论文部分内容阅读
摘要：目的：应用13碳-尿素呼气试验(13C-UBT)评估快速尿素酶试验诊断幽门螺杆菌(HP)的价值。方法：选择胃镜活检组织快速尿素酶试验HP阴性的胃肠道疾病患者行13C-UBT检测并以非胃肠道疾病患者为对照13C-UBT检查HP阳性病例分三组分别施行质子泵抑制剂(PPI)三联、PPI二联和单纯PPI治疗，治疗后复查13C-UBT作为评价疗效指标。结果：768例快速尿素酶试验HP阴性的患者中460例13C-UBT结果为HP阳性，阳性率59.9%对13C-UBT检测HP阳性病例三种治疗后转阴率分别为83.6%，16.4%和3.8%组间差异显著(P＜0.05)。结论：对于胃镜胃黏膜组织快速尿素酶试验显示HP阴性的病例应用13C-UBT有助于提高HP检出率和判断HP根除治疗效果。
关键词：幽门螺杆菌 13碳-尿素呼气试验 快速尿素酶试验
【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879(2012)08-0042-02
在临床实践中我们发现根据消化系统疾病患者的病史高度怀疑幽门螺杆菌(HP)感染，但是胃镜活检黏膜病理学组织检查或快速尿素酶试验结果HP阴性。本研究对胃活检黏膜快速尿素酶试驗显示HP阴性患者进行13C-尿素呼气试验(13C-UBT)，并对13C-UBT结果显示为HP阳性的患者分别进行单纯质子泵抑制剂(PPI)和PPI三联治疗。
1 资料与方法
1.1 一般资料。2000年1月～2006年1月胃镜活检黏膜快速尿素酶试验结果HP阴性，在我院接受13C-UBT检测的胃肠道疾病患者768例，包括慢性胃炎(CG>168例，男116例，女52例，平均年龄(38.9±12.3)岁；胃溃疡(GU)97例，男67例，女30例，平均年龄(37.7±11.5)岁；慢性胃炎合并胃溃疡(CG+GU)116例，男71例，女45例，平均年龄(39.2±12.6)岁，十二指肠球部溃疡(DU)201例，男130例，女71例，平均年龄(38.9±13.6)岁；慢性胃炎合并十二指肠球部溃疡(CG+DU)186例，男132例，女54例，平均年龄(41.3±12.9)岁，以既往无消化道病史及消化道症状和体征的非胃肠道疾病患者(包括糖尿病、支气管肺炎、甲亢、冠心病等)50例作为对照组，各组间性别、年龄构成无显著性差异。
1.2 方法。患者隔夜空腹，次日晨对准试管吹气，迅速盖好试管胶盖，作为基线呼气样本。温开水漱口后口服1粒13C-尿素胶囊，保证13C-尿素在胃内均匀分布，被检查者平卧后翻身。30min后再次收集呼气样本。使用ZC-202型13C质谱仪测定服13C-尿素前后呼气样本。结果采用欧洲标准，DOB＞5为Ｈp阳性。13C-尿素及质谱仪由合肥众成生物工程设备公司提供。13C-UBT阳性患者分别接受：①PPI三联：奥美拉唑20mg+阿莫西林分散片1.0+痢特灵0.1，每天2次。②PPI二联：奥美拉唑20mg+阿莫西林分散片1.0或痢特灵0.19每天2次。③PPI组：奥美拉唑20mg，每天2次。疗程2周。疗程结束后1个月再次行13C-UBT。
1.3 统计学处理。使用SPSS10.0软件进行统计学分析,计数资料采用X2检验：P＜0.05为差异有显著意义。
2 结果
胃肠道疾病组768例患者中，出现阳性460例，13C-UBT HP阳性率59.9%(460/768)。对照组50例中,出现阳性1例,阳性率2.0%(1/50)。胃肠道疾病患者各组间Hp阳性率无显著性差异(P＞0.05)。胃肠道疾病组与对照组HP阳性率相比有显著性差异(P＜0.01)(表1)。
表1 各组检查者13C-UBT阳性情况
组别 例数 阳性例数 阳性(%)
CG组 168 103 61.3
GU组 97 56 57.7
CG+GU组 116 70 60.3
DU组 201 118 58.7
CG+DU组 186 113 60.8
对照组 50 1 2.0
与对照组比较，P＜0.01。
13C-UBT阳性患者单纯PPI组的转阴率明显低于PPI二联(P＜0.05)及PPI三联(P＜0.01)，PPI二联的转阴率明显低于PPI三联(P＜0.01)(表2)。
表2 三种治疗方案治疗后13C-UBT的阴转率
组别 例数 转阴例数 转阴率(%)
PPI组 52 2 3.8
PPI二联组 55 9 16.4
PPI三联组 354 296 83.6
与PPI组比较,P＜0.05,P＜0.01。与PPI二联组比较P＜0.01。
3 讨论
有资料显示13C-UBT诊断HP的灵敏度96.2%，特异性100%，以金标准为参照准确性达96.8%[1,2]。根除治疗后13C-UBT检测Hp的灵敏度、特异性分别为100%和98.4%以上。由于胃镜取材的限制，组织学检查HP阴性，但13C-UBT阳性的患者，经胃镜复查，多部位活检，仍然可以发现Hp的存在。
本结果显示,胃黏膜快速尿素酶试验检查Hp阴性的胃肠道疾病患者仍有59.9%为HP阳性，阳性率与王承党等[3]的研究结果相近。为保证结果的准确性,排除假阳性的影响，我们采用年龄、性别组成和胃肠道疾病组无差异的非胃肠道疾病作为对照，结果对照组50例仅出现1例阳性，提示为Hp携带者。查询病史发现有不少患者在行13C-UBT检查前已服过奥美拉唑甚至不规则抗生素治疗。因此,13C-UBT检查结果可能还不能代表上述胃肠道疾病的真实Hp感染水平在临床应用中,将13C-UBT作为胃肠道疾病特别是胃镜检查阴性的病例诊断Hp的标准，可以避免目的性不强的经验性用药。同时，为了提高Hp检出率，13C-UBT价值不仅仅局限在作为胃镜检查后一个补充手段。若将13C-UBT作为胃镜检查前甚至初诊的常规，可大大减少漏诊率，有助于临床早期开展规范抗Hp治疗，提高治疗效果。单纯PPI或PPI二联的Hp转阴率明显低于规范的PPI三联，加用抗生素的PPI二联的转阴率高于单纯PPI治疗。规范抗Hp和不规范治疗之间转阴率的差异以及抗HP前后的13C-UBT结果动态变化，进一步验证了13C-UBT检查结果Hp阳性和Hp感染的对应关系。因此，13C-UBT不仅可以作为Hp诊断标准，指导规范用药，而且在疗效评价特别是胃镜检查阴性的病例具备独特的优势。
参考文献
[1] Gatta L,Vakil N,Ricci C,et al .A rapi d ,l OW-dOse , 13C-ureatablet f Or t he detecti On Of ～elicobacter pylori i nf ecti On bef Oreand after treat ment J ].Ali ment Phar macOl Ther，2003，17(6)；793-798
[2] TOkunaga K,Watanabe K,Tanaka A,et al .Eval uati On Of 13Cureabreat h test t O cOnfir m eradicati On Of ～elicobacter pylori [J].Ni ppOn ShOkaki byO Gakkai Zasshi，2005，102 (2)；I 176-182
[3] 王承党,庄则豪,陆崇,等.1225例次14碳-尿素呼气试验结果分析[J].中国全科医学，2003，6(9)；723-725
关键词：幽门螺杆菌 13碳-尿素呼气试验 快速尿素酶试验
【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879(2012)08-0042-02
在临床实践中我们发现根据消化系统疾病患者的病史高度怀疑幽门螺杆菌(HP)感染，但是胃镜活检黏膜病理学组织检查或快速尿素酶试验结果HP阴性。本研究对胃活检黏膜快速尿素酶试驗显示HP阴性患者进行13C-尿素呼气试验(13C-UBT)，并对13C-UBT结果显示为HP阳性的患者分别进行单纯质子泵抑制剂(PPI)和PPI三联治疗。
1 资料与方法
1.1 一般资料。2000年1月～2006年1月胃镜活检黏膜快速尿素酶试验结果HP阴性，在我院接受13C-UBT检测的胃肠道疾病患者768例，包括慢性胃炎(CG>168例，男116例，女52例，平均年龄(38.9±12.3)岁；胃溃疡(GU)97例，男67例，女30例，平均年龄(37.7±11.5)岁；慢性胃炎合并胃溃疡(CG+GU)116例，男71例，女45例，平均年龄(39.2±12.6)岁，十二指肠球部溃疡(DU)201例，男130例，女71例，平均年龄(38.9±13.6)岁；慢性胃炎合并十二指肠球部溃疡(CG+DU)186例，男132例，女54例，平均年龄(41.3±12.9)岁，以既往无消化道病史及消化道症状和体征的非胃肠道疾病患者(包括糖尿病、支气管肺炎、甲亢、冠心病等)50例作为对照组，各组间性别、年龄构成无显著性差异。
1.2 方法。患者隔夜空腹，次日晨对准试管吹气，迅速盖好试管胶盖，作为基线呼气样本。温开水漱口后口服1粒13C-尿素胶囊，保证13C-尿素在胃内均匀分布，被检查者平卧后翻身。30min后再次收集呼气样本。使用ZC-202型13C质谱仪测定服13C-尿素前后呼气样本。结果采用欧洲标准，DOB＞5为Ｈp阳性。13C-尿素及质谱仪由合肥众成生物工程设备公司提供。13C-UBT阳性患者分别接受：①PPI三联：奥美拉唑20mg+阿莫西林分散片1.0+痢特灵0.1，每天2次。②PPI二联：奥美拉唑20mg+阿莫西林分散片1.0或痢特灵0.19每天2次。③PPI组：奥美拉唑20mg，每天2次。疗程2周。疗程结束后1个月再次行13C-UBT。
1.3 统计学处理。使用SPSS10.0软件进行统计学分析,计数资料采用X2检验：P＜0.05为差异有显著意义。
2 结果
胃肠道疾病组768例患者中，出现阳性460例，13C-UBT HP阳性率59.9%(460/768)。对照组50例中,出现阳性1例,阳性率2.0%(1/50)。胃肠道疾病患者各组间Hp阳性率无显著性差异(P＞0.05)。胃肠道疾病组与对照组HP阳性率相比有显著性差异(P＜0.01)(表1)。
表1 各组检查者13C-UBT阳性情况
组别 例数 阳性例数 阳性(%)
CG组 168 103 61.3
GU组 97 56 57.7
CG+GU组 116 70 60.3
DU组 201 118 58.7
CG+DU组 186 113 60.8
对照组 50 1 2.0
与对照组比较，P＜0.01。
13C-UBT阳性患者单纯PPI组的转阴率明显低于PPI二联(P＜0.05)及PPI三联(P＜0.01)，PPI二联的转阴率明显低于PPI三联(P＜0.01)(表2)。
表2 三种治疗方案治疗后13C-UBT的阴转率
组别 例数 转阴例数 转阴率(%)
PPI组 52 2 3.8
PPI二联组 55 9 16.4
PPI三联组 354 296 83.6
与PPI组比较,P＜0.05,P＜0.01。与PPI二联组比较P＜0.01。
3 讨论
有资料显示13C-UBT诊断HP的灵敏度96.2%，特异性100%，以金标准为参照准确性达96.8%[1,2]。根除治疗后13C-UBT检测Hp的灵敏度、特异性分别为100%和98.4%以上。由于胃镜取材的限制，组织学检查HP阴性，但13C-UBT阳性的患者，经胃镜复查，多部位活检，仍然可以发现Hp的存在。
本结果显示,胃黏膜快速尿素酶试验检查Hp阴性的胃肠道疾病患者仍有59.9%为HP阳性，阳性率与王承党等[3]的研究结果相近。为保证结果的准确性,排除假阳性的影响，我们采用年龄、性别组成和胃肠道疾病组无差异的非胃肠道疾病作为对照，结果对照组50例仅出现1例阳性，提示为Hp携带者。查询病史发现有不少患者在行13C-UBT检查前已服过奥美拉唑甚至不规则抗生素治疗。因此,13C-UBT检查结果可能还不能代表上述胃肠道疾病的真实Hp感染水平在临床应用中,将13C-UBT作为胃肠道疾病特别是胃镜检查阴性的病例诊断Hp的标准，可以避免目的性不强的经验性用药。同时，为了提高Hp检出率，13C-UBT价值不仅仅局限在作为胃镜检查后一个补充手段。若将13C-UBT作为胃镜检查前甚至初诊的常规，可大大减少漏诊率，有助于临床早期开展规范抗Hp治疗，提高治疗效果。单纯PPI或PPI二联的Hp转阴率明显低于规范的PPI三联，加用抗生素的PPI二联的转阴率高于单纯PPI治疗。规范抗Hp和不规范治疗之间转阴率的差异以及抗HP前后的13C-UBT结果动态变化，进一步验证了13C-UBT检查结果Hp阳性和Hp感染的对应关系。因此，13C-UBT不仅可以作为Hp诊断标准，指导规范用药，而且在疗效评价特别是胃镜检查阴性的病例具备独特的优势。
参考文献
[1] Gatta L,Vakil N,Ricci C,et al .A rapi d ,l OW-dOse , 13C-ureatablet f Or t he detecti On Of ～elicobacter pylori i nf ecti On bef Oreand after treat ment J ].Ali ment Phar macOl Ther，2003，17(6)；793-798
[2] TOkunaga K,Watanabe K,Tanaka A,et al .Eval uati On Of 13Cureabreat h test t O cOnfir m eradicati On Of ～elicobacter pylori [J].Ni ppOn ShOkaki byO Gakkai Zasshi，2005，102 (2)；I 176-182
[3] 王承党,庄则豪,陆崇,等.1225例次14碳-尿素呼气试验结果分析[J].中国全科医学，2003，6(9)；723-725