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【摘要】 目的 探讨心理干预在131I治疗甲亢过程中的应用价值。方法 选取75例要求服131I治疗的甲亢患者分成两组:心理干预组45例，应用131I治疗同时进行心理干预及心理护理；对照组30例，单纯应用131I常规治疗。结果 干预组甲亢复发率明显降低，患者对治疗满意度、症状改善及生活质量明显优于对照组，具有统计学意义（P<0.05）。结论 在131I治疗过程中对患者及其家属进行有效的心理干预更符合现代医学的发展，具有重要的临床价值。
【关键词】 甲亢；同位素131I；治疗；心理干预
Psychological intervention in the course of 131I therapy for hyperthyroidism value
WANG Chang-xiu.
The People′s Hospital of Xingtai,Xingtai 054031,China
【Abstract】 Objective To discuss psychological intervention in the course of 131I therapy for hyperthyroidism value. Methods Select the required 131I treatment of 75 patients with hyperthyroidism were divided into two groups:Psychological intervention group of 45 patients, application of 131I treatment with psychological intervention and nursing;Control group of 30 patients, simple application of 131I treatment. Results Intervention group significantly reduced the recurrence rate of hyperthyroidism, patient treatment satisfaction, symptom improvement and quality of life than the control group was statistically significant(P<0.05). Conclusion Throughout the course of 131I treatment on hyperthyroid patients and their families on psychological interventions is more in line with the development of modern medicine. Have important clinical significance.
【Key words】
Hyperthyroidism;Isotope131I;Treatment;Psychological interventions
甲状腺功能亢进症(甲亢)已是临床常见病多发病。放射性核素131I治疗越来越受到临床医生的重视，逐渐成为治疗甲亢的主要方法［1］。由于多数患者对甲亢病知识了解很少，对核素治疗存在恐惧， 131I治疗时有心理负担，在甲亢治疗过程中心理干预成为重要的辅助手段［2］，作者在应用131I治疗甲亢的同时对患者进行积极心理干预取得良好效果。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 选取要求服131I治疗的甲亢患者75例，其中男21例，女54例，平均年龄33.8岁，病程3个月～8年，均具有甲亢的临床症状和体征，实验室测定FT3、FT4、TT3、TT4增高， TSH降低，甲亢诊断明确。75例患者分成两组:心理干预组45例，应用131I治疗同时进行心理干预；对照组30例，单纯应用131I常规治疗。两组患者年龄、性别构成、甲亢病史、甲状腺体积等差异无统计学意义。
1.2 方法 按《规范》要求检测、计算剂量［3］，采用一次口服131I治疗。在应用131I治疗前均要求患者严格禁用含碘食品药物及停服抗甲状腺药物4周，常规检测甲功、24 h吸碘率、血常规、心电图、肝功等，签知情同意书。两组患者131I治疗剂量由同一医生相同标准计算。
1.3 心理干预 针对多数甲亢患者心理担心问题：治疗效果，射线的影响，导致甲减，结婚生育等，主要从以下方面进行:①耐心倾听患者诉说病史，共同分析发病或久治不愈的原因，根据每位患者文化程度、职业不同，交流方式和侧重点要有所区别，整个过程要态度和蔼、语言诚恳，贴近患者，使其达到情绪宣泄、缓解压力的目的。②给每位患者讲解甲亢的病因、诱发因素，治疗甲亢的主要三种方法：抗甲状腺药物治疗、手术治疗、131I治疗，讲清三种治疗方法各自的优缺点，让患者对治疗方法有自由选择的空间和心理准备。③重点介绍131I的治疗特点，射线的基本知识，告知131I治疗效果和治疗过程中需要注意事项。④对131I治疗后可能出现甲减情况要讲解清楚，讲解甲减病的诊断与治疗，甲减与甲亢服药治疗的比较，特别是要给年轻女性解释清甲减与甲亢治疗药物对怀孕影响的区别。⑤针对部分患者对“核”射线的恐惧，要科学得解释核素射线的性质，对人体器官的辐射程度，可以说应用131I治疗甲亢病近70年未见报道这种治疗方法有致不孕、致癌、致基因突变作用［4］。⑥积极动员患者家属配合支持治疗，改善患者家庭氛围，减少不良刺激。⑦给每位服131I治疗患者留下科室值班和主治医生电话，让患者可以随时与医护人员沟通咨询，与患者“沟通半小时”形成科室惯例和制度。
2 结果
统计学分析采用χ2检验，P<0.05为有统计学差异。心理干预组与对照组比较3-12个月复查治愈率差异不明显（P>0.05），甲亢复发率，患者自觉症状改善率，易怒、抱怨等精神性表现改善率，对治疗过程及结果的满意率均具有统计学意义（P<0.05）。结果见表1。
3 讨论
甲亢是一种自身免疫调节紊乱的疾病，心理因素对该病的发生、发展、转归有很大的影响。精神紧张、心理压力大是甲亢发生和复发的主要诱因［5］。 随着医学模式的转变，人们对心理因素在疾病中的作用有了越来越深刻的认识。因此，在对患者进行药物治疗的同时，针对患者的具体情况施以积极心理干预，可有效地改善了患者的心理障碍，促进康复。比如年轻女性甲亢患者对以后生育问题比较担心，医生着重就射线对性腺的影响耐心讲解：科学计算得出进行一次131I 治疗接受的射线剂量相当于做一次钡餐透视，131I治疗半年甲亢痊愈后尽可放心生育。对于合并颈粗的女性患者通过沟通她们更倾向选择131I治疗，因为131I治疗还兼具美颈的目的，不但甲亢治好了，脖子也变细变好看了。对于家庭矛盾比较多的患者，医务人员耐心劝其改善家庭氛围，讲清利害关系，除对患者进行心理干预外，对患者家属也应积极指导，充分调动他们积极配合治疗。良好的心理指导和干预护理可以明显促进精神改善和疾病康复，本研究显示心理干预组95.5%的甲亢患者自述症状好转，97.8%的患者精神症状比治疗前明显改善，100%的甲亢患者对治疗过程和效果满意，抱怨纠缠率为零。
心理状态与免疫系统关系密切，心理状态良好会改善免疫系统功能，心理因素既可以导致疾病的发生，也可以用于疾病的治疗。有研究证实［6］综合性心理干预能增加血清LgG、LgA和LgM的含量和外周血淋巴细胞亚群。良好的心理干预和护理不仅能使甲亢患者更好地了解有关该病的健康知识，解除患者的思想顾虑，稳定其情绪，树立治愈该病的信心，而且还能提高人免疫功能，对患者自觉症状的改善有很大的帮助，大大提高患者对治疗的满意率。总之，对服用131I 治疗甲亢的患者，不仅要认真、细致、准确地运用131I治疗的各个技术环节，在整个治疗过程中对患者及其家属进行有效的心理干预更符合现代医学的发展，具有重要的临床意义。
参考文献
［1］ 谭天秩.临床核医学.人民卫生出版社，2003：1219.
［2］ 曾兆良,马梁红,骆桂秀，等.综合性心理干预对甲状腺功能亢进症治疗的临床研究.中国心理卫生杂志,2003,17(6):382-384.
［3］ 中华医学会.临床技术操作规范oo核医学分册.北京:人民军医出版社,2004:176
［4］ 李少林.核医学.北京:人民卫生出版社, 2005.1.237
［5］ UtigerRD.The pathogenesis of autoimmune thyroid disease.N Engl JMed, 1991, 325(4):278
［6］ 李仲铭.交感神经在慢性心理应激性免疫抑制中的作用.国外医学•生理、病理科学与临床分册, 2004,24(3):217-220.
【关键词】 甲亢；同位素131I；治疗；心理干预
Psychological intervention in the course of 131I therapy for hyperthyroidism value
WANG Chang-xiu.
The People′s Hospital of Xingtai,Xingtai 054031,China
【Abstract】 Objective To discuss psychological intervention in the course of 131I therapy for hyperthyroidism value. Methods Select the required 131I treatment of 75 patients with hyperthyroidism were divided into two groups:Psychological intervention group of 45 patients, application of 131I treatment with psychological intervention and nursing;Control group of 30 patients, simple application of 131I treatment. Results Intervention group significantly reduced the recurrence rate of hyperthyroidism, patient treatment satisfaction, symptom improvement and quality of life than the control group was statistically significant(P<0.05). Conclusion Throughout the course of 131I treatment on hyperthyroid patients and their families on psychological interventions is more in line with the development of modern medicine. Have important clinical significance.
【Key words】
Hyperthyroidism;Isotope131I;Treatment;Psychological interventions
甲状腺功能亢进症(甲亢)已是临床常见病多发病。放射性核素131I治疗越来越受到临床医生的重视，逐渐成为治疗甲亢的主要方法［1］。由于多数患者对甲亢病知识了解很少，对核素治疗存在恐惧， 131I治疗时有心理负担，在甲亢治疗过程中心理干预成为重要的辅助手段［2］，作者在应用131I治疗甲亢的同时对患者进行积极心理干预取得良好效果。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 选取要求服131I治疗的甲亢患者75例，其中男21例，女54例，平均年龄33.8岁，病程3个月～8年，均具有甲亢的临床症状和体征，实验室测定FT3、FT4、TT3、TT4增高， TSH降低，甲亢诊断明确。75例患者分成两组:心理干预组45例，应用131I治疗同时进行心理干预；对照组30例，单纯应用131I常规治疗。两组患者年龄、性别构成、甲亢病史、甲状腺体积等差异无统计学意义。
1.2 方法 按《规范》要求检测、计算剂量［3］，采用一次口服131I治疗。在应用131I治疗前均要求患者严格禁用含碘食品药物及停服抗甲状腺药物4周，常规检测甲功、24 h吸碘率、血常规、心电图、肝功等，签知情同意书。两组患者131I治疗剂量由同一医生相同标准计算。
1.3 心理干预 针对多数甲亢患者心理担心问题：治疗效果，射线的影响，导致甲减，结婚生育等，主要从以下方面进行:①耐心倾听患者诉说病史，共同分析发病或久治不愈的原因，根据每位患者文化程度、职业不同，交流方式和侧重点要有所区别，整个过程要态度和蔼、语言诚恳，贴近患者，使其达到情绪宣泄、缓解压力的目的。②给每位患者讲解甲亢的病因、诱发因素，治疗甲亢的主要三种方法：抗甲状腺药物治疗、手术治疗、131I治疗，讲清三种治疗方法各自的优缺点，让患者对治疗方法有自由选择的空间和心理准备。③重点介绍131I的治疗特点，射线的基本知识，告知131I治疗效果和治疗过程中需要注意事项。④对131I治疗后可能出现甲减情况要讲解清楚，讲解甲减病的诊断与治疗，甲减与甲亢服药治疗的比较，特别是要给年轻女性解释清甲减与甲亢治疗药物对怀孕影响的区别。⑤针对部分患者对“核”射线的恐惧，要科学得解释核素射线的性质，对人体器官的辐射程度，可以说应用131I治疗甲亢病近70年未见报道这种治疗方法有致不孕、致癌、致基因突变作用［4］。⑥积极动员患者家属配合支持治疗，改善患者家庭氛围，减少不良刺激。⑦给每位服131I治疗患者留下科室值班和主治医生电话，让患者可以随时与医护人员沟通咨询，与患者“沟通半小时”形成科室惯例和制度。
2 结果
统计学分析采用χ2检验，P<0.05为有统计学差异。心理干预组与对照组比较3-12个月复查治愈率差异不明显（P>0.05），甲亢复发率，患者自觉症状改善率，易怒、抱怨等精神性表现改善率，对治疗过程及结果的满意率均具有统计学意义（P<0.05）。结果见表1。
3 讨论
甲亢是一种自身免疫调节紊乱的疾病，心理因素对该病的发生、发展、转归有很大的影响。精神紧张、心理压力大是甲亢发生和复发的主要诱因［5］。 随着医学模式的转变，人们对心理因素在疾病中的作用有了越来越深刻的认识。因此，在对患者进行药物治疗的同时，针对患者的具体情况施以积极心理干预，可有效地改善了患者的心理障碍，促进康复。比如年轻女性甲亢患者对以后生育问题比较担心，医生着重就射线对性腺的影响耐心讲解：科学计算得出进行一次131I 治疗接受的射线剂量相当于做一次钡餐透视，131I治疗半年甲亢痊愈后尽可放心生育。对于合并颈粗的女性患者通过沟通她们更倾向选择131I治疗，因为131I治疗还兼具美颈的目的，不但甲亢治好了，脖子也变细变好看了。对于家庭矛盾比较多的患者，医务人员耐心劝其改善家庭氛围，讲清利害关系，除对患者进行心理干预外，对患者家属也应积极指导，充分调动他们积极配合治疗。良好的心理指导和干预护理可以明显促进精神改善和疾病康复，本研究显示心理干预组95.5%的甲亢患者自述症状好转，97.8%的患者精神症状比治疗前明显改善，100%的甲亢患者对治疗过程和效果满意，抱怨纠缠率为零。
心理状态与免疫系统关系密切，心理状态良好会改善免疫系统功能，心理因素既可以导致疾病的发生，也可以用于疾病的治疗。有研究证实［6］综合性心理干预能增加血清LgG、LgA和LgM的含量和外周血淋巴细胞亚群。良好的心理干预和护理不仅能使甲亢患者更好地了解有关该病的健康知识，解除患者的思想顾虑，稳定其情绪，树立治愈该病的信心，而且还能提高人免疫功能，对患者自觉症状的改善有很大的帮助，大大提高患者对治疗的满意率。总之，对服用131I 治疗甲亢的患者，不仅要认真、细致、准确地运用131I治疗的各个技术环节，在整个治疗过程中对患者及其家属进行有效的心理干预更符合现代医学的发展，具有重要的临床意义。
参考文献
［1］ 谭天秩.临床核医学.人民卫生出版社，2003：1219.
［2］ 曾兆良,马梁红,骆桂秀，等.综合性心理干预对甲状腺功能亢进症治疗的临床研究.中国心理卫生杂志,2003,17(6):382-384.
［3］ 中华医学会.临床技术操作规范oo核医学分册.北京:人民军医出版社,2004:176
［4］ 李少林.核医学.北京:人民卫生出版社, 2005.1.237
［5］ UtigerRD.The pathogenesis of autoimmune thyroid disease.N Engl JMed, 1991, 325(4):278
［6］ 李仲铭.交感神经在慢性心理应激性免疫抑制中的作用.国外医学•生理、病理科学与临床分册, 2004,24(3):217-220.