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【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1632-5281（2015）8
摘要 目的：对重症硬膜外血肿减压术后的早期护理要点进行探讨。方法：对在我院进行治疗的65例重症硬膜外血肿减压术后的病情情况进行细致的护理与观察。结果：11例患者在术后其意识出现障碍程度加深，经过对其进行护理与抢救，其中出现4例死亡，其余患者恢复到满意状态。结论：在重症硬膜外血肿减压术后对病情变化进行严密的观察和精心的护理，能够对手术成功率的提升起到重要的促进作用。
重症硬膜外血肿是指在急性或者亚急性硬膜外血肿导致的脑疝者，并且在术前就已经出现比较严重的肿胀者，因其受到压迫的时间较长或者其协会总巨大，对染对血肿进行积极清除甚至是对其骨瓣采取减压，但是其发生死亡的几率仍然较大。
1. 资料与方法
1.1 一般资料
对在本院进行重症硬膜外血肿减压术的65例患者进行选取，其中男性患者为50例，女性患者为15例，其相应的年龄区间为5～65岁，其平均年龄为（32.4±5.87）岁，所选取病历均属手术前进行硬膜外血肿诊断确诊，其相应的GCS评分为4～7分；其中相应的双侧瞳孔散大的病历为15例，单侧瞳孔散大的病历为50例，然后对全部病历均采取相应的血肿清除以及去骨瓣减压术。
1.2 护理方法
1.2.1 对体温变化进行观察
在本批患者当中具有不同程度的发热情况发生，对其应采用相应的亚低温进行治疗，可以先让患者躺在相应的降温毯上，然后将患者的头部带上相应的“降温头盔”，从而达到对患者的整个躯干以及头部进行有效降温的目的，当患者的体温在一般情况下降温6～8d之后可将“降温头盔”以及降温毯进行撤除，然后将冬眠合剂运用微量泵推注到静脉当中，对寒战反应起到一定的抑制作用，在保证患者的生命体征稳定的前提下对冬眠合剂的用量及速度进行有效的控制，并以对寒战症状进行消除为其基本原则进行各个方面的有效调节，从而让患者能够达到自然的复温的效果 [1]。
1.2.2 对输入液量进行合理分配
对于重症硬膜外血肿，他们最需要的就是对其进行有效的利尿和脱水，而其中就会造成相应的电解质混乱以及出入量出现严重的不平衡状态，，所以需要对输入液量进行合理的分配，还要特别注意起相应的出入平衡状况，最好对其进行相应的中心静脉压检测，然后还要对患者进行动态的血生化检查，对其中检查出的问题要及时进行纠正。
1.2.3 对呼吸功能进行监护及其管理加强
重症硬膜外血肿减压术后患者的气道会出现痰液阻塞的状况，而其中所产生的换气障碍是对脑水肿病情加重的一个重要的原因形式，在重症硬膜外血肿减压术后患者的意识还未清醒以及咳嗽的反射比较差，在卧床的情况下还会导致相应的呼吸道痰液出现坠积的现象，从而就会出现缺氧的症状，在缺氧的状态下就会对相应的重神经细胞造成损害，从而对脑水肿的病情加重，所以要保证患者的呼吸道的畅通并给与充分的氧气对于患者的抢救具有十分重要的作用[2]。
1.2.4 在术后早期对上消化道出血进行防治
在重症硬膜外血肿减压术后要事先把胃管留置出来，其优点为：对有无继发消化道出血进行最快判断，在前期时候还要运用相应的抗酸药以及胃粘膜保护剂，如果术后出现消化道出血的症状，应及时通过留置的胃管使用凝血酶或者是云南白药对其进行有效的止血。
2. 结果
本批患者在重症硬膜外血肿减压术后都被放置在手术室当中，利用多参数监护仪对患者的各项数据进行严密的监控，并且还运用CT对患者进行动态的检查，本批患者当中有11例在术后的第2天出现其意识障碍加深的现象，其相应的双侧瞳孔对光反射出现较差的情况，术区的张力变高，应再次进行侧内硬膜囊扩充减压手术；15例患者因重症硬膜外血肿减压术后出现其体温升高，温度在39℃以上，应采取亚低温的疗法，患者在提问控制上较满意；16例患者进行相应的气道切开手术， 12例患者在手术后进行相应的呼吸机辅助通气[3]。4例因手术后病情加重而发生死亡，而其余患者因采取抢救存活下来，无发生相应的并发症的现象。
3. 讨论
重症硬膜外血肿减压术后会因为脑水肿或者脑肿胀的现象从而使病情达到进一步恶化的状况，在重症硬膜外血肿减压术后还会出现相应的高温状况，从而对脑缺血、脑水肿以及缺氧等症状加重，在文献报导术后高热患者在预后与无发热者相比明显差于后者，在术后应对患者的瞳孔、神志以及生命体征变化进行严密的检测，对患者进行CT的动态检查，对病情的变化进行及时的发现和清理，高热采用相应的亚低治疗的患者，对治疗中可能出现负面效应进行警惕，如出现过度低温会对肺、凝血以及相应的免疫力等产生并发症的后果，所以对患者进行体温检测同样是患者在治疗过程中检测项目中一个必不可少的环节。在本批患者当中有15例患者的体温出现在39℃以上的现象，对其采用相应的亚低温疗法，起到良好的治疗效果[4]。在手术后要在医师的叮嘱下进行相应的降低颅内压以及使用脱水剂，不仅能够有效的改善脑灌注，而且也是在术后有效减轻脑水肿的关键环节。在本批患者当中有4例患者因手术后病情加重而发生死亡的现象，而其与的患者在进行清酒后存活下来，并且也没有产生相应的并发症，而且治疗效果也比较好 [5]。
综上所述，在重症硬膜外血肿减压术后对其进行相应的早期护理，即对患者在体温、液量分配以及呼吸方面等进行有效的护理，从而达到降低患者死亡率、提升存活率的目的。
参考文献：
[1]张志华， 张华凌， 马茂玉，等. 重症硬膜外血肿减压术后早期67例观察与护理[J]. 中国误诊学杂志， 2008， 8（17）：4157-4158.
[2]许锦成， 杨应明， 郑丰任，等. 重症硬膜外血肿与侧向硬膜囊扩充减压术[J]. 中国医师进修杂志， 2003， 26（9）：25-26.
[3]黄芸珊. 小儿重症硬膜外血肿术后观察与护理[J]. 齐鲁护理杂志， 2011， 17（8）：87-88.
[4]Aono H，Ohwada T，Hosono N et al.Incidence of postoperative symptomatic epidural hematoma in spinal decompression surgery.[J].Journal of Neurosurgery. Spine，2011，15（2）：202-205.
摘要 目的：对重症硬膜外血肿减压术后的早期护理要点进行探讨。方法：对在我院进行治疗的65例重症硬膜外血肿减压术后的病情情况进行细致的护理与观察。结果：11例患者在术后其意识出现障碍程度加深，经过对其进行护理与抢救，其中出现4例死亡，其余患者恢复到满意状态。结论：在重症硬膜外血肿减压术后对病情变化进行严密的观察和精心的护理，能够对手术成功率的提升起到重要的促进作用。
重症硬膜外血肿是指在急性或者亚急性硬膜外血肿导致的脑疝者，并且在术前就已经出现比较严重的肿胀者，因其受到压迫的时间较长或者其协会总巨大，对染对血肿进行积极清除甚至是对其骨瓣采取减压，但是其发生死亡的几率仍然较大。
1. 资料与方法
1.1 一般资料
对在本院进行重症硬膜外血肿减压术的65例患者进行选取，其中男性患者为50例，女性患者为15例，其相应的年龄区间为5～65岁，其平均年龄为（32.4±5.87）岁，所选取病历均属手术前进行硬膜外血肿诊断确诊，其相应的GCS评分为4～7分；其中相应的双侧瞳孔散大的病历为15例，单侧瞳孔散大的病历为50例，然后对全部病历均采取相应的血肿清除以及去骨瓣减压术。
1.2 护理方法
1.2.1 对体温变化进行观察
在本批患者当中具有不同程度的发热情况发生，对其应采用相应的亚低温进行治疗，可以先让患者躺在相应的降温毯上，然后将患者的头部带上相应的“降温头盔”，从而达到对患者的整个躯干以及头部进行有效降温的目的，当患者的体温在一般情况下降温6～8d之后可将“降温头盔”以及降温毯进行撤除，然后将冬眠合剂运用微量泵推注到静脉当中，对寒战反应起到一定的抑制作用，在保证患者的生命体征稳定的前提下对冬眠合剂的用量及速度进行有效的控制，并以对寒战症状进行消除为其基本原则进行各个方面的有效调节，从而让患者能够达到自然的复温的效果 [1]。
1.2.2 对输入液量进行合理分配
对于重症硬膜外血肿，他们最需要的就是对其进行有效的利尿和脱水，而其中就会造成相应的电解质混乱以及出入量出现严重的不平衡状态，，所以需要对输入液量进行合理的分配，还要特别注意起相应的出入平衡状况，最好对其进行相应的中心静脉压检测，然后还要对患者进行动态的血生化检查，对其中检查出的问题要及时进行纠正。
1.2.3 对呼吸功能进行监护及其管理加强
重症硬膜外血肿减压术后患者的气道会出现痰液阻塞的状况，而其中所产生的换气障碍是对脑水肿病情加重的一个重要的原因形式，在重症硬膜外血肿减压术后患者的意识还未清醒以及咳嗽的反射比较差，在卧床的情况下还会导致相应的呼吸道痰液出现坠积的现象，从而就会出现缺氧的症状，在缺氧的状态下就会对相应的重神经细胞造成损害，从而对脑水肿的病情加重，所以要保证患者的呼吸道的畅通并给与充分的氧气对于患者的抢救具有十分重要的作用[2]。
1.2.4 在术后早期对上消化道出血进行防治
在重症硬膜外血肿减压术后要事先把胃管留置出来，其优点为：对有无继发消化道出血进行最快判断，在前期时候还要运用相应的抗酸药以及胃粘膜保护剂，如果术后出现消化道出血的症状，应及时通过留置的胃管使用凝血酶或者是云南白药对其进行有效的止血。
2. 结果
本批患者在重症硬膜外血肿减压术后都被放置在手术室当中，利用多参数监护仪对患者的各项数据进行严密的监控，并且还运用CT对患者进行动态的检查，本批患者当中有11例在术后的第2天出现其意识障碍加深的现象，其相应的双侧瞳孔对光反射出现较差的情况，术区的张力变高，应再次进行侧内硬膜囊扩充减压手术；15例患者因重症硬膜外血肿减压术后出现其体温升高，温度在39℃以上，应采取亚低温的疗法，患者在提问控制上较满意；16例患者进行相应的气道切开手术， 12例患者在手术后进行相应的呼吸机辅助通气[3]。4例因手术后病情加重而发生死亡，而其余患者因采取抢救存活下来，无发生相应的并发症的现象。
3. 讨论
重症硬膜外血肿减压术后会因为脑水肿或者脑肿胀的现象从而使病情达到进一步恶化的状况，在重症硬膜外血肿减压术后还会出现相应的高温状况，从而对脑缺血、脑水肿以及缺氧等症状加重，在文献报导术后高热患者在预后与无发热者相比明显差于后者，在术后应对患者的瞳孔、神志以及生命体征变化进行严密的检测，对患者进行CT的动态检查，对病情的变化进行及时的发现和清理，高热采用相应的亚低治疗的患者，对治疗中可能出现负面效应进行警惕，如出现过度低温会对肺、凝血以及相应的免疫力等产生并发症的后果，所以对患者进行体温检测同样是患者在治疗过程中检测项目中一个必不可少的环节。在本批患者当中有15例患者的体温出现在39℃以上的现象，对其采用相应的亚低温疗法，起到良好的治疗效果[4]。在手术后要在医师的叮嘱下进行相应的降低颅内压以及使用脱水剂，不仅能够有效的改善脑灌注，而且也是在术后有效减轻脑水肿的关键环节。在本批患者当中有4例患者因手术后病情加重而发生死亡的现象，而其与的患者在进行清酒后存活下来，并且也没有产生相应的并发症，而且治疗效果也比较好 [5]。
综上所述，在重症硬膜外血肿减压术后对其进行相应的早期护理，即对患者在体温、液量分配以及呼吸方面等进行有效的护理，从而达到降低患者死亡率、提升存活率的目的。
参考文献：
[1]张志华， 张华凌， 马茂玉，等. 重症硬膜外血肿减压术后早期67例观察与护理[J]. 中国误诊学杂志， 2008， 8（17）：4157-4158.
[2]许锦成， 杨应明， 郑丰任，等. 重症硬膜外血肿与侧向硬膜囊扩充减压术[J]. 中国医师进修杂志， 2003， 26（9）：25-26.
[3]黄芸珊. 小儿重症硬膜外血肿术后观察与护理[J]. 齐鲁护理杂志， 2011， 17（8）：87-88.
[4]Aono H，Ohwada T，Hosono N et al.Incidence of postoperative symptomatic epidural hematoma in spinal decompression surgery.[J].Journal of Neurosurgery. Spine，2011，15（2）：202-205.