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摘要：目的：探讨重症急性胰腺炎(SAP)的早期治疗方法。方法：回顾性分析我院78例重症急性胰腺炎的临床资料，依据早期治疗方法分为手术治疗组49例，非手术治疗组29例，应用统计学统计两组患者治愈率及死亡率并进行比较。结果：早期手术组死亡率及并发症发生率和非手术组相比显著的增高，比较差异具有统计学意义（P小于0.05）。结论：早期非手术治疗重症胰腺炎能有效降低病死率和并发症发生率，且治愈率较高。
关键词：重症急性胰腺炎 临床特点 治疗方法
【中图分类号】R3 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879(2012)08-0254-01
SAP是一种全身性的炎症反应，以胰腺弥漫性出血和组织坏死为特征，其发病机制迄今尚未完全明确，其中多种致病因素参与发病，但是有一点是明确的，即是胰腺的“自身消化”过程[1]。其典型症状是急性上腹痛、恶心、呕吐、发热等，但有些患者腹痛症状不典型，特别是老年人，临床上容易误诊，需要提高警惕。
1 资料与方法
1.1 一般资料。78例病例均为2006年1月至2011年9月我院收治的重症急性胰腺炎患者，年龄（42±14）岁，其中49例行内科保守治疗者，29例行手术治疗（外科手术者17例，超声引导下PCD术者12例）。依据CTSI分组，CTSI≤8.0患者45例，CTSI＞8.0患者28例，其中4例CTSI＞8.0患者不愿接受手术治疗而选择行内科保守治疗。
1.2 临床表现。78例患者均在发病6h～2d前来我院治疗；向后背部放射性右上腹或剑突下持续性疼痛、恶心呕吐、腹胀、发热、寒战及黄疽为此组患者的初始临床表现；接着患者相继出现全腹性疼痛、呼吸变深快、低血容量性休克及脏器功能损伤的临床表现，体查时发现肠鸣音减弱甚或消失，局限性及弥漫性腹膜炎的体征阳性。
1.3 检验及影像结果。31例患者白细胞>20×109/L，78例患者血和尿淀粉酶均高于正常值，77例血钙<2.0mmol/L，69例空腹血糖>6.1mmol/L，26例血钾<3.5mmol/L；所选78例均做了X线及CT胸腹部检查，其中37例提示胸腔不同程度积液，21例肠管有阶梯样气液平面；78例患者胰腺均做了B超、CT平扫及增强检查，B超和CT提示78例患者均有胰腺肿大，内部回声不均质改变伴有无回声区，轮廓模糊。
1.4 诊断标准。急性胰腺炎诊断成立的前提下，具备以下任何一个条件后即可诊断：①胰腺坏死或假性囊肿或胰腺脓肿；②器官功能衰竭；③Ranson评分大于或等于3；④APACHEⅡ评分大于或等于8；⑤CT分级为D、E。
1.5 治疗方法。
1.5.1 内科非手术治疗。49例患者早期均行重症监护和“个体化”强化保守治疗方法，具体内容有：①胰腺休息治疗疗法;②合理应用泮托拉唑或洛赛克、乌斯他丁、生长抑素、加贝酯等药物行抑酸、抑酶治疗;③维持患者水电解质及酸碱平衡，积极进行复苏治疗;④合理应用抗生素类药物进行控制感染治疗;⑤镇静、止痛、解痉等对症治疗;⑥胃管内静脉推注“33%硫酸镁溶液”，以改善患者的胃肠功能;⑦采取全胃肠外营养方式进行日常营养摄入和不错;⑧进行重症监护;⑨进行真菌感染的预防;⑩应用血浆置换或血液净化进行治疗。
1.5.2 手术治疗。此组的29例患者于早期行手术治疗；其中，15例患者行胆囊切除术+胰周围坏死组织清除术+腹腔内双套管灌洗引流术;12例患者行胆总管切开减压术+胆道T管引流+术胆囊切除术+坏死组织清除术+腹腔内双套管冲洗引流术;2例患者胰周坏死组织清除+腹腔内双套管引流术。
1.6 统计学方法。处理数据应用SPSS13.0统计软件包，用X±S表示计量资料；P小于0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
外科早期手术组患者死亡率29.4％、治愈率为60.7%,内科保守治疗组患者死亡率8.2％、治愈率为88.2%,俩组患者在死亡率及治愈率方面的比较差异存在统计学意义(P均小于0.05)。
3 结论
早期非手术治疗重症急性胰腺炎能有效降低病死率和并发症发生率，且治愈率较高。
4 讨论
SPA的致病因素较多，胆道结石、酒精和暴饮暴食是目前公认的可引发SPA三大原因[2]。随着我们生活水平的提高，饮食结构发生了变化，高脂饮食增加并成为引起SAP的主要原因之一，其引发SPA的致病机理考虑为血液粘稠度由于高脂饮食的摄入而增加，使胰腺微循環出现障碍，起始时胰腺组织发生缺氧、缺血，进而诱发SAP。Berger等指出，当机体血液三酰甘油水平大于1.13×102mol/L时，极易导致及引发急性胰腺炎。临床上对SPA的诊断除了采用对患者血、尿淀粉酶的检查之外，更重要的是应用彩超及CT影像检查，它们可给临床医师提供胰腺内外组织病理改变及有无腹腔渗液[3]。
临床上对于SAP早期治疗方式一直存有争议，尤其是在手术时机和手术方式的选择方面至今还没有做出统一规定。早期手术虽然可及时把腹腔内的胰酶毒性渗液引流出，使面临可能坏死的胰腺组织得到缓解和恢复；但其会使患者的病理生理变化加重，同时在术中医师很难对坏死范围、程度做出准确判断。胰腺早期坏死组织和周围正常组织分界不清楚，致使坏死组织无法于术中被全部清除。本组78例患者中大部分经上述综合非手术治疗后获得了满意效果，但任有少部分患者仍需手术治疗。现在临床上对SPA手术指证公认为以下几个方面：①胆道梗阻引起的SPA患者；②胰腺坏死感染;③在非手术保守治疗中，病情迅速发展患者、腹胀及腹膜刺激征表现非常明显及严重者、生命体征不稳且很快出现多器官功能不全者，均需在保守治疗基础上再行手术治疗。我们这组研究资料显示SPA早期不适合首选手术方式，其早期行非手术保守治疗的临床效果要显著高于手术治疗。
参考文献
[1] 师仰勇.急性胰腺炎的诊治体会[J].中国民康医学,2011,23(6):6
[2] 刘德伟,陈海涛,朱腾开.48例重症急性胰腺炎的临床分析[J].当代医学,2010,16(30):60
[3] 张平平.重症急性胰腺炎71例临床研究[J].山西医药杂志,2011,40(2):160-161
关键词：重症急性胰腺炎 临床特点 治疗方法
【中图分类号】R3 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879(2012)08-0254-01
SAP是一种全身性的炎症反应，以胰腺弥漫性出血和组织坏死为特征，其发病机制迄今尚未完全明确，其中多种致病因素参与发病，但是有一点是明确的，即是胰腺的“自身消化”过程[1]。其典型症状是急性上腹痛、恶心、呕吐、发热等，但有些患者腹痛症状不典型，特别是老年人，临床上容易误诊，需要提高警惕。
1 资料与方法
1.1 一般资料。78例病例均为2006年1月至2011年9月我院收治的重症急性胰腺炎患者，年龄（42±14）岁，其中49例行内科保守治疗者，29例行手术治疗（外科手术者17例，超声引导下PCD术者12例）。依据CTSI分组，CTSI≤8.0患者45例，CTSI＞8.0患者28例，其中4例CTSI＞8.0患者不愿接受手术治疗而选择行内科保守治疗。
1.2 临床表现。78例患者均在发病6h～2d前来我院治疗；向后背部放射性右上腹或剑突下持续性疼痛、恶心呕吐、腹胀、发热、寒战及黄疽为此组患者的初始临床表现；接着患者相继出现全腹性疼痛、呼吸变深快、低血容量性休克及脏器功能损伤的临床表现，体查时发现肠鸣音减弱甚或消失，局限性及弥漫性腹膜炎的体征阳性。
1.3 检验及影像结果。31例患者白细胞>20×109/L，78例患者血和尿淀粉酶均高于正常值，77例血钙<2.0mmol/L，69例空腹血糖>6.1mmol/L，26例血钾<3.5mmol/L；所选78例均做了X线及CT胸腹部检查，其中37例提示胸腔不同程度积液，21例肠管有阶梯样气液平面；78例患者胰腺均做了B超、CT平扫及增强检查，B超和CT提示78例患者均有胰腺肿大，内部回声不均质改变伴有无回声区，轮廓模糊。
1.4 诊断标准。急性胰腺炎诊断成立的前提下，具备以下任何一个条件后即可诊断：①胰腺坏死或假性囊肿或胰腺脓肿；②器官功能衰竭；③Ranson评分大于或等于3；④APACHEⅡ评分大于或等于8；⑤CT分级为D、E。
1.5 治疗方法。
1.5.1 内科非手术治疗。49例患者早期均行重症监护和“个体化”强化保守治疗方法，具体内容有：①胰腺休息治疗疗法;②合理应用泮托拉唑或洛赛克、乌斯他丁、生长抑素、加贝酯等药物行抑酸、抑酶治疗;③维持患者水电解质及酸碱平衡，积极进行复苏治疗;④合理应用抗生素类药物进行控制感染治疗;⑤镇静、止痛、解痉等对症治疗;⑥胃管内静脉推注“33%硫酸镁溶液”，以改善患者的胃肠功能;⑦采取全胃肠外营养方式进行日常营养摄入和不错;⑧进行重症监护;⑨进行真菌感染的预防;⑩应用血浆置换或血液净化进行治疗。
1.5.2 手术治疗。此组的29例患者于早期行手术治疗；其中，15例患者行胆囊切除术+胰周围坏死组织清除术+腹腔内双套管灌洗引流术;12例患者行胆总管切开减压术+胆道T管引流+术胆囊切除术+坏死组织清除术+腹腔内双套管冲洗引流术;2例患者胰周坏死组织清除+腹腔内双套管引流术。
1.6 统计学方法。处理数据应用SPSS13.0统计软件包，用X±S表示计量资料；P小于0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
外科早期手术组患者死亡率29.4％、治愈率为60.7%,内科保守治疗组患者死亡率8.2％、治愈率为88.2%,俩组患者在死亡率及治愈率方面的比较差异存在统计学意义(P均小于0.05)。
3 结论
早期非手术治疗重症急性胰腺炎能有效降低病死率和并发症发生率，且治愈率较高。
4 讨论
SPA的致病因素较多，胆道结石、酒精和暴饮暴食是目前公认的可引发SPA三大原因[2]。随着我们生活水平的提高，饮食结构发生了变化，高脂饮食增加并成为引起SAP的主要原因之一，其引发SPA的致病机理考虑为血液粘稠度由于高脂饮食的摄入而增加，使胰腺微循環出现障碍，起始时胰腺组织发生缺氧、缺血，进而诱发SAP。Berger等指出，当机体血液三酰甘油水平大于1.13×102mol/L时，极易导致及引发急性胰腺炎。临床上对SPA的诊断除了采用对患者血、尿淀粉酶的检查之外，更重要的是应用彩超及CT影像检查，它们可给临床医师提供胰腺内外组织病理改变及有无腹腔渗液[3]。
临床上对于SAP早期治疗方式一直存有争议，尤其是在手术时机和手术方式的选择方面至今还没有做出统一规定。早期手术虽然可及时把腹腔内的胰酶毒性渗液引流出，使面临可能坏死的胰腺组织得到缓解和恢复；但其会使患者的病理生理变化加重，同时在术中医师很难对坏死范围、程度做出准确判断。胰腺早期坏死组织和周围正常组织分界不清楚，致使坏死组织无法于术中被全部清除。本组78例患者中大部分经上述综合非手术治疗后获得了满意效果，但任有少部分患者仍需手术治疗。现在临床上对SPA手术指证公认为以下几个方面：①胆道梗阻引起的SPA患者；②胰腺坏死感染;③在非手术保守治疗中，病情迅速发展患者、腹胀及腹膜刺激征表现非常明显及严重者、生命体征不稳且很快出现多器官功能不全者，均需在保守治疗基础上再行手术治疗。我们这组研究资料显示SPA早期不适合首选手术方式，其早期行非手术保守治疗的临床效果要显著高于手术治疗。
参考文献
[1] 师仰勇.急性胰腺炎的诊治体会[J].中国民康医学,2011,23(6):6
[2] 刘德伟,陈海涛,朱腾开.48例重症急性胰腺炎的临床分析[J].当代医学,2010,16(30):60
[3] 张平平.重症急性胰腺炎71例临床研究[J].山西医药杂志,2011,40(2):160-161