探讨采用可视穿刺经皮肾镜行精囊镜检查的可行性和安全性。
方法回顾性分析2016年3月至2018年1月采用可视穿刺经皮肾镜行精囊镜检查的32例血精症患者的临床资料。年龄(38.8±8.7)岁(27～60岁)。病程(7.1±3.3)个月(2～15个月)。彩色多普勒超声检查示精囊腺回声欠均匀或精囊腺扩张。MRI检查示精囊腺出血或精囊腺异常信号。患者术前采用左氧氟沙星或莫西沙星抗感染治疗≥1个月，效果不佳。手术采用蛛网膜下腔麻醉，患者取截石位。以F4.8可视穿刺经皮肾镜进入后尿道，找到精阜，采用注射器缓慢推水，以保持良好的视野。寻找精阜两侧的射精管开口并进入，如无法在正常位置找到射精管开口，则进镜至前列腺小囊内，寻找可能存在的小囊内异位开口；如仍未发现射精管开口，则在小囊内5、7点位置，以镜头探查并穿刺进入射精管侧壁。可视穿刺经皮肾镜在穿刺过程中可以有效避开血管，减少对组织的损伤。本组32例中，14例从精阜射精管开口进入，2例从前列腺小囊内射精管开口进入，16例从前列腺小囊内5、7点穿刺进入。进入射精管及精囊后，探查精囊腺各个腔隙。术中发现前列腺小囊结石5例，精囊腺结石7例，精囊腺息肉1例，精囊腺积血19例。对于结石或息肉，更换为F8外鞘后，采用F1.9套石篮取出结石或摘除息肉，以生理盐水、0.02%呋喃西林冲洗精囊腺，然后每侧精囊腺灌注16万U庆大霉素；对于积血，清理后同样以生理盐水、呋喃西林冲洗，并灌注庆大霉素。
结果本组32例手术均顺利完成，手术时间(55.0±11.3)min(35～82 min)。术中无直肠、尿道损伤。术后导尿管留置2 d，术后第4天出院。术后1例拔除尿管后出现轻微血尿，自行好转；1例出现附睾炎，予抗感染治疗后好转。6例结石行成分分析，5例为六水磷酸镁铵，1例为二水草酸钙、一水草酸钙及碳酸磷灰石的混合性结石。1例息肉病理诊断为炎性息肉。术后第4、6、8、12周复查。术后8周时，24例血精消失；8例血精好转，予口服抗生素治疗。术后12周时，6例血精消失，2例仍有血精。
结论采用可视穿刺经皮肾镜行精囊镜检查，操作性强，手术安全，近期疗效确切。