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【摘要】 目的 观察奥曲肽联合地塞米松山、莨菪碱静脉泵入治疗恶性肠梗阻在姑息性治疗中的作用。方法 收集2007年9月至2013年8月收治的32例恶性肠梗阻患者进行回顾分析，采用奥曲肽联合地塞米松山、莨菪碱泵入治疗恶性肠梗阻。结果 取得很好疗效，提高生存质量。结论 奥曲肽联合地塞米松山、莨菪碱静脉泵入治疗恶性肠梗阻能够显著改善晚期恶性肠梗阻患者，尤其是终末期患者的生活质量，为恶性肠梗阻的治疗提供了一种新的治疗思路和方法。
【关键词】 恶性肠梗阻；奥曲肽、地塞米松、山莨菪碱；静脉泵入；姑息治疗
文章编号：1004-7484（2014）-02-1041-02
晚期癌症病人合并肠梗阻简称恶性肠梗阻（MBO）是消化道和妇科晚期癌症患者的常见并发症。研究显示：对于不能手术解除的恶性肠梗阻，可以通过药物治疗有效改善患者症状延长患者生存期，提高生存质量。病因分为癌性和非癌性两类，药物治疗是晚期恶性肿瘤合并肠梗阻最常用的治疗手段。奥曲肽对胃肠道中消化液的分泌及消化道肿瘤有明显抑制作用[1]。我科自2007年8月至2013年8月共收治32例失去再手术机会的恶性肠梗阻患者，采用奥曲肽联合地塞米松山、莨菪碱静脉泵入治疗取得了很好的疗效。
1 资料与方法
1.1 一般资料
1.1.1 病例选择 2007年8月至2013年4月在我院肿瘤科住院的恶性肠梗阻患者，共32外，患者均经外科会诊确认无法手术或患者本人不接受手术治疗。原发肿瘤主要胃癌，肠癌肾癌、卵巢癌、淋巴瘤和肺癌，年龄40-82岁，kps评分40-90分，男20例，女12例。
1.1.2 恶性肠梗阻的诊断标准 采用中国抗癌协会癌症康复与姑息治疗专业委员会制定的《晚期癌症患者合并肠梗阻治疗的专家共识》2007版标准：①恶性肿瘤病史；②既往未行或曾行腹部手术、放疗或腹腔内灌注药物治疗；③间歇性腹痛、腹胀、恶心、呕吐等症状，伴或不伴肛门排气或排便；④腹部体检可见肠型、腹部压痛、肠鸣音亢进或消失；⑤腹部cT或x线腹部平片可见肠腔明显扩张和多个液平面。
1.2 方法
1.2.1 治疗方案 静脉补液及营养支持+对症用药（包括解痉、止痛、止吐）+灌肠，0.9%氯化钠500ml加奥曲肽0.3-0.5mg、地塞米松10-20mg、山莨菪碱10-20mg持续静点12小时，不常规胃肠减压，每日补液1000-1500ml。观察肠梗阻相关症状变化（包括腹痛、腹胀、恶心、呕吐）、肛门恢复排气排便时间等。
1.2.2 肠梗阻的近期疗效判定标准 完全缓解：肠梗阻症状及体征完全消失，排气排便通畅，进食后无腹胀、腹痛，腹部立位x线摄片示肠管无扩张、气液平面消失；好转：肠梗阻症状及体征减轻基本消失或明显减轻，x线检查肠道梗阻征象部分缓解；无效：肠梗阻症状、体征及x线检查肠梗阻征象均无减轻或加重。以完全缓解和好转计为有效。
2 结 果
临床缓解17例，好转9例，无效（死亡）6例。总有效率81.3%，治疗时间5-38天，治疗过程中老年男性患者有5例出现了尿储留；8例口腔干燥、口渴等不良反应，但可耐受。
3 讨 论
恶性肠梗阻的传统治疗包括禁食、鼻胃管胃肠减压+静脉补液及营养支持+对症用药（包括解痉止痛、止吐）+灌肠，在一定程度上可以缓解肠梗阻症状，但胃肠减压同时也致使体液丢失，加剧机体水电解质及酸碱平衡的紊乱。此外，留置导管易引起鼻咽部刺激、鼻黏膜糜烂等身体上的不适，导管闭塞后的冲洗或置换、自发性脱管也增加患者的痛苦，患者难以耐受，因此，临床上迫切需要一种新的方法来替代或弥补胃肠减压的不足，以更有效地治疗恶性肠梗阻、提高患者生活质量。地塞米松常用于止痛或止吐治疗的辅助用药，有效的减轻水肿。但由于用糖皮质类激素存在不良反应的风险，我们加用胃粘膜保护剂。山莨菪碱等外周胆碱能抑制剂，抑制胃肠道腺体分泌及平滑肌蠕动的作用。奥曲肽是一种人工合成的天然生长抑素的八肽衍生物，具有抑制消化道腺体分泌、增加胃肠道吸收的药理作用，能够减少体液丧失，继之减轻肠扩张缺血，从而阻断肠梗阻的恶性循环过程、有效控制恶性肠梗阻的症状[2-3]。合用山莨菪碱、地塞米松，不仅可缓解症状，而且可协同促进肠运动功能的快速恢复，逆转肠梗阻。
本组病例有以下优点：①静点12小时避免长期输液给患者带来的不便。②治疗目标：不使用减压装置，有效控制恶心、呕吐、腹痛和腹胀等，提高了患者生存质量，胃肠减压不作为恶性肠梗阻常规治疗。③控制补液量避免了浮肿等造成生存质量下降。
参考文献
[1] Yasuo Atshusshi 0，Kuniaki S et al.Clinicsl efficacy and safety of octreotide（sms201-995）in terminally ill Japanese cancer patients with malignant bowel obstruction[J].Japanese joumal of Clinical 0ncology，2008，38（5）：354-359.
[2] 陳元方、钱家铭、周志超，胃肠激素与其他化学信使、现代胃肠病学[M].北京：科学出版社，1994：53.
[3] Lamberts S WJ，Krenning E P，Reubi J C.The role of somatostatin and its anakogues in the diagnosis and treatment of tumors [J].Endocr Rev，1991，12：450.
【关键词】 恶性肠梗阻；奥曲肽、地塞米松、山莨菪碱；静脉泵入；姑息治疗
文章编号：1004-7484（2014）-02-1041-02
晚期癌症病人合并肠梗阻简称恶性肠梗阻（MBO）是消化道和妇科晚期癌症患者的常见并发症。研究显示：对于不能手术解除的恶性肠梗阻，可以通过药物治疗有效改善患者症状延长患者生存期，提高生存质量。病因分为癌性和非癌性两类，药物治疗是晚期恶性肿瘤合并肠梗阻最常用的治疗手段。奥曲肽对胃肠道中消化液的分泌及消化道肿瘤有明显抑制作用[1]。我科自2007年8月至2013年8月共收治32例失去再手术机会的恶性肠梗阻患者，采用奥曲肽联合地塞米松山、莨菪碱静脉泵入治疗取得了很好的疗效。
1 资料与方法
1.1 一般资料
1.1.1 病例选择 2007年8月至2013年4月在我院肿瘤科住院的恶性肠梗阻患者，共32外，患者均经外科会诊确认无法手术或患者本人不接受手术治疗。原发肿瘤主要胃癌，肠癌肾癌、卵巢癌、淋巴瘤和肺癌，年龄40-82岁，kps评分40-90分，男20例，女12例。
1.1.2 恶性肠梗阻的诊断标准 采用中国抗癌协会癌症康复与姑息治疗专业委员会制定的《晚期癌症患者合并肠梗阻治疗的专家共识》2007版标准：①恶性肿瘤病史；②既往未行或曾行腹部手术、放疗或腹腔内灌注药物治疗；③间歇性腹痛、腹胀、恶心、呕吐等症状，伴或不伴肛门排气或排便；④腹部体检可见肠型、腹部压痛、肠鸣音亢进或消失；⑤腹部cT或x线腹部平片可见肠腔明显扩张和多个液平面。
1.2 方法
1.2.1 治疗方案 静脉补液及营养支持+对症用药（包括解痉、止痛、止吐）+灌肠，0.9%氯化钠500ml加奥曲肽0.3-0.5mg、地塞米松10-20mg、山莨菪碱10-20mg持续静点12小时，不常规胃肠减压，每日补液1000-1500ml。观察肠梗阻相关症状变化（包括腹痛、腹胀、恶心、呕吐）、肛门恢复排气排便时间等。
1.2.2 肠梗阻的近期疗效判定标准 完全缓解：肠梗阻症状及体征完全消失，排气排便通畅，进食后无腹胀、腹痛，腹部立位x线摄片示肠管无扩张、气液平面消失；好转：肠梗阻症状及体征减轻基本消失或明显减轻，x线检查肠道梗阻征象部分缓解；无效：肠梗阻症状、体征及x线检查肠梗阻征象均无减轻或加重。以完全缓解和好转计为有效。
2 结 果
临床缓解17例，好转9例，无效（死亡）6例。总有效率81.3%，治疗时间5-38天，治疗过程中老年男性患者有5例出现了尿储留；8例口腔干燥、口渴等不良反应，但可耐受。
3 讨 论
恶性肠梗阻的传统治疗包括禁食、鼻胃管胃肠减压+静脉补液及营养支持+对症用药（包括解痉止痛、止吐）+灌肠，在一定程度上可以缓解肠梗阻症状，但胃肠减压同时也致使体液丢失，加剧机体水电解质及酸碱平衡的紊乱。此外，留置导管易引起鼻咽部刺激、鼻黏膜糜烂等身体上的不适，导管闭塞后的冲洗或置换、自发性脱管也增加患者的痛苦，患者难以耐受，因此，临床上迫切需要一种新的方法来替代或弥补胃肠减压的不足，以更有效地治疗恶性肠梗阻、提高患者生活质量。地塞米松常用于止痛或止吐治疗的辅助用药，有效的减轻水肿。但由于用糖皮质类激素存在不良反应的风险，我们加用胃粘膜保护剂。山莨菪碱等外周胆碱能抑制剂，抑制胃肠道腺体分泌及平滑肌蠕动的作用。奥曲肽是一种人工合成的天然生长抑素的八肽衍生物，具有抑制消化道腺体分泌、增加胃肠道吸收的药理作用，能够减少体液丧失，继之减轻肠扩张缺血，从而阻断肠梗阻的恶性循环过程、有效控制恶性肠梗阻的症状[2-3]。合用山莨菪碱、地塞米松，不仅可缓解症状，而且可协同促进肠运动功能的快速恢复，逆转肠梗阻。
本组病例有以下优点：①静点12小时避免长期输液给患者带来的不便。②治疗目标：不使用减压装置，有效控制恶心、呕吐、腹痛和腹胀等，提高了患者生存质量，胃肠减压不作为恶性肠梗阻常规治疗。③控制补液量避免了浮肿等造成生存质量下降。
参考文献
[1] Yasuo Atshusshi 0，Kuniaki S et al.Clinicsl efficacy and safety of octreotide（sms201-995）in terminally ill Japanese cancer patients with malignant bowel obstruction[J].Japanese joumal of Clinical 0ncology，2008，38（5）：354-359.
[2] 陳元方、钱家铭、周志超，胃肠激素与其他化学信使、现代胃肠病学[M].北京：科学出版社，1994：53.
[3] Lamberts S WJ，Krenning E P，Reubi J C.The role of somatostatin and its anakogues in the diagnosis and treatment of tumors [J].Endocr Rev，1991，12：450.