～415/7周，剖宫产251例，剖宫产率为83.4%，阴道分娩50例，孕产妇死亡2例，死亡率为0.66%，围产期死亡率为0.33%，围产儿死亡率为1.63%。
1.2心脏病分类30例心脏病发生心衰19例中，从外院转入18例，本院发生1例，其初诊孕周为孕336/7周。
2护理
2.1一般护理
2.1.1心理安慰 合并心脏病孕妇的心理问题，主要时紧张、担忧和焦虑，其中心功能Ⅲ、Ⅳ级的患者多从外院转入，因此，出现的心理问题既有因环境改变、语言不通所致的情绪不安和躁动，也有本身疾病在医疗过程中未能治愈所致的忧虑。护士要运用沟通技巧，向患者介绍治疗成功的病例等给予精神安慰，并向孕妇说明用药的目的，教会她们配合方法，同时耐心解答患者和家属的各种疑问，
2.1.2饮食指导 向孕妇及家属解释饮食对疾病的影响，指导正确进高蛋白、低脂肪、富含维生素和矿物质的饮食，限制食盐的摄入量，以减少水钠潴留，防止妊娠期体重增加，并嘱孕妇进食不宜过饱，少量多餐，多吃蔬菜及水果以防便秘和增加心脏负担。
2.1.3体位及活动度 保证患者的休息和睡眠，日间餐后有0.5～1h的休息，夜间要有10h的睡眠，休息时保持左侧卧位和头肩高位，防止子宫右旋，减轻对心脏的负担；限制体力劳动，适当减少活动量。心功能Ⅲ级以上者要以卧床为主，尽可能采用半卧位或半坐位，以患者舒适为标准。
2.1.4加强母胎监测指导孕妇自我监测，正确数胎动，每天3次，每次1h并记录，发现异常及时汇报医生，同时进行胎心监护并给予氧气吸入等。每日3～4次测听胎心率，加强电子胎心率监护，隔天1次，必要时每天1次，同时配合B超，作生物物理象监测、脐动脉血流图测试、24h尿雌三醇、血雌三醇的测定等，及时了解胎儿及胎盘功能。
2.1.5及时了解心功能情况每日或隔日测尿蛋白和称体重。心功能Ⅲ级以上者根据体重增加情况，及时予以利尿，以减轻心脏负荷，加强观察有无水肿加重或范围扩大、气急和心跳加快等异常情况的出现，加强心电监护并记录，配合医生及时复查心电图、24h动态心电图、心功能以及实验室检查。
2.2对各种心脏病的心衰给予不同的护理
2.2.1围产期心肌病 孕妇在孕前可无心脏病史，多在妊娠后期2个月出现，往往是突发心悸、胸闷、呼吸急促，应加强心电监护，严密监测心率，观察有无心律不规则现象，配合医生及时给予营养心肌的药物、利尿剂和抗心律失常药物。
2.2.2风心病所致的心衰协助经常改变卧位，移动双下肢，防止血栓形成。加强药物的控制，及时处理可能发生的先兆状态，本组风心病伴二尖瓣狭窄发生心衰3例，经过精心护理和治疗在心衰好转情况下，做二尖瓣狭窄分离术，心功能得到改善，于妊娠晚期作剖宫产术，母婴均存活。
2.2.3心衰伴肾功能衰竭除护理心衰外，肾功能不全者，进行超滤，排除水钠潴留，减轻心脏负担，必要时进行血透。
2.3各种常用药的护理应用洋地黄时，避免各种诱发中毒因素，如各种感染、缺氧、低血钾等的发生，同时观察有无消化道或精神神经症状；静脉注射时需稀释、慢推；口服用药前需测1min脉搏；24h用量不超过1.2mg，防止洋地黄中毒。应用扩血管药物时，观察心率与血压，血压不能低于12.0～13.3/8.00～9.33kPa，心率加速不得大于20次/min以上。应用利尿药，特别是噻嗪类利尿剂不仅要及时补钾，而且要加强母胎监测和护理，避免长期和大量应用。因此类药可引起胎儿心律失常，延缓胎儿生长发育等不良反应。应用利多卡因时，滴速要保持在1～2mg/(kg.h)，观察心律是否规整和心率有无减慢，以防传导受到阻滞而发生意外。
2.4围术期护理本组分娩方式以剖宫产术为主，剖宫产率达83.4%，做好围术期的各种护理工作是预防心衰的关键。术前要及时按医嘱予以支持疗法和预防性抗生素疗法，以改善营养和预防感染，进行必要的宣教和心理护理，同时做好各种物品的准备。术后根据麻醉和心功能情况置患者于舒适的体位，加强生命体征的观察，并定时观察切口、宫底、宫缩、恶露等产科情况，根据心功能予以心电监护，持续监测血氧饱和度、血压等，用输液泵控制输液滴速和补液量（10～20ml/h，24h小于1000ml），尤其要加强第1个24h的观察和护理，以防心衰发生。
2.5哺乳问题心功能Ⅰ、Ⅱ级的产妇提倡母乳喂养。心功能Ⅲ级或以上者均予以中药麦芽和芒硝回奶，同时配合服用大剂量的维生素B6。
由于注重妊娠合并心脏病患者的早期监测、治疗和护理，并根据各类心脏病特点和产科的特殊性，针对性地加强了心理护理、观察护理和操作护理，为医生提供了有效及时的诊断和治疗依据，积极配合治疗，运用护理手段，采取有效措施减轻心脏负担，防止母体和胎儿的缺氧，明显降低了孕产妇和围产儿的死亡率，并使心脏病孕妇顺利渡过了孕产期。
参考文献
[1]方圻.现代内科学[M].现代军医出版社,1995
(收稿日期：2009.01.19)
【摘要】文章通过临床病例，浅谈妊娠合并心脏病的临床护理。
【关键词】妊娠;心脏病;护理
【中图分类号】R473.71【文献标识码】A【文章编号】1005-1074(2009)04-0150-01
1临床资料
1.1一般资料301例均在孕前或孕期明确诊断为心脏病，20～43岁，分娩孕周为孕266/7～415/7周，剖宫产251例，剖宫产率为83.4%，阴道分娩50例，孕产妇死亡2例，死亡率为0.66%，围产期死亡率为0.33%，围产儿死亡率为1.63%。
1.2心脏病分类30例心脏病发生心衰19例中，从外院转入18例，本院发生1例，其初诊孕周为孕336/7周。
2护理
2.1一般护理
2.1.1心理安慰 合并心脏病孕妇的心理问题，主要时紧张、担忧和焦虑，其中心功能Ⅲ、Ⅳ级的患者多从外院转入，因此，出现的心理问题既有因环境改变、语言不通所致的情绪不安和躁动，也有本身疾病在医疗过程中未能治愈所致的忧虑。护士要运用沟通技巧，向患者介绍治疗成功的病例等给予精神安慰，并向孕妇说明用药的目的，教会她们配合方法，同时耐心解答患者和家属的各种疑问，
2.1.2饮食指导 向孕妇及家属解释饮食对疾病的影响，指导正确进高蛋白、低脂肪、富含维生素和矿物质的饮食，限制食盐的摄入量，以减少水钠潴留，防止妊娠期体重增加，并嘱孕妇进食不宜过饱，少量多餐，多吃蔬菜及水果以防便秘和增加心脏负担。
2.1.3体位及活动度 保证患者的休息和睡眠，日间餐后有0.5～1h的休息，夜间要有10h的睡眠，休息时保持左侧卧位和头肩高位，防止子宫右旋，减轻对心脏的负担；限制体力劳动，适当减少活动量。心功能Ⅲ级以上者要以卧床为主，尽可能采用半卧位或半坐位，以患者舒适为标准。
2.1.4加强母胎监测指导孕妇自我监测，正确数胎动，每天3次，每次1h并记录，发现异常及时汇报医生，同时进行胎心监护并给予氧气吸入等。每日3～4次测听胎心率，加强电子胎心率监护，隔天1次，必要时每天1次，同时配合B超，作生物物理象监测、脐动脉血流图测试、24h尿雌三醇、血雌三醇的测定等，及时了解胎儿及胎盘功能。
2.1.5及时了解心功能情况每日或隔日测尿蛋白和称体重。心功能Ⅲ级以上者根据体重增加情况，及时予以利尿，以减轻心脏负荷，加强观察有无水肿加重或范围扩大、气急和心跳加快等异常情况的出现，加强心电监护并记录，配合医生及时复查心电图、24h动态心电图、心功能以及实验室检查。
2.2对各种心脏病的心衰给予不同的护理
2.2.1围产期心肌病 孕妇在孕前可无心脏病史，多在妊娠后期2个月出现，往往是突发心悸、胸闷、呼吸急促，应加强心电监护，严密监测心率，观察有无心律不规则现象，配合医生及时给予营养心肌的药物、利尿剂和抗心律失常药物。
2.2.2风心病所致的心衰协助经常改变卧位，移动双下肢，防止血栓形成。加强药物的控制，及时处理可能发生的先兆状态，本组风心病伴二尖瓣狭窄发生心衰3例，经过精心护理和治疗在心衰好转情况下，做二尖瓣狭窄分离术，心功能得到改善，于妊娠晚期作剖宫产术，母婴均存活。
2.2.3心衰伴肾功能衰竭除护理心衰外，肾功能不全者，进行超滤，排除水钠潴留，减轻心脏负担，必要时进行血透。
2.3各种常用药的护理应用洋地黄时，避免各种诱发中毒因素，如各种感染、缺氧、低血钾等的发生，同时观察有无消化道或精神神经症状；静脉注射时需稀释、慢推；口服用药前需测1min脉搏；24h用量不超过1.2mg，防止洋地黄中毒。应用扩血管药物时，观察心率与血压，血压不能低于12.0～13.3/8.00～9.33kPa，心率加速不得大于20次/min以上。应用利尿药，特别是噻嗪类利尿剂不仅要及时补钾，而且要加强母胎监测和护理，避免长期和大量应用。因此类药可引起胎儿心律失常，延缓胎儿生长发育等不良反应。应用利多卡因时，滴速要保持在1～2mg/(kg.h)，观察心律是否规整和心率有无减慢，以防传导受到阻滞而发生意外。
2.4围术期护理本组分娩方式以剖宫产术为主，剖宫产率达83.4%，做好围术期的各种护理工作是预防心衰的关键。术前要及时按医嘱予以支持疗法和预防性抗生素疗法，以改善营养和预防感染，进行必要的宣教和心理护理，同时做好各种物品的准备。术后根据麻醉和心功能情况置患者于舒适的体位，加强生命体征的观察，并定时观察切口、宫底、宫缩、恶露等产科情况，根据心功能予以心电监护，持续监测血氧饱和度、血压等，用输液泵控制输液滴速和补液量（10～20ml/h，24h小于1000ml），尤其要加强第1个24h的观察和护理，以防心衰发生。
2.5哺乳问题心功能Ⅰ、Ⅱ级的产妇提倡母乳喂养。心功能Ⅲ级或以上者均予以中药麦芽和芒硝回奶，同时配合服用大剂量的维生素B6。
由于注重妊娠合并心脏病患者的早期监测、治疗和护理，并根据各类心脏病特点和产科的特殊性，针对性地加强了心理护理、观察护理和操作护理，为医生提供了有效及时的诊断和治疗依据，积极配合治疗，运用护理手段，采取有效措施减轻心脏负担，防止母体和胎儿的缺氧，明显降低了孕产妇和围产儿的死亡率，并使心脏病孕妇顺利渡过了孕产期。
参考文献
[1]方圻.现代内科学[M].现代军医出版社,1995
(收稿日期：2009.01.19)