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【摘 要】 目的：探讨提高肝硬化患者生活质量和生存率的有效措施。方法：对肝硬化患者从身心两方面及保证社会支持系统上给予重视和指导，采取预防感染和并发症的措施。结果：无1例发生严重的并发症，住院时间明显缩短。结论：肝硬化患者病情易反复，感染、劳累及饮食不当是引起并发症的重要原因，因此加强临床护理，积极预防和治疗并发症，对降低患者病死率、促进康复具有重要意义。
【关键词】 肝硬化；护理；体会
【中图分类号】 R473 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-5160（2014）01-0111-02
肝硬化是临床常见的慢性进行性肝病，由一种或多种病因长期或反复作用形成的弥漫性肝损害。在我国大多数为肝炎后肝硬化，少部分为酒精性肝硬化和血吸虫性肝硬化。病理组织学上有广泛的肝细胞坏死、残存肝细胞结节性再生、结缔组织增生与纤维隔形成，导致肝小叶结构破坏和假小叶形成，肝脏逐渐变形、变硬而发展为肝硬化。早期由于肝脏代偿功能较强可无明显症状，后期则以肝功能损害和门脉高压为主要表现，并有多系统受累，晚期常出现上消化道出血、肝性脑病、继发感染、脾功能亢进、腹水、癌变等并发症。引起肝硬化的病因很多，可分为病毒性肝炎肝硬化、酒精性肝硬化、代谢性肝硬化、胆汁淤积性肝硬化、肝静脉回流受阻性肝硬化、自身免疫性肝硬化、毒物和药物性肝硬化、营养不良性肝硬化、隐源性肝硬化等。
1 临床资料
2010年1月～2014年1月收治肝硬化患者158例，男116例，女42例；年龄32～71岁，平均51岁。病毒性肝炎所致肝硬化124例，其他34例。病程9～26年。
2 护理
2.1 一般常规护理
2.1.1 心理护理
与患者沟通交流，安慰患者，配合家属解决实际困难，共同关心患者，树立战勝疾病的信心，稳定和调节患者情绪，保持良好心态，积极配合治疗。
2.1.2 饮食护理
指导并监督患者饮食，既保证饮食营养又遵守必要的饮食限制，是改善肝功能、延缓病情进展的基本措施。向患者讲解饮食治疗的原则及意义，与患者共同制定既符合治疗原则又与患者平时饮食习惯相符的饮食计划，增进食欲。补充足够的热量和维生素，进食低脂肪、高维生素、高蛋白质且易于消化的食物，禁饮酒，勿暴饮暴食。合并腹水者限制水、钠摄入，入水量控制在1000ml左右。有肝性脑病者禁食高蛋白食物，以减少肠道中氨的产生。不能进食粗糙过硬食物，忌食辛辣、生冷等刺激性食物，以免引起食管静脉曲张破裂出血。合并消化道大出血时应禁食水，待出血停止后可进流食或半流食。
2.1.3 活动和休息指导
肝硬化代偿期可参加轻体力活动，但要劳逸结合。肝硬化失代偿期患者应卧床休息，以减轻肝脏负担，有利于肝细胞的修复与再生。但过多躺卧可引起消化不良、情绪不佳，应视病情活动，以不加重疲劳感为宜。睡眠充足，有规律生活。
2.1.4 基础护理指导
由于肝硬化病情反复发作，肝功能破坏，自身清除毒素能力下降及长期卧床等因素，易发生感染。故应保持个人卫生，做好皮肤护理，勤洗澡、换衣物，皮肤瘙痒时勿用刺激性皂类，勿用手抓，以免皮肤破损。保持口腔清洁，注意饮食卫生，保持大便通畅，减少粪便在肠道内停留的时间。
2.1.5 用药指导
向患者详细介绍用药的名称、剂量、给药方法和时间，观察药物的疗效及不良反应。按医嘱用药，不要滥用药物。用利尿剂时注意观察并记录尿量，测体重、腹围。如有乏力、心悸等症状，提示低钠、低钾等，及时通知医生处理。
2.1.6 病情观察
密切观察患者精神、意识及生命体征变化，有无性格改变及行为异常，双手有无扑翼样震颤，呼吸有无烂苹果味，及早发现肝性脑病。有无呕吐及呕吐物性状，排便性状，及早发现消化道出血。
2.1.7 健康宣教
对肝硬化患者应加强健康教育，认识并纠正自身不良习惯，如饮酒、吸烟、过劳等。合理安排饮食，科学安排学习、生活、工作等。遇事豁达开朗，调控情绪。注意保暖，预防感冒，提高自我保健意识。
2.2 并发症的护理
2.2.1 腹水的护理
大量腹水导致呼吸困难，可采取半卧位，使膈肌下降，减少肺瘀血，增加舒适。有脐疝时，注意保护局部皮肤，使用脐带防止脐疝破溃引起腹水外漏引起感染。做好防褥疮护理，每日测腹围、体重，记录24小时液体出入量。应用利尿剂时防止电解质紊乱。放腹水不宜过多过快。密切观察意识变化，发现肝昏迷前兆及时处理。
2.2.2 出血护理
肝脏受损，凝血功能障碍，易加重出血。护理重点要密切观察有无鼻出血、牙龈出血及便血、呕血等。保持大便通畅，防止用力排便引起肛裂出血。有消化道出血时头偏向一侧，防止窒息，保持呼吸道通畅，吸氧，备好急救药品和抢救器材，必要时输血。
2.2.3 肝性脑病护理
密切观察意识变化，加强巡视。如出现精神兴奋、淡漠，性格行为异常的肝病患者，可能为肝昏迷早期，及时通知医生处理。中度昏迷时注意安全保护，防止自伤和伤人，可用约束带或床档等保护性措施，避免坠床。保证输液管路安全。保护皮肤，防止褥疮。深昏迷时密切观察生命体征，按昏迷患者护理。肝性脑病可用米醋灌肠治疗。
3 讨论
肝硬化是一种常见的慢性进行性疾病，病程长、治疗费用高，多数患者对治疗缺乏信心。肝硬化的预后与病因、肝功能代偿程度及并发症有关。酒精性肝硬化、胆汁性肝硬化、肝淤血等引起的肝硬化，病因如能在肝硬化未进展至失代偿期前予以消除，则病变可趋静止，相对于病毒性肝炎肝硬化和隐源性肝硬化好。Child-Pugh分级与预后密切相关，A级最好，C级最差。死亡原因常为肝性脑病、肝肾综合征、食管=胃底静脉曲张破裂出血等并发症。肝移植的开展已明显改善了肝硬化患者的预后。
预防本病首先要重视病毒性肝炎的防治。早期发现和隔离病人给予积极治疗。注意饮食，合理营养，节制饮酒，加强劳动保健，避免各种慢性化学中毒也是预防的积极措施。对于有上述病因而疑有肝硬化者应及时进行全面体检及有关实验室检查，争取在代偿期得到合理积极治疗，防止向失代偿期发展。定期体格检查，同时避免各种诱因，预防和治疗可能出现的并发症。
本病通过护理，不仅获得患者的信任和尊重，使护患关系和谐，同时为患者提供健康教育知识，使患者对疾病知识掌握到位，配合治疗，缩短住院时间，提高了患者的生存质量，使患者尽早回归家庭和社会。
【关键词】 肝硬化；护理；体会
【中图分类号】 R473 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-5160（2014）01-0111-02
肝硬化是临床常见的慢性进行性肝病，由一种或多种病因长期或反复作用形成的弥漫性肝损害。在我国大多数为肝炎后肝硬化，少部分为酒精性肝硬化和血吸虫性肝硬化。病理组织学上有广泛的肝细胞坏死、残存肝细胞结节性再生、结缔组织增生与纤维隔形成，导致肝小叶结构破坏和假小叶形成，肝脏逐渐变形、变硬而发展为肝硬化。早期由于肝脏代偿功能较强可无明显症状，后期则以肝功能损害和门脉高压为主要表现，并有多系统受累，晚期常出现上消化道出血、肝性脑病、继发感染、脾功能亢进、腹水、癌变等并发症。引起肝硬化的病因很多，可分为病毒性肝炎肝硬化、酒精性肝硬化、代谢性肝硬化、胆汁淤积性肝硬化、肝静脉回流受阻性肝硬化、自身免疫性肝硬化、毒物和药物性肝硬化、营养不良性肝硬化、隐源性肝硬化等。
1 临床资料
2010年1月～2014年1月收治肝硬化患者158例，男116例，女42例；年龄32～71岁，平均51岁。病毒性肝炎所致肝硬化124例，其他34例。病程9～26年。
2 护理
2.1 一般常规护理
2.1.1 心理护理
与患者沟通交流，安慰患者，配合家属解决实际困难，共同关心患者，树立战勝疾病的信心，稳定和调节患者情绪，保持良好心态，积极配合治疗。
2.1.2 饮食护理
指导并监督患者饮食，既保证饮食营养又遵守必要的饮食限制，是改善肝功能、延缓病情进展的基本措施。向患者讲解饮食治疗的原则及意义，与患者共同制定既符合治疗原则又与患者平时饮食习惯相符的饮食计划，增进食欲。补充足够的热量和维生素，进食低脂肪、高维生素、高蛋白质且易于消化的食物，禁饮酒，勿暴饮暴食。合并腹水者限制水、钠摄入，入水量控制在1000ml左右。有肝性脑病者禁食高蛋白食物，以减少肠道中氨的产生。不能进食粗糙过硬食物，忌食辛辣、生冷等刺激性食物，以免引起食管静脉曲张破裂出血。合并消化道大出血时应禁食水，待出血停止后可进流食或半流食。
2.1.3 活动和休息指导
肝硬化代偿期可参加轻体力活动，但要劳逸结合。肝硬化失代偿期患者应卧床休息，以减轻肝脏负担，有利于肝细胞的修复与再生。但过多躺卧可引起消化不良、情绪不佳，应视病情活动，以不加重疲劳感为宜。睡眠充足，有规律生活。
2.1.4 基础护理指导
由于肝硬化病情反复发作，肝功能破坏，自身清除毒素能力下降及长期卧床等因素，易发生感染。故应保持个人卫生，做好皮肤护理，勤洗澡、换衣物，皮肤瘙痒时勿用刺激性皂类，勿用手抓，以免皮肤破损。保持口腔清洁，注意饮食卫生，保持大便通畅，减少粪便在肠道内停留的时间。
2.1.5 用药指导
向患者详细介绍用药的名称、剂量、给药方法和时间，观察药物的疗效及不良反应。按医嘱用药，不要滥用药物。用利尿剂时注意观察并记录尿量，测体重、腹围。如有乏力、心悸等症状，提示低钠、低钾等，及时通知医生处理。
2.1.6 病情观察
密切观察患者精神、意识及生命体征变化，有无性格改变及行为异常，双手有无扑翼样震颤，呼吸有无烂苹果味，及早发现肝性脑病。有无呕吐及呕吐物性状，排便性状，及早发现消化道出血。
2.1.7 健康宣教
对肝硬化患者应加强健康教育，认识并纠正自身不良习惯，如饮酒、吸烟、过劳等。合理安排饮食，科学安排学习、生活、工作等。遇事豁达开朗，调控情绪。注意保暖，预防感冒，提高自我保健意识。
2.2 并发症的护理
2.2.1 腹水的护理
大量腹水导致呼吸困难，可采取半卧位，使膈肌下降，减少肺瘀血，增加舒适。有脐疝时，注意保护局部皮肤，使用脐带防止脐疝破溃引起腹水外漏引起感染。做好防褥疮护理，每日测腹围、体重，记录24小时液体出入量。应用利尿剂时防止电解质紊乱。放腹水不宜过多过快。密切观察意识变化，发现肝昏迷前兆及时处理。
2.2.2 出血护理
肝脏受损，凝血功能障碍，易加重出血。护理重点要密切观察有无鼻出血、牙龈出血及便血、呕血等。保持大便通畅，防止用力排便引起肛裂出血。有消化道出血时头偏向一侧，防止窒息，保持呼吸道通畅，吸氧，备好急救药品和抢救器材，必要时输血。
2.2.3 肝性脑病护理
密切观察意识变化，加强巡视。如出现精神兴奋、淡漠，性格行为异常的肝病患者，可能为肝昏迷早期，及时通知医生处理。中度昏迷时注意安全保护，防止自伤和伤人，可用约束带或床档等保护性措施，避免坠床。保证输液管路安全。保护皮肤，防止褥疮。深昏迷时密切观察生命体征，按昏迷患者护理。肝性脑病可用米醋灌肠治疗。
3 讨论
肝硬化是一种常见的慢性进行性疾病，病程长、治疗费用高，多数患者对治疗缺乏信心。肝硬化的预后与病因、肝功能代偿程度及并发症有关。酒精性肝硬化、胆汁性肝硬化、肝淤血等引起的肝硬化，病因如能在肝硬化未进展至失代偿期前予以消除，则病变可趋静止，相对于病毒性肝炎肝硬化和隐源性肝硬化好。Child-Pugh分级与预后密切相关，A级最好，C级最差。死亡原因常为肝性脑病、肝肾综合征、食管=胃底静脉曲张破裂出血等并发症。肝移植的开展已明显改善了肝硬化患者的预后。
预防本病首先要重视病毒性肝炎的防治。早期发现和隔离病人给予积极治疗。注意饮食，合理营养，节制饮酒，加强劳动保健，避免各种慢性化学中毒也是预防的积极措施。对于有上述病因而疑有肝硬化者应及时进行全面体检及有关实验室检查，争取在代偿期得到合理积极治疗，防止向失代偿期发展。定期体格检查，同时避免各种诱因，预防和治疗可能出现的并发症。
本病通过护理，不仅获得患者的信任和尊重，使护患关系和谐，同时为患者提供健康教育知识，使患者对疾病知识掌握到位，配合治疗，缩短住院时间，提高了患者的生存质量，使患者尽早回归家庭和社会。