论文部分内容阅读
【中图分类号】R816.5【文献标识码】A【文章编号】1550-1868（2014）11
【摘要】 目的：探讨急性肠梗阻的多层螺旋CT平扫表现及诊断价值。方法：随机抽取我科2012年03月-2014年03月经CT、临床及手术证实的35例急性肠梗阻患者的临床及影像资料进行回顾性分析。结果：35例患者经CT平扫均能明确肠梗阻的诊断，诊断准确率为100%，病因诊断符合率为94.29%；包括：腹部手术后早期炎性、麻痹性肠梗阻9例、小肠肿瘤2例、结肠肿瘤5例、肠套叠4例、粪石4例、肠扭转7例、肠内疝4例。结论：多层螺旋CT平扫具有速度快、解剖结构显示清晰，同时具有后处理技术，能更形象、直观的展示形成病变的原因。为临床诊断、治疗提供有利的信息，宜作为急腹症患者辅助检查的首选检查方法。
【关键词】 肠梗阻；多层螺旋CT；诊断；临床价值
急性肠梗阻是外科急腹症中的常见疾病之一。其发生原因多为机械性，常见的原因包括肠肿瘤、肠粘连、肠套叠、肠扭转、粪石及肠内疝等。一般在发病3-6小时即可产生一定的影像表现[1，2]。以往均借助X线和B超进行诊断，但其阳性率偏低。文献报道有20%-50%的患者腹部平片不能提出肯定性诊断，一度成为肠梗阻的明确诊断的瓶颈，随着多层螺旋CT的普及，对肠梗阻术前明确诊断奠定了一个新的里程碑。笔者有意对我科2012年03月-2014年03月经CT、临床及手术证实的35例急性肠梗阻患者的临床及影像资料进行回顾性分析，旨在于与同道一起交流学习，探讨急性肠梗阻的多层螺旋CT平扫表现及诊断价值。为不断提高对肠梗阻CT诊断的能力和认识水平。现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组患者男性21例，女性14例。年龄为43-78岁之间，平均年龄为67.24岁。临床共性表现为腹痛、腹胀、呕吐、肛门停止排便、排气。这些共性临床症状轻重不一，老年患者因机体推行性改变，对伤害性刺激反应不很敏感，所以，临床表现与体征有时候不平行、不对称。
1.2 CT设备及检查方法
采用GE64排 Lightspeet VCT机进行扫描，范围从膈顶到耻骨联合水平。扫描参数：层厚、层间距均为7.5mm，螺距1-1.5，管电压120kv，管电流165mmAs。根据诊断的需要可对梗阻段局部进行1.6mm薄层扫描，并适当选择多平面重建（MPR）、最大密度投影（MIP）、曲面重建（CPR）及表面遮盖显示（SSD）等方法进行观察，以取最佳角度及方法，显示病灶的形态和确定其性质。
1.3 肠梗阻诊断评价方法
由本科2名主任医师、2名主治医师和1名技师组成研究小组，对35例患者的影像资料进行盲式评价，对有疑问不确定的病例可在数据库调阅原始图像或进一步后处理。并把评价的结果与临床手术及病理结果比较。
1.4 肠梗阻共性影像诊断标准 ①小肠肠管扩张内经大于2.5cm，结肠内经大于6cm，梗阻近端肠腔内有明确的液气平面或大量的液体充盈。②见近端肠与塌陷肠管或正常管径的远侧肠管间的“移行带”即梗阻部位。
2 结果
35例患者经CT平扫均能明确肠梗阻的诊断，诊断准确率为100%，病因诊断符合率为94.29%；包括：腹部手术后早期炎性、麻痹性肠梗阻9例（如病例1）、小肠肿瘤2例、结肠肿瘤5例（如病例2）、肠套叠4例（如病例3）、粪石4例、肠扭转7例、肠内疝4例。
（病例2）女性，46岁，行子宫肌瘤子宫全切除术，术后早期炎性、麻痹性小肠梗阻。见小肠肠管广泛性积液、扩张，见多个液气平面。
（病例1）男性，46岁，横结肠癌所致低位机械性肠梗阻，A箭头指的为多个液气平面； B、C箭头指的为癌组织所在的位置。
（病例3）女性，67岁，肠套叠所致的肠梗阻，左中下腹部类圆形长条形软组织块影，内见造影剂充盈，呈“环形”，“靶征”，内部尚可见套入的肠系膜及脂肪。
3 讨论
肠梗阻是临床上常见的急腹症，传统的X线检查仅能确定梗阻是否存在和梗阻的大致部位。但很难确定梗阻的原因及肠壁及肠腔情况[2]。而且，对早期不典型的肠梗阻检查阳性率较低。李柏松，张利锋报道：腹部透视和摄片对成梗阻的检查检出率仅仅约50% [3，4]。CT检查则能有效的除外上述普放检查的弊端，不但能明确肠梗阻的部位、梗阻的类型、形态、邻近组织的情况，而且还能显示肠壁病理形态学上异常情况、肠系膜和腹腔间隙等病理改变。特别是CT图像能进行各种后处理，给肠梗阻的诊断又带来了一个值的飞跃。能使得梗阻段肠管的形态非常清晰的、直观的展示在我们的眼前，更可以多轴位的认识，大大提高了诊断和鉴别诊断能力。在临床诊疗中，我们经常遇到一种腹部术后早期炎性肠梗阻的患者，部分患者因临床保守诊疗不力或个体差异，病人存在明显的临床症状长时间得不到缓解，临床怀疑粘连性肠梗阻，进行术前准备。但在腹部CT检查检查时，我们找不到扩张肠襻与塌陷肠襻之间的“移行带”。临床更改诊疗方案，很快症状消失。CT能有效的鉴别麻痹性和机械性肠梗阻，这是重要的临床价值之一。
在各种肠梗阻中，绞窄性肠梗阻是一种最严重的病种，有文献报道[5]，在肠梗阻中，绞窄性肠梗阻平均发生率为10%，死亡率为20%-30%，明显高于单纯性肠梗阻（5%-8%）[6]。因此，对肠梗阻的性质分类非常重要。典型的绞窄性肠梗阻X线平片除见到单纯性肠梗阻表现：小肠扩张、积液和积气的基本征象外，还可以见到假肿瘤征；咖啡豆征；多个小跨度卷曲肠襻产生的特殊排例状态，如C字形、8字形、花瓣形、一串香蕉形等；长液面征；空、回肠换位征[7]。但这些征象的出现几率较低，所以，平片诊断绞窄性肠梗阻存在明显无法避免的漏诊情况。CT能明显的避免这些情况发生，肠缺血的异常表现为：肠壁增厚，常大于5mm，肠管扩张，肠管壁内水肿使得肠壁密度减低，肠壁内、门静脉内及肠系膜内可见气体影，并见局限性或弥漫性腹腔积液。Mathis等认为，肠系静脉内气体是诊断肠梗死最特异和可靠的征象。CT观察肠壁及肠系膜静脉气体具有很大的优越性，是X线平片无法相比的[8，9]。这又是一个重要的临床价值之一。在病因诊断中，多层螺旋CT也具有相当大的优势，本组35例患者，病因诊断符合率为94.29%。
在本组35例急性肠梗阻经多层螺旋CT平扫和部分图像后处理均能明确的诊断，与临床结果符合率为100%。我们顺便对这些患者的X线影像回顾，其中能下肯定性诊断的为14例，占40.00%；怀疑性诊断的为11例，31.42%；影像未见明确异常的为10例，占28.57%。说明平片对肠梗阻的诊断有很大的局限性。特别是对早期肠梗阻X影像诊断，存在明显的不足。因此，我们认为CT检查逐渐普及，对急性肠梗阻患者的影像诊断不要局限于普放和（或）超声，因这些基础性检查往往都存在盲点。多层螺旋CT检查能直观、准确、全面地显示肠梗阻的部位、性质、血运情况，为临床早诊断、早治疗提供有力的参考依据，宜作为临床怀疑肠梗阻患者辅助检查的首选检查方法。
参考文献
[1]龙从杰。全身CT与MRI征象诊断学[M]。人民军医出版社，2008：224。
[2]谢晓红，彭涛，陈云涛，等。多层螺旋CT对老年肠梗阻诊断的价值[J]，放射学实践，2007，22（6）：577。
[3]李柏松，张利锋。多层螺旋CT平扫在急性肠梗阻中的诊断價值[J]，中国当代医药，2010，17（31）：82-83。
[4]吕本山。多层螺旋CT在肠梗阻诊断中的应用[J]，健康必读，2011，7（7）：266.
[5]张雪红，张国华，郑素君，等。多层螺旋CT对肠梗阻病因的诊断价值[J]，医学影像杂志，2009，19（2）：34-36。
[6]徐长青，周沛林。多层螺旋CT在急性肠梗阻中的应用[J]，中国CT和MRI杂志，2007.5（2）：34-36。
[7]印群。多排螺旋CT在急性肠梗阻中的诊断价值[J]，健康必读，2011，10：3。
[8]李梅。多层螺旋CT在肠梗阻病因诊断中的临床价值[J]，中国社区医师，2014，36（14）：114+118。
[9]李胜华，孙庚喜。多层螺旋CT在原发性小肠淋巴瘤诊断中的价值[J]，中国CT和MRI杂志，2014，21（1）：65-67+93
【摘要】 目的：探讨急性肠梗阻的多层螺旋CT平扫表现及诊断价值。方法：随机抽取我科2012年03月-2014年03月经CT、临床及手术证实的35例急性肠梗阻患者的临床及影像资料进行回顾性分析。结果：35例患者经CT平扫均能明确肠梗阻的诊断，诊断准确率为100%，病因诊断符合率为94.29%；包括：腹部手术后早期炎性、麻痹性肠梗阻9例、小肠肿瘤2例、结肠肿瘤5例、肠套叠4例、粪石4例、肠扭转7例、肠内疝4例。结论：多层螺旋CT平扫具有速度快、解剖结构显示清晰，同时具有后处理技术，能更形象、直观的展示形成病变的原因。为临床诊断、治疗提供有利的信息，宜作为急腹症患者辅助检查的首选检查方法。
【关键词】 肠梗阻；多层螺旋CT；诊断；临床价值
急性肠梗阻是外科急腹症中的常见疾病之一。其发生原因多为机械性，常见的原因包括肠肿瘤、肠粘连、肠套叠、肠扭转、粪石及肠内疝等。一般在发病3-6小时即可产生一定的影像表现[1，2]。以往均借助X线和B超进行诊断，但其阳性率偏低。文献报道有20%-50%的患者腹部平片不能提出肯定性诊断，一度成为肠梗阻的明确诊断的瓶颈，随着多层螺旋CT的普及，对肠梗阻术前明确诊断奠定了一个新的里程碑。笔者有意对我科2012年03月-2014年03月经CT、临床及手术证实的35例急性肠梗阻患者的临床及影像资料进行回顾性分析，旨在于与同道一起交流学习，探讨急性肠梗阻的多层螺旋CT平扫表现及诊断价值。为不断提高对肠梗阻CT诊断的能力和认识水平。现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组患者男性21例，女性14例。年龄为43-78岁之间，平均年龄为67.24岁。临床共性表现为腹痛、腹胀、呕吐、肛门停止排便、排气。这些共性临床症状轻重不一，老年患者因机体推行性改变，对伤害性刺激反应不很敏感，所以，临床表现与体征有时候不平行、不对称。
1.2 CT设备及检查方法
采用GE64排 Lightspeet VCT机进行扫描，范围从膈顶到耻骨联合水平。扫描参数：层厚、层间距均为7.5mm，螺距1-1.5，管电压120kv，管电流165mmAs。根据诊断的需要可对梗阻段局部进行1.6mm薄层扫描，并适当选择多平面重建（MPR）、最大密度投影（MIP）、曲面重建（CPR）及表面遮盖显示（SSD）等方法进行观察，以取最佳角度及方法，显示病灶的形态和确定其性质。
1.3 肠梗阻诊断评价方法
由本科2名主任医师、2名主治医师和1名技师组成研究小组，对35例患者的影像资料进行盲式评价，对有疑问不确定的病例可在数据库调阅原始图像或进一步后处理。并把评价的结果与临床手术及病理结果比较。
1.4 肠梗阻共性影像诊断标准 ①小肠肠管扩张内经大于2.5cm，结肠内经大于6cm，梗阻近端肠腔内有明确的液气平面或大量的液体充盈。②见近端肠与塌陷肠管或正常管径的远侧肠管间的“移行带”即梗阻部位。
2 结果
35例患者经CT平扫均能明确肠梗阻的诊断，诊断准确率为100%，病因诊断符合率为94.29%；包括：腹部手术后早期炎性、麻痹性肠梗阻9例（如病例1）、小肠肿瘤2例、结肠肿瘤5例（如病例2）、肠套叠4例（如病例3）、粪石4例、肠扭转7例、肠内疝4例。
（病例2）女性，46岁，行子宫肌瘤子宫全切除术，术后早期炎性、麻痹性小肠梗阻。见小肠肠管广泛性积液、扩张，见多个液气平面。
（病例1）男性，46岁，横结肠癌所致低位机械性肠梗阻，A箭头指的为多个液气平面； B、C箭头指的为癌组织所在的位置。
（病例3）女性，67岁，肠套叠所致的肠梗阻，左中下腹部类圆形长条形软组织块影，内见造影剂充盈，呈“环形”，“靶征”，内部尚可见套入的肠系膜及脂肪。
3 讨论
肠梗阻是临床上常见的急腹症，传统的X线检查仅能确定梗阻是否存在和梗阻的大致部位。但很难确定梗阻的原因及肠壁及肠腔情况[2]。而且，对早期不典型的肠梗阻检查阳性率较低。李柏松，张利锋报道：腹部透视和摄片对成梗阻的检查检出率仅仅约50% [3，4]。CT检查则能有效的除外上述普放检查的弊端，不但能明确肠梗阻的部位、梗阻的类型、形态、邻近组织的情况，而且还能显示肠壁病理形态学上异常情况、肠系膜和腹腔间隙等病理改变。特别是CT图像能进行各种后处理，给肠梗阻的诊断又带来了一个值的飞跃。能使得梗阻段肠管的形态非常清晰的、直观的展示在我们的眼前，更可以多轴位的认识，大大提高了诊断和鉴别诊断能力。在临床诊疗中，我们经常遇到一种腹部术后早期炎性肠梗阻的患者，部分患者因临床保守诊疗不力或个体差异，病人存在明显的临床症状长时间得不到缓解，临床怀疑粘连性肠梗阻，进行术前准备。但在腹部CT检查检查时，我们找不到扩张肠襻与塌陷肠襻之间的“移行带”。临床更改诊疗方案，很快症状消失。CT能有效的鉴别麻痹性和机械性肠梗阻，这是重要的临床价值之一。
在各种肠梗阻中，绞窄性肠梗阻是一种最严重的病种，有文献报道[5]，在肠梗阻中，绞窄性肠梗阻平均发生率为10%，死亡率为20%-30%，明显高于单纯性肠梗阻（5%-8%）[6]。因此，对肠梗阻的性质分类非常重要。典型的绞窄性肠梗阻X线平片除见到单纯性肠梗阻表现：小肠扩张、积液和积气的基本征象外，还可以见到假肿瘤征；咖啡豆征；多个小跨度卷曲肠襻产生的特殊排例状态，如C字形、8字形、花瓣形、一串香蕉形等；长液面征；空、回肠换位征[7]。但这些征象的出现几率较低，所以，平片诊断绞窄性肠梗阻存在明显无法避免的漏诊情况。CT能明显的避免这些情况发生，肠缺血的异常表现为：肠壁增厚，常大于5mm，肠管扩张，肠管壁内水肿使得肠壁密度减低，肠壁内、门静脉内及肠系膜内可见气体影，并见局限性或弥漫性腹腔积液。Mathis等认为，肠系静脉内气体是诊断肠梗死最特异和可靠的征象。CT观察肠壁及肠系膜静脉气体具有很大的优越性，是X线平片无法相比的[8，9]。这又是一个重要的临床价值之一。在病因诊断中，多层螺旋CT也具有相当大的优势，本组35例患者，病因诊断符合率为94.29%。
在本组35例急性肠梗阻经多层螺旋CT平扫和部分图像后处理均能明确的诊断，与临床结果符合率为100%。我们顺便对这些患者的X线影像回顾，其中能下肯定性诊断的为14例，占40.00%；怀疑性诊断的为11例，31.42%；影像未见明确异常的为10例，占28.57%。说明平片对肠梗阻的诊断有很大的局限性。特别是对早期肠梗阻X影像诊断，存在明显的不足。因此，我们认为CT检查逐渐普及，对急性肠梗阻患者的影像诊断不要局限于普放和（或）超声，因这些基础性检查往往都存在盲点。多层螺旋CT检查能直观、准确、全面地显示肠梗阻的部位、性质、血运情况，为临床早诊断、早治疗提供有力的参考依据，宜作为临床怀疑肠梗阻患者辅助检查的首选检查方法。
参考文献
[1]龙从杰。全身CT与MRI征象诊断学[M]。人民军医出版社，2008：224。
[2]谢晓红，彭涛，陈云涛，等。多层螺旋CT对老年肠梗阻诊断的价值[J]，放射学实践，2007，22（6）：577。
[3]李柏松，张利锋。多层螺旋CT平扫在急性肠梗阻中的诊断價值[J]，中国当代医药，2010，17（31）：82-83。
[4]吕本山。多层螺旋CT在肠梗阻诊断中的应用[J]，健康必读，2011，7（7）：266.
[5]张雪红，张国华，郑素君，等。多层螺旋CT对肠梗阻病因的诊断价值[J]，医学影像杂志，2009，19（2）：34-36。
[6]徐长青，周沛林。多层螺旋CT在急性肠梗阻中的应用[J]，中国CT和MRI杂志，2007.5（2）：34-36。
[7]印群。多排螺旋CT在急性肠梗阻中的诊断价值[J]，健康必读，2011，10：3。
[8]李梅。多层螺旋CT在肠梗阻病因诊断中的临床价值[J]，中国社区医师，2014，36（14）：114+118。
[9]李胜华，孙庚喜。多层螺旋CT在原发性小肠淋巴瘤诊断中的价值[J]，中国CT和MRI杂志，2014，21（1）：65-67+93