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摘要：目的：对口腔颌面恶性肿瘤切除术后组织缺损治疗中游离组织皮瓣移植的修复效果进行分析。方法：选取口腔颌面恶性肿瘤切除术后组织缺损患者36例，所有患者均行游离组织皮瓣移植手术，回顾性分析患者临床资料与手术治疗效果。结果：36例患者接受手术修复后，修复成功率为97.22%；术后有6例患者出现并发症，并发症发生率为16.67%。经相应对症治疗后，所有患者不良反应均得到有效缓解，术后进行6-12个月随访，所有患者面部外观均满意。结论：在对口腔颌面恶性肿瘤切除术后组织缺损进行修复时，游离组织皮瓣移植术可实现良好修复效果，可有效降低并发症发生率，值得在临床中推广。
关键词：口腔颌面恶性肿瘤切除术；组织缺损；游离组织皮瓣移植
中图分类号：R739.8 文献标识码：C 文章编号：1005-0515（2013）8-063-01
口腔颌面部恶性肿瘤在恶性肿瘤中占比为3%，虽发病率相对较低，但因其发病部位极为特殊，会对患者美观造成严重影响[1]，同时会给患者呼吸、语言、吞咽及咀嚼功能造成障碍，对患者生活质量均有极为不利影响。现阶段，口腔颌面部恶性肿瘤主要治疗方法仍为手术切除[2]，然而手术切除常会致使患者颌面部出现大面积组织缺损现象，导致患者生活质量无法得到有效提高，而这一难题可通过缺损组织局部修复加以解决。为探讨游离皮瓣移植术对口腔颌面部恶性肿瘤切除术后组织缺损的修复疗效进行分析，笔者选取于我院接受游离皮瓣移植术的36例口腔颌面恶性肿瘤切除术后组织缺损患者，对所有患者临床资料及修复效果进行回顾性分析，现将相关情况报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
选取我院于2011年2月至2012年12月收治口腔颌面恶性肿瘤切除术后组织缺损患者36例，其中男20例，女16例，患者年龄为22-76岁，平均为（53.7±4.8）岁；肿瘤直径为2.3-4.3mm，平均为（3.2±0.7）mm；组织缺损范围为1cm×2cm-8cm×6cm。所有患者原发疾病均属于鳞状细胞癌，其中颊癌6例，口底癌7例，舌癌19例，下颌牙龈癌4例。TNM分期为6例为T2N0M0，15例为T2N1M0，4例为T2N2aM0，3例为T3N1M0，5例为T3N2bM0，3例为T4N2bM0。行半侧口底、舌前1/2切除6例，半侧口底、半侧舌切除10例，半侧口底切除6例，半侧下颌骨、半侧口底、半侧舌切除4例，半侧下颌骨、半侧口底切除5例，全口底切除4例，一侧颊面大部分组织切除1例。
1.2 方法
根据待修补部位与实际大小对皮瓣进行合理选择，其中，21例患者行舌、颌面与口腔中软组织缺损再造，取前臂皮瓣加以游离移植。对于6例缺损直径在3.0cm及以上患者，取背阔肌皮瓣或股前皮瓣进行移植。对于4例下颌部有组织缺损患者，则取腓骨皮瓣进行移植。对于5例口外缺损患者，选前臂皮瓣或股前皮瓣进行移植。根据受区（即原缺损区域）位置，取受区中甲状腺上动脉、舌动脉、颈横动脉、颈外静脉、颌外动脉与面前后静脉为吻合血管，利用显微镜加以辅助，对皮瓣和受区中静脉、动脉进行直接缝合，或使用改进型732-I型血管吻合器对血管进行端端吻合处理。手术完成后，所有患者均给予低分子右旋糖酐与阿司匹林常规治疗，同时给予患者抗生素以预防感染；对患者头部进行72h制动，在术后24h间对皮瓣质地、颜色、肿胀情况及温度进行观察，利用多普勒超声检测仪对吻合血管中血流情况进行检测。5-7d后将引流管拔除，1-2周后拆线。
2 结果
在本组36例患者中，吻合静脉52条，动脉41条；其中，吻合2条静脉10例，吻合1条静脉32例；35例患者面部组织缺损修复成功，成功率为97.22%；术后有6例患者出现并发症，并发症发生率为16.67%。其中血管危象患者2例（5.56%），进行适度血管按摩并加以固定后患者不良反应症状均解除，经1个月随访发现皮瓣无异常。2例（5.56%）患者出现局部血肿，给予清创止血后皮瓣良好愈合；2例患者（5.56%）发生感染，给予相应抗感染治疗后，患者均获得良好恢复。术后进行6-12个月随访，所有患者面部外观均满意。
3 讨论
口腔颌面部恶性肿瘤切除术可导致局部组织缺损现象[3]，致使面部功能发生障碍，会对患者容貌造成破坏。然而若在行手术治疗时对手术范围进行限制，很可能致使面部恶性肿瘤有较高复发率。在切除口腔颌面部恶性肿瘤后[4]，利用组织皮瓣对缺损组织加以及时修复，对患者外观与局部功能恢复有重大临床意义，可促使患者生活质量显著提升。
近年来，游离组织瓣在口腔颌面部恶性肿瘤切除术后组织缺损修复中的应用日益广泛，诸多临床实践验证，游离组织瓣对组织缺损进行修复时，修复成功率高达95%左右。我院在对口腔颌面部恶性肿瘤切除术后组织缺损进行修复时，均采用游离皮瓣移植手术方法，修复成功率为97.22%，这与文献报道一致。另外，我院在行游离皮瓣移植手术时，根据患者组织缺损大小与具体部位不同，采取不同位置皮瓣进行移植，主要包括背阔肌皮瓣、前臂皮瓣、腓骨皮瓣及股前皮瓣等。其中前臂皮瓣具有操作简便、皮瓣较薄等优点，在喉部、咽部缺损修复中极为适用。经治疗，35例患者面部组织缺损修复成功，成功率为97.22%；术后有6例患者出现并发症，并发症发生率为16.67%。经相应对症治疗后，所有患者不良反应均得到有效缓解，术后进行6-12个月随访，所有患者面部外观均满意。
总之，在对口腔颌面恶性肿瘤切除术后组织缺损进行修复时，游离组织皮瓣移植术可实现良好修复效果，可有效降低并发症发生率，值得在临床中推广。
参考文献：
[1]吴春树，余蓉，吕虹.口腔颌面部恶性肿瘤切除及面动脉逆行皮瓣修复术围术期手术护理[J].华西医学，2010，17（12）：2275-2276.
[2]张霞，缪网兰.口腔颌面部恶性肿瘤切除背阔肌带蒂皮瓣转移修复术的手术配合[J].中华现代护理杂志，2011，17（4）：386-387.
[3]焦静.口腔颌面部恶性肿瘤切除胸大肌皮瓣移植术的手术配合[J].护士进修杂志，2008，23（6）：551-552.
[4]黄相道，朱春雷.胸大肌肌皮瓣修复口腔颌面部恶性肿瘤切除术后缺损[J].中国修复重建外科杂志，2007，21（6）：653-654.
关键词：口腔颌面恶性肿瘤切除术；组织缺损；游离组织皮瓣移植
中图分类号：R739.8 文献标识码：C 文章编号：1005-0515（2013）8-063-01
口腔颌面部恶性肿瘤在恶性肿瘤中占比为3%，虽发病率相对较低，但因其发病部位极为特殊，会对患者美观造成严重影响[1]，同时会给患者呼吸、语言、吞咽及咀嚼功能造成障碍，对患者生活质量均有极为不利影响。现阶段，口腔颌面部恶性肿瘤主要治疗方法仍为手术切除[2]，然而手术切除常会致使患者颌面部出现大面积组织缺损现象，导致患者生活质量无法得到有效提高，而这一难题可通过缺损组织局部修复加以解决。为探讨游离皮瓣移植术对口腔颌面部恶性肿瘤切除术后组织缺损的修复疗效进行分析，笔者选取于我院接受游离皮瓣移植术的36例口腔颌面恶性肿瘤切除术后组织缺损患者，对所有患者临床资料及修复效果进行回顾性分析，现将相关情况报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
选取我院于2011年2月至2012年12月收治口腔颌面恶性肿瘤切除术后组织缺损患者36例，其中男20例，女16例，患者年龄为22-76岁，平均为（53.7±4.8）岁；肿瘤直径为2.3-4.3mm，平均为（3.2±0.7）mm；组织缺损范围为1cm×2cm-8cm×6cm。所有患者原发疾病均属于鳞状细胞癌，其中颊癌6例，口底癌7例，舌癌19例，下颌牙龈癌4例。TNM分期为6例为T2N0M0，15例为T2N1M0，4例为T2N2aM0，3例为T3N1M0，5例为T3N2bM0，3例为T4N2bM0。行半侧口底、舌前1/2切除6例，半侧口底、半侧舌切除10例，半侧口底切除6例，半侧下颌骨、半侧口底、半侧舌切除4例，半侧下颌骨、半侧口底切除5例，全口底切除4例，一侧颊面大部分组织切除1例。
1.2 方法
根据待修补部位与实际大小对皮瓣进行合理选择，其中，21例患者行舌、颌面与口腔中软组织缺损再造，取前臂皮瓣加以游离移植。对于6例缺损直径在3.0cm及以上患者，取背阔肌皮瓣或股前皮瓣进行移植。对于4例下颌部有组织缺损患者，则取腓骨皮瓣进行移植。对于5例口外缺损患者，选前臂皮瓣或股前皮瓣进行移植。根据受区（即原缺损区域）位置，取受区中甲状腺上动脉、舌动脉、颈横动脉、颈外静脉、颌外动脉与面前后静脉为吻合血管，利用显微镜加以辅助，对皮瓣和受区中静脉、动脉进行直接缝合，或使用改进型732-I型血管吻合器对血管进行端端吻合处理。手术完成后，所有患者均给予低分子右旋糖酐与阿司匹林常规治疗，同时给予患者抗生素以预防感染；对患者头部进行72h制动，在术后24h间对皮瓣质地、颜色、肿胀情况及温度进行观察，利用多普勒超声检测仪对吻合血管中血流情况进行检测。5-7d后将引流管拔除，1-2周后拆线。
2 结果
在本组36例患者中，吻合静脉52条，动脉41条；其中，吻合2条静脉10例，吻合1条静脉32例；35例患者面部组织缺损修复成功，成功率为97.22%；术后有6例患者出现并发症，并发症发生率为16.67%。其中血管危象患者2例（5.56%），进行适度血管按摩并加以固定后患者不良反应症状均解除，经1个月随访发现皮瓣无异常。2例（5.56%）患者出现局部血肿，给予清创止血后皮瓣良好愈合；2例患者（5.56%）发生感染，给予相应抗感染治疗后，患者均获得良好恢复。术后进行6-12个月随访，所有患者面部外观均满意。
3 讨论
口腔颌面部恶性肿瘤切除术可导致局部组织缺损现象[3]，致使面部功能发生障碍，会对患者容貌造成破坏。然而若在行手术治疗时对手术范围进行限制，很可能致使面部恶性肿瘤有较高复发率。在切除口腔颌面部恶性肿瘤后[4]，利用组织皮瓣对缺损组织加以及时修复，对患者外观与局部功能恢复有重大临床意义，可促使患者生活质量显著提升。
近年来，游离组织瓣在口腔颌面部恶性肿瘤切除术后组织缺损修复中的应用日益广泛，诸多临床实践验证，游离组织瓣对组织缺损进行修复时，修复成功率高达95%左右。我院在对口腔颌面部恶性肿瘤切除术后组织缺损进行修复时，均采用游离皮瓣移植手术方法，修复成功率为97.22%，这与文献报道一致。另外，我院在行游离皮瓣移植手术时，根据患者组织缺损大小与具体部位不同，采取不同位置皮瓣进行移植，主要包括背阔肌皮瓣、前臂皮瓣、腓骨皮瓣及股前皮瓣等。其中前臂皮瓣具有操作简便、皮瓣较薄等优点，在喉部、咽部缺损修复中极为适用。经治疗，35例患者面部组织缺损修复成功，成功率为97.22%；术后有6例患者出现并发症，并发症发生率为16.67%。经相应对症治疗后，所有患者不良反应均得到有效缓解，术后进行6-12个月随访，所有患者面部外观均满意。
总之，在对口腔颌面恶性肿瘤切除术后组织缺损进行修复时，游离组织皮瓣移植术可实现良好修复效果，可有效降低并发症发生率，值得在临床中推广。
参考文献：
[1]吴春树，余蓉，吕虹.口腔颌面部恶性肿瘤切除及面动脉逆行皮瓣修复术围术期手术护理[J].华西医学，2010，17（12）：2275-2276.
[2]张霞，缪网兰.口腔颌面部恶性肿瘤切除背阔肌带蒂皮瓣转移修复术的手术配合[J].中华现代护理杂志，2011，17（4）：386-387.
[3]焦静.口腔颌面部恶性肿瘤切除胸大肌皮瓣移植术的手术配合[J].护士进修杂志，2008，23（6）：551-552.
[4]黄相道，朱春雷.胸大肌肌皮瓣修复口腔颌面部恶性肿瘤切除术后缺损[J].中国修复重建外科杂志，2007，21（6）：653-654.